近日，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)通知，在控制日均使用費(fèi)用的前提下，放開(kāi)低價(jià)藥最高零售限價(jià)，鼓勵(lì)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)。據(jù)介紹，便宜藥經(jīng)常出現(xiàn)斷貨，甚至有的直接消失，這些便宜藥去哪里了呢？新政是否能讓經(jīng)典老藥重出江湖，藥企自主定價(jià)是否會(huì)抬高藥價(jià)？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于廠家利潤(rùn)低不愿生產(chǎn)，藥店和醫(yī)院不愿賣(mài)導(dǎo)致不少藥品消失，目前看病貴歸根到底還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制在作怪。專(zhuān)家指出，或許只有真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)，通過(guò)增加政府補(bǔ)貼來(lái)降低藥價(jià)才能真正讓百姓用上不貴又救命的好藥。

現(xiàn)狀>>>患者買(mǎi)不到救命藥

“現(xiàn)在怎么連藥都買(mǎi)不到了。”家住市北區(qū)的劉女士患有甲亢兩年了，一直吃一種叫“他巴唑”的藥，沒(méi)想到去年10月份開(kāi)始就買(mǎi)不到了，后來(lái)她找到進(jìn)口“賽治”替代，一盒賽治50片要33元，跟以前兩三元一瓶100片的他巴唑相比貴了不少。而且“賽治”貨源也很緊張，吃完之后很難買(mǎi)到。“這兩種藥我們這里沒(méi)有，以前就沒(méi)賣(mài)過(guò)。”南京路國(guó)風(fēng)大藥房工作人員說(shuō)。“這兩種藥我們這里也沒(méi)有，他巴唑從去年就開(kāi)始斷貨，聽(tīng)說(shuō)廠家已經(jīng)好長(zhǎng)時(shí)間不出了。”六和堂大藥房工作人員說(shuō)。

青大附院藥劑科工作人員張輝給記者羅列了一些常用但因?yàn)閮r(jià)格過(guò)低采購(gòu)起來(lái)已經(jīng)很困難的藥劑，大多涉及心率失常、中毒、抗凝等類(lèi)別，且多屬于緊急用藥。“比如這個(gè)治療有機(jī)磷中毒的氯解磷定注射液，目前已經(jīng)很難進(jìn)到，只能用碘解磷定注射液來(lái)代替，效果比氯解磷定差一些。”張輝說(shuō)。低價(jià)藥普遍缺失，使得像青大附院這樣的大型三甲綜合醫(yī)院儲(chǔ)備也有困難，“比如其他的常用藥，一次采購(gòu)三四百支才能保證用量，但是氯解磷定這樣的只能按照支數(shù)買(mǎi)，一次只能買(mǎi)幾十支。”

用于心臟病的“獨(dú)門(mén)”救命藥魚(yú)精蛋白，幾毛錢(qián)一只，2011年出現(xiàn)了全國(guó)斷貨的情況。青島阜外心血管病醫(yī)院心臟中心劉曉君大夫說(shuō)，這個(gè)藥是用來(lái)中和肝素的，在做心臟外科體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，需要用肝素對(duì)血液進(jìn)行抗凝，這種藥從2011年7月下旬開(kāi)始緊張，沒(méi)有任何一種藥可以代替它，如果出現(xiàn)斷貨的話(huà)手術(shù)就不能做了。

市場(chǎng)>>>便宜藥僅占1成左右

醫(yī)保城董事長(zhǎng)馬守軍說(shuō)，他們有專(zhuān)門(mén)的低價(jià)藥專(zhuān)柜，藥品是一元以下到五元的。“這部分藥有四百多種，在整個(gè)藥店中占了8%～10%。”豐碩堂大藥房董事長(zhǎng)張洪義說(shuō)，他們藥店也是平價(jià)藥店，便宜的藥有百八十種，占了整個(gè)藥品的10%左右。

青大附院藥劑科工作人員曲海軍說(shuō)，現(xiàn)在很多低價(jià)藥品，都是醫(yī)院東拼西湊得來(lái)的，現(xiàn)在醫(yī)院都是直接與醫(yī)藥公司聯(lián)系，基本不會(huì)直接聯(lián)系廠家，“西地蘭我們一個(gè)月差不多就需要1000支，現(xiàn)在采購(gòu)要三四家公司一起幫忙找。”而一旦進(jìn)不到藥，就只能通過(guò)進(jìn)口等方式，用更貴的藥品替代。“本來(lái)普通國(guó)產(chǎn)藥幾塊錢(qián)就能解決問(wèn)題，這樣經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要重好多。”又要保證采購(gòu)，價(jià)格又要必須在規(guī)定的范圍內(nèi)，讓醫(yī)院陷入了兩難的境地。

