擬年內(nèi)引入第三方交易平臺(tái)醫(yī)院藥企直接交易，具體方案出臺(tái)尚早

    在飽受各方的“不滿”詬病后，廣東省藥品集中采購欲全面革新的消息不脛而走。

    在近日舉行的2013年廣東全省衛(wèi)生工作會(huì)議上，傳出擬在年內(nèi)建成第三方平臺(tái)進(jìn)行藥品交易的消息，這一借鑒重慶藥交所的變革意在遏制藥品采購中存在的腐敗。

    公開資料顯示，重慶于2010年最先在國內(nèi)啟動(dòng)藥品交易所的建設(shè)，此后成都市也采取了類似的做法。廣東此次變革，雖遲于重慶和成都，但業(yè)內(nèi)企業(yè)普遍認(rèn)為，廣東作為國內(nèi)最先啟動(dòng)藥品集中采購的省份和全國藥品消費(fèi)量最大的省份之一，若如期開建藥交所，將更具突破意義。由于重慶模式也有很多未解決的問題，企業(yè)對廣東新招標(biāo)模式如何變非常關(guān)注。

    廣東藥品采購欲還權(quán)于買方

    “比方我們要出去外面吃飯，我肯定是基于自己口袋里的錢去選擇餐館，并盡量用口袋里的錢消費(fèi)最具性價(jià)比的餐館和菜品。”廣州開發(fā)區(qū)一家上市藥企的副總經(jīng)理在獲悉廣東將建藥品第三方交易平臺(tái)后，如是向南都記者描述她期待的理想的藥品采購模式。

    截至目前，她尚不清楚廣東是次改革的細(xì)則，但她認(rèn)為改革正在朝著理想的模式靠近。

    在市場經(jīng)濟(jì)中，買賣雙方自主交易這一自然而然的事，卻未能在藥品的采購中直接發(fā)生。政府作為藥品招標(biāo)的主導(dǎo)方，介入到了這一交易的過程中。

    廣東率全國之先開創(chuàng)了全省藥品集中招標(biāo)采購的做法。啟動(dòng)集中招標(biāo)除了意在打擊藥品采購中存在的腐敗外，還有一個(gè)目的就是讓老百姓用上價(jià)格便宜的好藥。

    不過，這一做法在各地實(shí)施和變革的過程中，卻被指不斷“走偏”。以至于在安徽省啟動(dòng)“兩票制”（先經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和后商務(wù)標(biāo)）的招標(biāo)，并被發(fā)改委推廣至全國后，引發(fā)了國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)的普遍質(zhì)疑，“兩票制”被指設(shè)計(jì)不盡合理，“唯低價(jià)”是取的做法，過多地注重了價(jià)格因素，而少了質(zhì)量的權(quán)重，令不少好藥最終沒能中標(biāo)。

    “醫(yī)生不滿意，藥商不滿意，各級領(lǐng)導(dǎo)也不滿意，吃力不討好，所以現(xiàn)在要改變，由政府直接組織招商，變成由政府來制定規(guī)定，提出要求，然后建立一套機(jī)制，由第三方交易平臺(tái)來交易。”2013年廣東全省衛(wèi)生工作會(huì)議上，分管醫(yī)衛(wèi)的廣東省副省長林少春的這一表示令市場看到了改革的希望。

    “這種吃力不討好的事情到了必須改變的時(shí)候了。”在陳祝生表達(dá)前述變革思路后，國家藥監(jiān)局旗下一家研究所的負(fù)責(zé)人也第一時(shí)間在社交網(wǎng)絡(luò)發(fā)表了自己的看法。

    方案如何實(shí)施仍未敲定

    先烈南路23號的華泰賓館，因歷次廣東省醫(yī)藥采購中心主辦的藥品招標(biāo)均在此舉行，已經(jīng)成為國內(nèi)藥企們最為熟悉的廣州地標(biāo)。

    廣東藥品采購欲棄集中招標(biāo)，改建交易所的消息傳出后，已有藥企趕赴華泰賓館附近的廣東省衛(wèi)生廳詢問相關(guān)問題。

    據(jù)廣州本地一家大型國企的總經(jīng)理透露，衛(wèi)生廳為此已經(jīng)與前往咨詢的藥企進(jìn)行了座談，但官方給到他們的說法是“最終如何改方案還沒有定”。“至于放棄集中招標(biāo)的說法，更是沒有定論”。

    不過，廣東省衛(wèi)生廳主管藥品招標(biāo)采購的副廳長陳祝生對媒體的說法，則已經(jīng)透露了自己的設(shè)想，他稱“初步設(shè)想是采取‘重慶模式’，計(jì)劃已經(jīng)上報(bào)，正在等待相關(guān)省領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)。”

