日前，備受業(yè)內(nèi)關(guān)注的《廣東省藥品交易規(guī)則(征求意見(jiàn)稿)》(下稱(chēng)《規(guī)則》)公布。昨日，醫(yī)藥股全線大跌，信立泰早盤(pán)跌停，麗珠集團(tuán)、科倫藥業(yè)、昆明制藥、華潤(rùn)三九、華潤(rùn)雙鶴等個(gè)股跌幅超5%，申萬(wàn)醫(yī)藥生物指數(shù)日跌幅2.34%。

由于廣東藥品市場(chǎng)地位重大，且“廣東模式”歷來(lái)為全國(guó)各省藥品招標(biāo)改革風(fēng)向標(biāo)，市場(chǎng)預(yù)計(jì)，此次廣東藥品招標(biāo)改革，對(duì)以仿制藥為主的化學(xué)藥公司將構(gòu)成較大壓力，而以創(chuàng)新藥、獨(dú)家品種為主的公司則有較大發(fā)展機(jī)遇。

低價(jià)或成市場(chǎng)主導(dǎo)因素

《規(guī)則》提出，廣東將啟用第三方電子交易平臺(tái)，對(duì)全省公立醫(yī)院藥品招標(biāo)(包括二級(jí)以上醫(yī)院非基本藥物招標(biāo)和二級(jí)以下基層醫(yī)院基本藥物招標(biāo)，下稱(chēng)“非基藥招標(biāo)”和“基藥招標(biāo)”)制定了新的交易規(guī)則，改革較大。

針對(duì)廣東藥品招標(biāo)新政，廣東一位藥企人士告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》，在全國(guó)醫(yī)保基金吃緊的大背景下，廣東新出臺(tái)的藥品交易規(guī)則將使定價(jià)體系全面重構(gòu)，整體趨勢(shì)收緊。

新規(guī)中，在二級(jí)以上醫(yī)院的非基藥招標(biāo)中，醫(yī)保目錄藥品招標(biāo)僅按照專(zhuān)利、原研、單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)(含差別定價(jià))、GMP劃分5個(gè)質(zhì)量層次，而對(duì)于國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、FDA、歐盟認(rèn)證等均未列入考慮范圍。

“質(zhì)量層次劃分比以前的陽(yáng)光采購(gòu)更簡(jiǎn)單，主要廠商將集中在后2個(gè)質(zhì)量層次，報(bào)價(jià)最低者為中標(biāo)品種。”上述廣東藥企人士指出，“這樣就會(huì)造成廠家較多的品種陷入殘酷競(jìng)爭(zhēng)，但獨(dú)家品種、專(zhuān)利藥、原研藥品基本不受影響。”

“此次招標(biāo)辦法，將顯著壓低GMP層次的仿制藥價(jià)格，競(jìng)爭(zhēng)性激烈的仿制藥品種高毛利率時(shí)代有可能逐漸遠(yuǎn)去。”中信證券研報(bào)如是認(rèn)為。

而在基藥招標(biāo)這塊，涵蓋了新版國(guó)家基本藥物目錄和廣東增補(bǔ)基藥目錄近900個(gè)品種?；幷袠?biāo)僅劃分GMP一個(gè)質(zhì)量層次，采用“經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)+商務(wù)標(biāo)”的雙信封制度綜合得分高者中標(biāo)。但經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的權(quán)重僅有10%，且區(qū)分度低，中標(biāo)的決定性因素仍是低價(jià)。

量?jī)r(jià)掛鉤具不確定性

值得注意的是，廣東藥品交易新規(guī)在全國(guó)首次明文提出，為實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)“量?jī)r(jià)掛鉤”，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)采購(gòu)，這在實(shí)際操作中可能進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的自主地位，給醫(yī)院“二次議價(jià)”留下了彈性空間。

“比較有利的是那些適應(yīng)比較好的藥企，如‘量?jī)r(jià)掛鉤’實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)量的增加能抵消降價(jià)帶來(lái)的利潤(rùn)損失。”上述藥企人士指出。

不過(guò)，北京一位外資藥企人士卻對(duì)此完全不認(rèn)同。“理論上量?jī)r(jià)掛鉤、醫(yī)院帶量采購(gòu)可以降低藥企的推廣成本，但我認(rèn)為在目前行業(yè)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)院壟斷市場(chǎng)的前提下量?jī)r(jià)掛鉤很難實(shí)現(xiàn)。”

這位北京外企人士進(jìn)一步解釋說(shuō)，公立醫(yī)院在藥品采購(gòu)上歷來(lái)處于強(qiáng)勢(shì)地位，一來(lái)在現(xiàn)在的環(huán)境下，藥企與醫(yī)院進(jìn)行價(jià)格談判、實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤有很大風(fēng)險(xiǎn)，“藥企對(duì)醫(yī)院是沒(méi)有任何話(huà)語(yǔ)權(quán)的，藥企承諾了一定的價(jià)格，醫(yī)院不一定能兌現(xiàn)承諾中的采購(gòu)量，就算醫(yī)院沒(méi)有兌現(xiàn)藥企對(duì)此也毫無(wú)辦法。”

二來(lái)，能否實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤最關(guān)鍵的地方在于醫(yī)院把談下來(lái)的價(jià)格空間歸誰(shuí)。“如果談下來(lái)的價(jià)格空間歸醫(yī)院，醫(yī)院就有動(dòng)力二次議價(jià)，如果談下來(lái)的價(jià)格空間讓利給患者，醫(yī)院就沒(méi)有動(dòng)力。而無(wú)論是哪一種，對(duì)藥企來(lái)說(shuō)都構(gòu)成不利，因?yàn)殇N(xiāo)量無(wú)法保證的情況下貿(mào)然降價(jià)帶來(lái)的必然是利潤(rùn)的直接損失。”上述北京外企人士說(shuō)。

以廣東省人民醫(yī)院為例，藥品采購(gòu)額一年就有十幾個(gè)億，按規(guī)定醫(yī)院可按照15%的藥品加成后賣(mài)給患者。假如一種藥品的實(shí)際中標(biāo)價(jià)是20元，而廣東省人民醫(yī)院與藥企二次議價(jià)的價(jià)格降到15元，這降下的5元如果歸醫(yī)院，醫(yī)院仍按照20元的中標(biāo)價(jià)加成15%賣(mài)給患者，患者就沒(méi)有受益，醫(yī)院直接受益5元;如果全部給患者，那醫(yī)院則按實(shí)際采購(gòu)價(jià)15元加成15%賣(mài)給患者，醫(yī)院就沒(méi)有任何增收。

“量?jī)r(jià)掛鉤如何監(jiān)督，二次議價(jià)有沒(méi)有尺度，談下的價(jià)格歸誰(shuí)，這些都沒(méi)有界定的前提下，量?jī)r(jià)掛鉤不會(huì)實(shí)現(xiàn)。”業(yè)內(nèi)普遍有這樣的共識(shí)。