“我今天不是部長，我從一個從醫(yī)幾十年的老醫(yī)生的角度談點感觸。”今天上午9時，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫用這樣的開場白，開始了一段85分鐘的真情表露。

在此之前，全國政協(xié)十二屆一次會議開幕的第一天，被記者問起有沒有在網(wǎng)上看到一篇《年輕醫(yī)生含淚十問》時，黃潔夫表示自己已經(jīng)看過了這篇帖子，“內(nèi)心百感交集”。

這篇網(wǎng)帖以一個年輕醫(yī)生的親身經(jīng)歷，列出十條語氣強烈的問題，直接拷問醫(yī)院利益、醫(yī)生收入分配、醫(yī)患關(guān)系、超時超負(fù)荷工作等現(xiàn)象，在國內(nèi)一著名醫(yī)療衛(wèi)生交流平臺網(wǎng)站上，這篇網(wǎng)帖激起了許多醫(yī)護(hù)人員的共鳴。

黃潔夫說，醫(yī)生和病人是醫(yī)改中的兩個重要方面，沒有醫(yī)生的滿意，也就沒有病人的滿意。否則醫(yī)改效果就會大打折扣。

十問網(wǎng)帖的第一問，是“醫(yī)院是服務(wù)行業(yè)，為什么不能追求利益最大化？”

黃潔夫說，我國沒有一所政府全額撥款的公立醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)在市場中要計算成本、追求經(jīng)濟(jì)利益，取得合理的經(jīng)濟(jì)報酬，但醫(yī)生的職業(yè)精神要超出社會的道德底線，“醫(yī)院的公益性不是不要錢，應(yīng)該是醫(yī)院不把牟利當(dāng)成主要目的。”

他說，醫(yī)生應(yīng)該是一個努力讓自己失業(yè)的職業(yè)群體，大家健康不找我們了，我們的目的就達(dá)到了。

但他警告，如果爭取利益的最大化，醫(yī)療行業(yè)就會走上邪路，就會動搖醫(yī)護(hù)人員的道德和信仰，就會失去民眾的信任。

“醫(yī)務(wù)人員勞有所得，在社會上有應(yīng)有的地位和尊嚴(yán)，是我們應(yīng)該做到的。”黃潔夫由此引出醫(yī)院科室追求高業(yè)績問題。作為一名醫(yī)生，黃潔夫知道獎金是醫(yī)生收入最重要的組成部分，而這部分收入，90%以上是由醫(yī)院自己掙得的。

“按照每個科室的盈利情況發(fā)獎金，院長就會主動或者被動地用各種方法極力創(chuàng)收。”黃潔夫坦言，就是這個問題導(dǎo)致老百姓有意見，過度治療、大處方、大檢查使得醫(yī)療費用的增長明顯快于GDP的增長。

政府公共投入的彌補作用也并不明顯，雖然現(xiàn)在醫(yī)療保險的報銷比例比以前提高，個人負(fù)擔(dān)的比例減少，但因為使用新型醫(yī)療手段導(dǎo)致醫(yī)療總花費增加，讓黃潔夫感覺老百姓負(fù)擔(dān)還是很重。

“這是人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，與醫(yī)療衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)資源不足的矛盾造成的。”黃潔夫說，衛(wèi)生方面并沒有一部完整的法律，也沒明確衛(wèi)生投入要占GDP的比例是多少，當(dāng)前的問題要解決還不能一蹴而就，法制環(huán)境需要改善。

黃潔夫由此把話題引向了十問帖子中最尖銳的醫(yī)患矛盾問題，“醫(yī)生和病人在醫(yī)患沖突中都是受害者。”

黃潔夫提醒年輕的醫(yī)生要實事求是、坦蕩地和患者交流，還要有醫(yī)患溝通的藝術(shù)，要讓病人了解醫(yī)學(xué)不是一個完美的科學(xué)，我們對人體的認(rèn)識是最不夠的，“我們連自己從哪里進(jìn)化來的都遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒搞清楚，SARS到底怎么來、怎么去的，也不完全清楚。”

他想送給發(fā)帖的年輕醫(yī)生一行字，這行字刻在一位美國醫(yī)生的墓碑上：醫(yī)生需要做的是有時治愈疾病，經(jīng)常幫助病人，總是安慰病人。

黃潔夫覺得，醫(yī)學(xué)是最具有人文精神的學(xué)科，是最有人情味的職業(yè)，敬畏生命是醫(yī)生的第一品格。

黃潔夫同時認(rèn)為，十問帖子中年輕醫(yī)生的情緒是有道理的，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作已經(jīng)成了普遍現(xiàn)象，“北京很多醫(yī)院每周工作70個小時以上的醫(yī)護(hù)人員占大多數(shù)。”

黃潔夫說，在超負(fù)荷工作、醫(yī)療服務(wù)報酬很低的情況下，社會輿論如果承認(rèn)醫(yī)生的工作，醫(yī)生心里還舒服一些，但是負(fù)面評價多，醫(yī)生就會很消極，受害的是病人。

他同時認(rèn)為，和醫(yī)生辛勤勞動不相匹配的，是醫(yī)生的收入和社會地位的相對下滑。他舉例說，現(xiàn)在做一臺肝臟切除的大手術(shù)，七八個人忙活大半天，勞動成果是一起分2000元；一張病床一天收費40元，護(hù)士一天護(hù)理費9元，而市場上一個護(hù)工一天最少收120元。

“這樣的勞動服務(wù)費用太低，不能體現(xiàn)醫(yī)生超時勞動的價值。”黃潔夫不得不承認(rèn)，陽光收入太低就有了灰色收入滋生的空間。他認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)支付體系改革是當(dāng)務(wù)之急，取消以藥養(yǎng)醫(yī)是個好的突破口。

黃潔夫看見有網(wǎng)上有消息說80%的醫(yī)生不愿意讓子女去學(xué)醫(yī)，心里很難受。他認(rèn)為文明的社會一定是尊敬醫(yī)生的社會，讓守護(hù)生命的醫(yī)生有相應(yīng)的社會地位，又有體面的收入，也是一個社會進(jìn)步的標(biāo)志。

“醫(yī)改就在做這個事情，總理說要醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員受鼓舞，就是這個目標(biāo)。”黃潔夫點了點頭。

黃潔夫說，沒有醫(yī)生想做一個小醫(yī)生，都想做一個大醫(yī)生，但首先要明確社區(qū)也有大醫(yī)生，農(nóng)村也有大醫(yī)生，不在于他的技術(shù)，更在于他的道德。

現(xiàn)實的問題是，行政上的評價體系不能滿足基層醫(yī)生的需要，為了獲得更高的職務(wù)、職稱只能往大醫(yī)院跑，許多建好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有好醫(yī)生。

“應(yīng)該有一個更符合醫(yī)生夢的評價體系，為什么沒有呢？”黃潔夫說，大醫(yī)院迅速擴張，超過2000張病床，每天1萬多人的門診量，不能成為醫(yī)改成功的標(biāo)志。強基層、?；尽⒔C制才是醫(yī)改的方向，要讓年輕醫(yī)生、基層醫(yī)生不論在城市還是鄉(xiāng)村都能找到幸福感、滿足感。

黃潔夫注意到，這次政府工作報告中用了“建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制”的新提法，他認(rèn)為就是在釋放新的信號，“新機制不能叫總理來建，需要我們來建，醫(yī)護(hù)人員不能沉默，衛(wèi)生部要多聽一些不同的意見。”