    陳祝生還稱，廣東省醫(yī)改辦考慮讓醫(yī)保部門成為交易平臺(tái)的牽頭者，但醫(yī)保部門的態(tài)度還不清楚。

    細(xì)則一天不出，對于藥企而言，心頭的問題則始終難以放下。“事實(shí)上，一個(gè)政策好不好，具體還得看細(xì)則上的東西。”奇星藥業(yè)市場總監(jiān)鄧景贊坦言。

    藥企關(guān)注銷量問題

    南都記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，與鄧景贊持同樣觀點(diǎn)藥企管理層人士甚多，而導(dǎo)致他們關(guān)注細(xì)則的原因，無外乎“銷量”的問題。

    “從我們實(shí)際參與的情況來看，重慶的交易所模式，也沒帶‘量’交易。”白云山制藥的一位熟悉“重慶模式”的專家直言。

    “重慶模式”，即陳祝生初步為廣東改革選取的借鑒對象，該模式就是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的主導(dǎo)下，建立的第三方藥品交易平臺(tái)———重慶藥品交易所。依照重慶醫(yī)改辦此前的設(shè)計(jì)，“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、量價(jià)結(jié)合、規(guī)范配送、限時(shí)結(jié)算”是重慶藥交所運(yùn)作的基本思路，即賣方和買方會(huì)員在交易所電子交易平臺(tái)簽訂電子購銷合同，共同選定配送企業(yè)完成配送交收，會(huì)員通過交易所與銀行組建的結(jié)算中心在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)清貨款。

    不過，在實(shí)際運(yùn)作中，被企業(yè)最為看重的“價(jià)量結(jié)合”，或“帶量采購”的思路，卻并未很好地執(zhí)行。而“量”對不少企業(yè)來說，是他們讓利的前提，沒有保證銷量的規(guī)模，降低成本只能是空談。

    “二次議價(jià)”明禁暗行

    事實(shí)上，重慶藥交所的做法，也并非完美。在一些方面，還是依舊保留了集中招標(biāo)時(shí)期的舊習(xí)。而“二次議價(jià)”就是新近被爆出的一大問題。

    以該交易所近期剛剛覆蓋的基本藥物集中采購為例，就被企業(yè)爆料稱，他們在重慶藥交所成功競價(jià)入圍的品種，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購時(shí)，會(huì)要求成交價(jià)在上市價(jià)的基礎(chǔ)上再次下浮。

    這一問題的出現(xiàn)，在業(yè)內(nèi)專家看來，實(shí)際上醫(yī)院方面為保護(hù)自己利益而做出的舉措。因?yàn)?，醫(yī)院此前一直靠15%的加成作為主要的收入，當(dāng)15%的基本藥物加成全面取消后，醫(yī)院其實(shí)在基本藥物上也就沒有了利潤，而財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)院不到位這一問題已由來已久。

    但“二次議價(jià)”早在2年前就已經(jīng)被明令禁止，2010年7月衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2010]64號，下稱“64號文”）。

    第三方平臺(tái)或增加企業(yè)成本

    在看到“重慶模式”對老大難問題無力解決的同時(shí)，一些企業(yè)在接受南都記者采訪時(shí)，還坦言若引入第三方平臺(tái)，或?qū)⒃黾悠髽I(yè)的成本。

    “引入第三方即意味著會(huì)有中介進(jìn)來，多一層中介，肯定會(huì)多一層成本。”廣州一家中成藥企業(yè)的負(fù)責(zé)人認(rèn)為。

    據(jù)了解，在廣東開創(chuàng)的以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購被推向全國后，像海虹控股那樣曾經(jīng)以從事藥品采購中介為生的企業(yè)一度走了到“死亡邊緣”，不過，近期廣東要建藥交所的消息出爐后，海虹控股的股價(jià)連連上漲，市場視乎重新看到了海虹們的新商機(jī)。

    中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德則更愿意從積極的方面來看待廣東這一即將到來的改革，他在接受南都記者專訪時(shí)稱，政府統(tǒng)一招標(biāo)采購干預(yù)了醫(yī)院的自主權(quán)，沒有尊重醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，不利于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還權(quán)于醫(yī)院，是情理之中的事。

    “準(zhǔn)確地說是抓住了問題的核心。實(shí)行交易所制度后，醫(yī)保局與醫(yī)院之間實(shí)行總額預(yù)付制度，即超支不補(bǔ)，結(jié)余自用，這一制度會(huì)令醫(yī)院去尋找更具性價(jià)比的藥物，而這樣的結(jié)果就會(huì)促進(jìn)用藥更加合理。”在他看來，由此帶來的洗牌效應(yīng)，對醫(yī)藥行業(yè)而言，將帶來合理的影響。

    “我們不需要不合理用藥帶來的繁榮，但是只要是合理用藥的需求，我認(rèn)為就應(yīng)該得到滿足。”于明德最后說。