探因>>>物價(jià)上漲利潤(rùn)變薄

為什么低價(jià)藥會(huì)逐漸退出市場(chǎng)？青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司市場(chǎng)部總監(jiān)呂英剛告訴記者，受限價(jià)、市場(chǎng)等因素影響，藥企不斷降低價(jià)格，“但是發(fā)改委一開(kāi)始定的價(jià)格至少是5年前的了，現(xiàn)在物價(jià)上漲很厲害，拿銀翹解毒顆粒來(lái)說(shuō)，定價(jià)5.4元一包，當(dāng)時(shí)成本在3.7元左右，但現(xiàn)在成本已經(jīng)漲到5.1～5.2元，這還沒(méi)算人工成本，2毛錢(qián)就是廠家利潤(rùn)和零售及醫(yī)院所有的利潤(rùn)，誰(shuí)愿意賣(mài)呢。”呂英剛說(shuō)，從2010年開(kāi)始這種藥就一直在虧損，從一開(kāi)始的一年賣(mài)到700萬(wàn)，到后來(lái)500萬(wàn)，最后才不到100萬(wàn)，現(xiàn)在市場(chǎng)上已經(jīng)幾乎買(mǎi)不到了。

“賣(mài)一盒貴的藥能掙十塊錢(qián)，賣(mài)一盒便宜的藥只能掙到一毛錢(qián)，肯定愿意賣(mài)貴的。”一位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委2006年的規(guī)定，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)；而此前，為了讓醫(yī)院正常運(yùn)行且能盈利，很多醫(yī)院的藥品加成大多數(shù)都達(dá)到了規(guī)定的“上限”15%，有的甚至超過(guò)18%。賣(mài)藥收入一直也是醫(yī)院最主要的收入來(lái)源，據(jù)青島市衛(wèi)計(jì)委2013年公布的上半年度醫(yī)藥費(fèi)用情況，賣(mài)藥收入占到醫(yī)院收入的一半。

改革>>>青島試點(diǎn)取消以藥補(bǔ)醫(yī)

“取消政府制定的低價(jià)藥最高零售價(jià)格，改為在單品種日均用藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者制定具體購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格后，藥企就可以自主定價(jià)了，這樣可以讓一些經(jīng)典老藥重新回歸市場(chǎng)。”張洪義說(shuō)。然而也有市民擔(dān)心，企業(yè)自己定價(jià)會(huì)不會(huì)把藥價(jià)抬高？在低價(jià)藥買(mǎi)不到的問(wèn)題上，似乎更多的人還在考慮這一政策出臺(tái)后，買(mǎi)藥負(fù)擔(dān)會(huì)變重，原先只是愁著沒(méi)藥，以后卻要“買(mǎi)藥太貴也發(fā)愁”。

業(yè)內(nèi)人士指出，要讓藥價(jià)變高也不會(huì)成為負(fù)擔(dān)的根本，在于取消藥品加成。去年2月1日起，青島市共有8家公立醫(yī)院納入了此次改革的范圍，分別是即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市婦幼保健院、即墨市市南醫(yī)院、黃島區(qū)人民醫(yī)院、黃島區(qū)中醫(yī)院、黃島區(qū)第二人民醫(yī)院、黃島區(qū)婦幼保健院，該區(qū)域患者在這里買(mǎi)藥可享受藥品零差價(jià)，醫(yī)院不收一分錢(qián)藥品加成。2至11月份，試點(diǎn)醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比重下降了5.5%，門(mén)診患者均次費(fèi)用下降了8%，為患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用1.5億元。醫(yī)院虧損的部分，則由政府來(lái)補(bǔ)貼。

近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的通知中顯示，青島市的膠州、平度、萊西成為全省第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。4月30日，山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)了關(guān)于開(kāi)展全省第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣摸底調(diào)查的通知。包括膠州市的膠州市人民中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的11家醫(yī)療單位成為了第二批全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣摸底調(diào)查機(jī)構(gòu)。