筆者認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣，主要是由社會(huì)的原因——社會(huì)體制和制度上的原因所造成的，而不是醫(yī)患本身的原因，醫(yī)患本身只占極次要的地位。筆者并不反對(duì)必要的醫(yī)患溝通，但醫(yī)患溝通決非解決醫(yī)患矛盾的靈丹妙藥，其作用是極其有限的。那么，醫(yī)患關(guān)系的出路在哪里？

【1】給醫(yī)生“松綁”

首先應(yīng)當(dāng)給醫(yī)生“松綁”，要造就一個(gè)寬松的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。就是要允許醫(yī)生犯錯(cuò)誤，要容許醫(yī)務(wù)人員在不違反醫(yī)療原則，不違反禁止性規(guī)定的前提下，充分發(fā)揮其智慧和潛能，為患者治病。只有在寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境下，才能創(chuàng)造出最好最高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)成果。這有點(diǎn)類似于我國對(duì)教育和文藝的管理，我國自辛亥革命至今的百年歷史經(jīng)驗(yàn)證明，管得越緊越出不了人才和優(yōu)秀的作品。錢學(xué)森曾說過，我國出人才，出大師級(jí)人才和出優(yōu)秀文藝作品最多的時(shí)期，是在上世紀(jì)的20～30年代。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)期是教授治校，政府是只管撥款，不管你怎么教的。其實(shí)，政府對(duì)醫(yī)療業(yè)的管理又何嘗不是如此呢？只有對(duì)醫(yī)生“松綁”，醫(yī)生們才敢于負(fù)責(zé)任，才有可能充分發(fā)揮其聰明才智，為病人服務(wù)，才能使病人成為醫(yī)學(xué)的最大受益者。

到目前為止，世界上除了中國，尚沒有一個(gè)國家的《刑法典》中有“醫(yī)療事故罪”這一罪名，中國是唯一在《刑法》中設(shè)定有“醫(yī)療事故罪”的國家。世界各國之所以沒有設(shè)立“醫(yī)療事故罪”，主要是基于醫(yī)患之間的利益是高度一致的，可以說沒有一個(gè)醫(yī)生會(huì)不想把病人的病治好的。醫(yī)療行為作為一項(xiàng)正當(dāng)業(yè)務(wù)和高科技性及高風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)特征，往往具有不可預(yù)知性。加之它還具有社會(huì)公益性特征(對(duì)于公益性事業(yè)世界各國法律均賦予一定的“公益豁免權(quán)”)，其違法阻卻事由要比一般的法律行為寬泛得多；其還具有主觀惡性程度幾乎為零等特征。

寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境的建立，首先要仰仗于全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的理解，只有在理解的基礎(chǔ)上，才有可能給醫(yī)生多一點(diǎn)關(guān)愛，多一點(diǎn)寬容。

【2】正確理解醫(yī)學(xué)科學(xué)

其次，人們對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)應(yīng)有一個(gè)正確的理解。怎樣才是正確的理解呢？醫(yī)學(xué)科學(xué)那么復(fù)雜，普通百姓能認(rèn)識(shí)和理解嗎？其實(shí)，“理解”并非是要求你學(xué)會(huì)或懂得多少醫(yī)學(xué)知識(shí)，而是只須掌握和了解醫(yī)學(xué)的基本特征就足夠了。醫(yī)學(xué)科學(xué)主要有三大特征：醫(yī)學(xué)是把雙刃劍；每個(gè)個(gè)體都有差異性；醫(yī)療合同不以結(jié)果為目的。

1.具有雙重效應(yīng)的雙刃劍

醫(yī)學(xué)既然是一門科學(xué)，它具有科學(xué)的全部特征。我們知道：科學(xué)不是萬能的；科學(xué)尚有其局限性；科學(xué)是把雙刃劍。這些特征在醫(yī)學(xué)科學(xué)中都有。更由于醫(yī)學(xué)科學(xué)是針對(duì)人的，所以以上特征在醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出。

醫(yī)學(xué)既然是雙刃劍，那么肯定會(huì)給人類帶來好處，也同時(shí)會(huì)帶來負(fù)面效應(yīng)?；颊呤轻t(yī)學(xué)的受益者，也同時(shí)是醫(yī)學(xué)的受害者。這才是正常的，符合科學(xué)規(guī)則的。如果患者只能接受醫(yī)學(xué)的益處，而不能接受醫(yī)學(xué)的負(fù)效應(yīng)，這本身就是反科學(xué)的。

