代表、委員直言基層醫(yī)療機構弊端：

2009年開始的新醫(yī)改，以“?；?、強基層、建機制”作為工作重心。為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，這兩年社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步實施了基本藥物、“收支兩條線”等制度。

盡管提倡慢病、小病、常見病到基層看，但統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，廣州的基層醫(yī)療機構門診增長量還是比不上三級醫(yī)院，甚至出現(xiàn)了本可在基層看病的病人向大醫(yī)院“回流”的趨勢，而這一現(xiàn)象被指與基本藥物制度和“收支兩條線”制度有關。代表、委員們指出，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構遇到了難題。

基本藥物僅680種基層醫(yī)院不夠用

廣州市在2010年12月全面啟動實施國家基本藥物制度。“但問題是，現(xiàn)在的基本藥物目錄里只有680種藥，不夠用！”市政協(xié)委員、增城新塘醫(yī)院院長徐柱滔說，實施基本藥物制度一年多來，已經(jīng)有不少村鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長反映，住院量大幅度下降，本來有的病在基層就能搞定的，病人卻不得不到縣、區(qū)的醫(yī)院甚至廣州市區(qū)里的大醫(yī)院來看病、住院，人為造成看病難問題，不僅醫(yī)療費用增加，還要付出路費、陪護費。他認為，病人因為基本藥物制度而在基層省下的錢，一部分又在大醫(yī)院花出去了。

市政協(xié)委員、市衛(wèi)生局副局長張立也指出，現(xiàn)在規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構100%要使用基本藥物目錄里面的藥，連一些社保目錄里的藥都用不了，導致一些慢性病患者或者長期用藥患者本來在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就能看病，但因為所需藥是在社保目錄里的，所以現(xiàn)在要到大醫(yī)院去排隊。

民盟廣東省委的提案指出，部分基本藥物不能得到保障，部分基本藥物定價偏高，部分基本藥物利潤極低甚至虧本，一些藥企就不再提供甚至不再生產這些基本藥物，致使某些疾病無基本藥物可用。

“收支兩條線”后基層醫(yī)生收入少了

省政協(xié)委員、中山大學附屬第一醫(yī)院麻醉科的黃文起指出，醫(yī)改后政府給基層醫(yī)院按人頭撥經(jīng)費，但是“收支兩條線”后，醫(yī)生的收入大不如前，很多能開展的治療也讓病人轉院，“能不看就不看了，連闌尾（手術）都不想做了”。

民盟廣東省委的提案中提出，廣東某縣基層醫(yī)療機構編制充足但實有崗位人員嚴重不足，其中一個原因就是待遇低，全縣基層衛(wèi)生院工作人員年收入約為42000元/人，遠低于該縣教師72000元/人的年收入。

省政協(xié)委員、省衛(wèi)生廳黨組書記陳元勝表示，“收支兩條線”解決了基層醫(yī)療機構連工資都發(fā)不出的窘迫，問題是缺乏獎懲機制，“看不看、看多少、看好看壞都是這么多錢，沒有積極性。廣州很多社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生基本上就坐在那看報紙。”

在這些因素影響下，基層醫(yī)療機構門診的增長量仍然慢于二級以上醫(yī)院，“按道理是倒過來，大病去大醫(yī)院，小病去基層，基層醫(yī)療機構本來是為解決大醫(yī)院門診問題。”省人大代表、廣州市衛(wèi)生局副局長唐小平說。

建議

實施全天候雙向轉診制

唐小平提出，目前的基本藥物目錄在基層還非常不夠用，制定的目錄不是很切合基層的實際，建議省醫(yī)改辦在修訂基本藥物名單時要多征求基層的意見。

民盟廣東省委會則建議大幅提高基層醫(yī)療機構從業(yè)人員的待遇，保證公立醫(yī)療機構的技術人員群體收入達到社會平均收入的1.5～2.5倍，并制訂按年資遞增計劃。同時建議調整并適度擴大基本藥物的品種。

而對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構患者向大醫(yī)院“回流”的趨勢，民盟廣東省委建議建立健全基層醫(yī)療機構與區(qū)域性大醫(yī)院（包括三甲醫(yī)院）的雙向轉診制度，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合三個醫(yī)保方案，構建全國統(tǒng)一的“居民醫(yī)保”無差別的全民醫(yī)保體系，讓所有參保人在所有公立醫(yī)院就診均享受到零加價的基本藥物、免費藥物，以及建立基層醫(yī)療機構與區(qū)域性大醫(yī)院的信息聯(lián)網(wǎng)，實施24小時會診、全天候的雙向轉診。