據(jù)媒體報(bào)道，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近期可能出臺(tái)《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》提出了具體措施解決醫(yī)生拿藥品提成的問(wèn)題，將“暗扣”變“明扣”。“暗扣”是指藥品分銷(xiāo)企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的提成，“明扣”則是將暗扣這種暗箱操作的做法變成醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績(jī)效考核。消息甫出，引來(lái)社會(huì)各界熱議，并遭輿論口誅筆伐。對(duì)這一醫(yī)改新政大肆批駁，更有評(píng)論直言：藥品“暗扣”變“明扣”是開(kāi)改革倒車(chē)。

藥價(jià)虛高是導(dǎo)致“看病貴”的直接誘因，也是醫(yī)改意見(jiàn)最集中、共識(shí)最多的領(lǐng)域。其中流通環(huán)節(jié)過(guò)長(zhǎng)、食利者太多，是藥價(jià)虛高最重要的幕后推手。而藥品回扣一直是醫(yī)藥界的一種“頑疾”，久遭詬病。據(jù)一位在醫(yī)療界工作了30余年的全國(guó)政協(xié)委員透露，一般而言，藥品回扣占藥品零售價(jià)的20%~30%。按照我國(guó)門(mén)診量、次均醫(yī)藥費(fèi)、藥費(fèi)占比等數(shù)據(jù)計(jì)算，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診開(kāi)藥的回扣就高達(dá)500億元之巨，其危害不言而喻。一方面，藥品回扣導(dǎo)致醫(yī)生不合理用藥，誘導(dǎo)醫(yī)生開(kāi)大處方，影響患者的治療效果，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者面臨濫用藥物帶來(lái)的健康損害和生命危險(xiǎn)。另一方面，藥品回扣有損醫(yī)生形象和醫(yī)患關(guān)系，削弱了整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公信力，為社會(huì)、百姓深?lèi)和唇^。

誠(chéng)然，國(guó)家規(guī)范藥品流通秩序，鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)并購(gòu)，同時(shí)著力改變醫(yī)生從藥品中拿提成的現(xiàn)狀，當(dāng)然是一件好事。

但如果只是從以往醫(yī)生與藥企之間暗箱操作的“暗扣”，變成醫(yī)院與藥企間討價(jià)還價(jià)的“明扣”，甚至醫(yī)院還要將這筆收入納入本單位績(jī)效考核，這種數(shù)字上輾轉(zhuǎn)騰挪的游戲，恐怕只會(huì)給公眾帶來(lái)“換湯不換藥”的觀(guān)感。并且，不合法的“暗扣”變成合法的“明扣”，也給了醫(yī)院太大的議價(jià)與利益空間。其結(jié)果很可能是，“明扣”加上去了，“暗扣”依舊猖獗，讓如今本已高昂的藥品價(jià)格“扣上加扣”。與醫(yī)改初衷背道而馳。

毋庸置疑，藥品回扣是要被嚴(yán)厲打擊的對(duì)象。一方面，我國(guó)出臺(tái)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)已明文禁止藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員）在藥品購(gòu)銷(xiāo)中以任何名義賬外暗中給予、收受回扣或其他利益，并對(duì)違法者規(guī)定了相應(yīng)行政處分、行政處罰和刑事制裁措施。衛(wèi)生部近年來(lái)也出臺(tái)了一系列治理醫(yī)藥回扣的措施，前不久衛(wèi)生部發(fā)出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）提出的“五不”，其中就有一條，嚴(yán)禁醫(yī)生收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成。另一方面，2008年，最高人民法院、最高人民檢察院曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》，明確規(guī)定，醫(yī)生收回扣不再僅僅屬于職業(yè)道德或者紀(jì)律的范疇，而被歸入商業(yè)賄賂，可以“非國(guó)家工作人員受賄罪”定罪量刑予以處罰。

現(xiàn)如今，假如讓藥品回扣“棄暗投明”，豈不是公然為違法的藥品回扣“正名”，將違法行為“漂白”成合法之舉？依筆者之見(jiàn)，將藥品回扣“棄暗投明”，其性質(zhì)仍然是回扣，是一種赤裸裸的違規(guī)行為。這本身就與現(xiàn)行法律法規(guī)相悖，因此注定是行不通且不可取的。

筆者認(rèn)為，要想從根本上解決藥品回扣問(wèn)題，一是建立治理藥品回扣的“高壓線(xiàn)”制度，通過(guò)制定嚴(yán)密的規(guī)章制度來(lái)規(guī)范藥劑、藥房、藥庫(kù)的管理人員。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)藥品回扣容易發(fā)生的選藥、采購(gòu)、進(jìn)藥、開(kāi)方用藥、統(tǒng)方等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管。建立違規(guī)醫(yī)藥企業(yè)黑名單制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)暗訪(fǎng)排查制度、醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)承諾制度和醫(yī)藥企業(yè)廉潔經(jīng)營(yíng)承諾制度等。二是需要法律發(fā)威，國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)生“吃回扣”行為用精準(zhǔn)的法律定性，盡快關(guān)上“回扣門(mén)”。三是科學(xué)改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是藥品采購(gòu)招標(biāo)、醫(yī)院藥品采購(gòu)、醫(yī)生開(kāi)藥等環(huán)節(jié)。除此之外，還應(yīng)從醫(yī)療體制著手，一方面要打破醫(yī)療壟斷，形成醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，另一方面還要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”，只要“醫(yī)藥分開(kāi)”，醫(yī)生與藥品沒(méi)有了直接聯(lián)系，藥品回扣就會(huì)杜絕，藥價(jià)自然就能降下來(lái)。