2.每個(gè)個(gè)體都有差異性

每一個(gè)個(gè)體都有其不同的個(gè)體特征，其病情更是千變?nèi)f化難以預(yù)測。因此，切不可將醫(yī)生當(dāng)“醫(yī)匠”。這個(gè)問題說起來簡單，好像大家都能理解，但一回到現(xiàn)實(shí)中，有許多人就不理解了，其中包括一些衛(wèi)生行政官員。

將醫(yī)生當(dāng)作“醫(yī)匠”，最為典型的例子是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(2002年9月1日生效)第2條關(guān)于“違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的”便是醫(yī)療事故的規(guī)定。這就是說，我給你制定一個(gè)診療常規(guī)，你們醫(yī)生只要照著去干就行了。這實(shí)際上就是將“醫(yī)療常規(guī)”之外的所有醫(yī)療行為，均作為禁止性規(guī)定，寫進(jìn)了法律。這是嚴(yán)重違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和醫(yī)療特征的。我們只要查一查古今中外的醫(yī)學(xué)史就可以發(fā)現(xiàn)，古今中外的醫(yī)學(xué)史就是一部不斷打破醫(yī)療常規(guī)的歷史。因?yàn)?，如果不打破醫(yī)療常規(guī)，醫(yī)學(xué)怎么發(fā)展？巴德年院士曾經(jīng)講過：“作為一個(gè)醫(yī)生如果5年不學(xué)習(xí)，將有30％的知識(shí)淘汰。”這意味著醫(yī)學(xué)上，每5年就有30％的醫(yī)療規(guī)范在改寫。中國醫(yī)學(xué)怎么可以發(fā)展到2002年9月1日為止，今后再也不要發(fā)展了？

大家知道，醫(yī)學(xué)科學(xué)從某種意義上講，就是一種經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。每個(gè)醫(yī)生由于其所接觸的病種不同，所在的醫(yī)院不同，或者帶他的老師不同，都可能會(huì)有不同的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)產(chǎn)生不同的操作方法，并產(chǎn)生不同的學(xué)術(shù)流派。加之每個(gè)個(gè)體都有不同的個(gè)體特征，所以醫(yī)學(xué)對(duì)于相同的疾病，是容許用不同的治療方案進(jìn)行治療的。作為一名好醫(yī)生，當(dāng)用常規(guī)治療方案仍治不好病時(shí)，就應(yīng)當(dāng)敢于創(chuàng)新用非常規(guī)手段將病治好；古今中外的醫(yī)學(xué)史，就是在不斷打破常規(guī)的基礎(chǔ)上發(fā)展到今天的。

再說，許多疾病是沒有治療常規(guī)的。現(xiàn)行的許多醫(yī)療常規(guī)是不科學(xué)不完整或是錯(cuò)誤的。2003年的SARS治療過程就是一個(gè)典型的例子。

還有一個(gè)典型例子是，現(xiàn)任衛(wèi)生部部長陳竺在2009年11月6日第十二屆全國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上講，“要按病種限價(jià)收費(fèi)”?！缎氯A日?qǐng)?bào)》2003年4月2日第A4版，也曾刊登文章《衛(wèi)生局公布20家醫(yī)院服務(wù)信息——煙臺(tái)百姓看病有了官方參考》聲稱：煙臺(tái)市衛(wèi)生行政部門對(duì)20所二級(jí)以上醫(yī)院的服務(wù)信息，其中包括對(duì)20家醫(yī)院門診處方花費(fèi)抽查情況的平均費(fèi)用值，同一病種住院天數(shù)及收費(fèi)情況的平均費(fèi)用，如急性闌尾炎、子宮肌瘤、急性心肌梗塞、小兒肺炎、肺癌等5大常見病種的治療及住院費(fèi)用進(jìn)行了抽查比較，得出了“一些病種，不同的醫(yī)院在住院天數(shù)及收費(fèi)上有很大差異”的結(jié)論，并提出了“對(duì)一些疾病應(yīng)予限價(jià)收費(fèi)”的意見。

以上報(bào)道，關(guān)于“相同的疾病，在不同醫(yī)院的住院天數(shù)及收費(fèi)上有很大差異”的結(jié)論是對(duì)的，但因此而作出“對(duì)一些疾病應(yīng)予限價(jià)收費(fèi)”的意見卻是完全錯(cuò)誤的。因?yàn)槊總€(gè)個(gè)體都是有差異的，醫(yī)生治病，怎么能像手工業(yè)作坊那樣進(jìn)行流水作業(yè)線似的操作，用相同的材料，花費(fèi)同樣的工本，進(jìn)行同一計(jì)價(jià)呢？這明顯背離了醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，是典型地將醫(yī)生看作“醫(yī)匠”。

