昨天，“一紙重要協(xié)議”與嶄新的仁濟南院同時亮相。簽約雙方是仁濟醫(yī)院、上海醫(yī)藥分銷控股有限公司和國藥控股有限公司，根據(jù)這份“藥品供應鏈服務外包相關協(xié)議”，兩家藥企未來將負責仁濟醫(yī)院南院所有藥品的采購、儲存和銷售，醫(yī)院將不再從藥品的供銷過程中獲得任何收益。

　　據(jù)悉，同屬于新一輪醫(yī)療布局中的遠郊新建醫(yī)院華山醫(yī)院北院也與上藥股份簽訂了相關合作協(xié)議，由上藥股份對門診藥房從藥品的儲存、物流配送等藥品的供應實行一條龍的社會化服務。而市六醫(yī)院東院、瑞金醫(yī)院北院目前也都在與上藥、國藥進行洽談。

　　新建遠郊三甲醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”，這意味著上海推進公立醫(yī)院改革邁出重要一步：以破除“以藥補醫(yī)”為切入口，推進醫(yī)藥分開機制、藥品采購供應機制、投入補償機制、醫(yī)保支付機制、監(jiān)管評價機制、醫(yī)務人員薪酬機制等綜合改革。

　　藥不養(yǎng)醫(yī)，回歸本色

　　醫(yī)藥分開的意義，對于患者而言，就是自己賬單上藥品費用支出的下降。4家新建的三級醫(yī)院能否像此前本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心那樣給力，實行藥品原價進、原價出的“零差率”，成為市民的關注點。雖然，新政尚未落地，補償機制尚未出臺，但這并不代表改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的探索可以放慢腳步。

　　在遠郊新建的4家三甲醫(yī)院里，藥房收益已經從醫(yī)院運營中刪除，取而代之的是社會化管理的新探索。據(jù)記者了解，仁濟南院、市六東院、瑞金北院和華山北院的藥品物流均由醫(yī)藥公司負責，醫(yī)院負責藥事服務和藥事管理。用市六東院常務副院長范存義的話說：“采購、儲存，就連發(fā)藥的人都將由企業(yè)管，醫(yī)院只管類似藥品配伍禁忌等藥事服務。”

　　在仁濟昨天的協(xié)議里，三方還將探索醫(yī)院藥品供應鏈管理的社會化、智能化、自動化和信息化進程，創(chuàng)建醫(yī)院非技術工種社會化服務外包的新模式，并逐步使醫(yī)院藥品部門從“效益型”向“藥學服務型”轉變。

　　在華山北院，醫(yī)藥分開還做了另一種探索。華山醫(yī)院北院將與上藥股份共同招聘門診藥房的藥劑師。首批20名藥劑師在經華山醫(yī)院母院跟班學習培訓后，將于下周二北院開院時全部上崗服務。

　　華山醫(yī)院北院常務副院長汪志明介紹說，北院開院初期70%—80%的藥品將由上藥股份來提供相關服務，預計在一年內，北院藥品的社會化服務將實現(xiàn)全覆蓋。屆時，醫(yī)院除必備的應急藥品外，門診藥房的藥品將接近“零庫存”。

　　這樣的接近“零庫存”同樣為醫(yī)院管理松了綁。由于藥房庫房面積大大減少，華山北院得以擁有了臨床必需的400平方米的靜脈輸液配置中心，比華山母院還要大出100平方米。汪志明說：“醫(yī)藥分開的改革并不局限于藥品降價，醫(yī)院藥品供應的社會化、專業(yè)化管理同樣不可或缺。”

　　此外，在改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的“組合拳”中，還包括：優(yōu)先使用基本藥物，4家醫(yī)院的基本藥物使用金額比例將逐步達到40%以上；優(yōu)先使用療效確切、操作方便和價格低廉的適宜技術。而以往住院病人高值耗材、貴重藥品等自費費用較多的情形，也將率先在4家新建醫(yī)院中得到嚴格控制。

　　醫(yī)藥分開，才能逐漸讓醫(yī)院、醫(yī)生回歸單純，回歸本位。

　　管辦分開，精簡高效

　　“醫(yī)藥分開”的落地無疑是上海公立醫(yī)院改革施出的破冰重錘，但即將在遠郊4家三甲醫(yī)院里推行的改革，遠不止“醫(yī)藥分開”這一項。

　　日前，市政府下發(fā)了《新建公立醫(yī)院改革試點實施方案》，明確提出將以3年為過渡期，在4家郊區(qū)新建醫(yī)院探索建立“科學高效的管理體制、治理機制、投入補償機制、醫(yī)保支付機制、運行機制、評價和監(jiān)管機制……”盡管眼下改革試點實施方案的相關細則尚“在途中”，但是，“新醫(yī)院不能再走老路”已成為4家新建醫(yī)院當家人的共識。

　　“管、辦分開”就是其中的另一個重要改革舉措。根據(jù)新建醫(yī)院改革試點方案，4家新建將全面試行理事會領導下的院長負責制。理事會成員由申康醫(yī)院發(fā)展中心、醫(yī)院所在地的區(qū)政府、有關大學、母體醫(yī)院以及員工代表、社會人士等組成，理事長由出資人委派。理事會作為醫(yī)院的決策機構，負責章程的擬訂和修訂，規(guī)劃、預算、業(yè)務發(fā)展的重大事項的決策和醫(yī)院主要負責人的聘任，并監(jiān)督院長和領導班子按照理事會章程開展經營管理。

　　據(jù)悉，新醫(yī)院還將首度設立首席財務官，由上級單位委派，全面監(jiān)控財務運行情況，確保國資安全。醫(yī)院還將進一步理順醫(yī)療服務價格結構，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，逐步降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格。

　　本著“精簡、高效”的原則，全新的醫(yī)院管理模式讓4家醫(yī)院的當家人開始“精打細算”：4家新建醫(yī)院均不設特需病房，黨辦、院辦合一成立綜合辦公室，且管理人員數(shù)控制在總編制數(shù)的5%以下。華山北院還不開班車，鼓勵醫(yī)務人員搭乘公共交通環(huán)保出行……這一切，只為了一個目標：盡可能地減少運行費用，盡可能地為患者提供更好的服務。

　　醫(yī)改被公認為世界性難題，試點實施過程中將會遇到各種難題，相關的改革舉措尚需在實踐中不斷完善。不過，為市民提供診療水平高、費用負擔輕、服務質量好、就醫(yī)流程優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，形成以公益性為核心的公立醫(yī)院發(fā)展模式，已被明確為上海醫(yī)改試點的目標。