3.醫(yī)療服務(wù)合同不以結(jié)果為目的

醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)是服務(wù)性的，它只要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供就醫(yī)者需求的醫(yī)療服務(wù)就可以了。除部分美容醫(yī)療外，一般不能保證達(dá)到就醫(yī)者提出的標(biāo)準(zhǔn)和要求，只能按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范提供力所能及的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)合同的目的并不是醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容，醫(yī)院不可能在醫(yī)療服務(wù)合同中承諾醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果。

2008年，西南政法大學(xué)教授徐昕等發(fā)表了一份關(guān)于“轉(zhuǎn)型中國的醫(yī)療暴力研究”的報(bào)告。報(bào)告認(rèn)為，基于一種近乎當(dāng)然的常識(shí)，患方會(huì)將延續(xù)生命、恢復(fù)健康的希望寄托于醫(yī)務(wù)人員，但這是一種事前的、臨時(shí)性的“脆弱信任”。一旦發(fā)生不良的醫(yī)療后果，這種“信任”就會(huì)立即出現(xiàn)戲劇性轉(zhuǎn)向，而且往往是徹底反轉(zhuǎn)，變成徹底的不信任。“病好了，萬事大吉；病沒好，立刻翻臉。”這種以結(jié)果為導(dǎo)向的信任，成為醫(yī)患關(guān)系的一大結(jié)癥。

【3】醫(yī)患須高度信賴

正因?yàn)獒t(yī)患利益是高度一致的，所以醫(yī)患關(guān)系本來就是建立在高度信賴的基礎(chǔ)之上的，而傳統(tǒng)法律，如民法、行政法的制定，則都是建立在“人與人之間是不可信賴”的基礎(chǔ)之上的。醫(yī)生是因?yàn)槟阈刨囄遥也拍軌蜃鲠t(yī)生，我才敢為你治病。試問：誰敢讓一個(gè)你不信賴的人為你看?。糠催^來又有誰敢對(duì)一個(gè)你不信賴的人、你所敵視的人伸出援手呢？所以，如果沒有信賴，也就不會(huì)有醫(yī)療業(yè)這個(gè)行當(dāng)。

舉個(gè)例子：動(dòng)物保護(hù)組織在援救瀕臨滅絕的野生動(dòng)物時(shí)，如野生象或獅子、犀牛時(shí)，必須將它麻醉后，才敢施救。這不是為了止痛，而是為了防止其咬人，因?yàn)閯?dòng)物是不懂信賴的。而醫(yī)生在救人的時(shí)候，若不是為了止痛，是不必打麻藥的。

中國醫(yī)科院整形醫(yī)院副院長吳念曾講述過一個(gè)故事。幾年前，醫(yī)院曾收治了一名燒傷男孩，由于家長對(duì)治療效果不滿意，把醫(yī)院告上法庭。令人意外的是，家長居然出示了長達(dá)70分鐘的錄音資料。原來，患方從第一次就診時(shí)便開始錄音，包括醫(yī)生的承諾和解釋、搶救治療過程、多方專家咨詢等。“患者隨時(shí)留取證據(jù)，以備訴訟，這是對(duì)醫(yī)生情感的極大傷害。”

現(xiàn)行法律將醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建在民事法律關(guān)系的基礎(chǔ)之上，那么，醫(yī)患關(guān)系則只能是一種相互之間不可信賴的關(guān)系，這就從根本上背離了醫(yī)患關(guān)系的信賴基礎(chǔ)和本質(zhì)特征。

隨著政府對(duì)醫(yī)療投入的增加，醫(yī)患矛盾或許可以得到一定的改善，但是如果體制不改，難以從根本上得到改變。如要從根本上改變當(dāng)前這種惡劣的醫(yī)患關(guān)系，則必須根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療行為的特點(diǎn)，制定出與之相適應(yīng)的法律規(guī)范。

寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境的建立，首先要仰仗于全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的理解，只有在理解的基礎(chǔ)上，才有可能給醫(yī)生多一點(diǎn)關(guān)愛，多一點(diǎn)寬容。

要從根本上改變當(dāng)前這種惡劣的醫(yī)患關(guān)系，必須根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療行為的特點(diǎn)，制定出與之相適應(yīng)的法律規(guī)范。