中藥注射劑風險難控 部分醫(yī)院使用收緊
核心提示:近日,國家食品藥品監(jiān)督管理局通報了2012年藥品不良反應監(jiān)測年度報告,中藥注射液成為嚴重不良反應“重災區(qū)”。其實,多年來中藥注射液的安全性一次次挑戰(zhàn)著大眾的神經(jīng),從曾經(jīng)的魚腥草、刺五加、茵梔黃、清開靈,直到最近的喜炎平、脈絡寧中藥注射液,均因不良反應事件變成眾矢之的。
近日,國家食品藥品監(jiān)督管理局通報了2012年藥品不良反應監(jiān)測年度報告,中藥注射液成為嚴重不良反應“重災區(qū)”。其實,多年來中藥注射液的安全性一次次挑戰(zhàn)著大眾的神經(jīng),從曾經(jīng)的魚腥草、刺五加、茵梔黃、清開靈,直到最近的喜炎平、脈絡寧中藥注射液,均因不良反應事件變成眾矢之的。
那么在濟南,中藥注射液的使用情況如何?是什么原因造成了它如今被動的局面?其實,近年來由于中藥注射液存在種種問題,濟南一些大醫(yī)院對其使用在逐步收緊,小診所甚至棄之不用。有醫(yī)生坦言,中藥注射液頻闖禍端有其自身的問題,也有臨床不合理應用的原因。
藥品不良反應半數(shù)是中藥注射液中藥注射液已問世70多年,因其藥效迅速、作用可靠、生物利用度高等特點,被廣泛應用于多種疾病的治療。山東省中醫(yī)藥研究院中藥藥理學研究員、博士生導師孫蓉介紹,目前中藥注射劑已達百余種,應用領域為心腦血管疾病、腫瘤、細菌和病毒感染等,多用于急危重癥,臨床中常用的主要是抗腫瘤和抗心血管疾病兩大類。
但最近十幾年來,中藥注射液卻不斷因藥品不良反應登上“審判臺”。對中藥注射液不良反應的關注發(fā)軔于2006年的魚腥草注射液事件,當時其曾致北京、武漢兩地6人死亡。此后,中藥注射液問題不斷被曝光:2008年,刺五加注射液導致嚴重不良反應,導致3名患者死亡;茵梔黃注射液導致4名新生兒發(fā)生不良反應,其中1名死亡;2009年,雙黃連注射液發(fā)生不良事件,并出現(xiàn)死亡病例報告;香丹注射液導致13名患者發(fā)生不良反應;2011年,喜炎平注射液導致49名患者發(fā)生嚴重不良反應……記者查閱國家藥品不良反應監(jiān)測中心去年全年的藥品不良反應信息通報發(fā)現(xiàn),去年國家藥監(jiān)局共發(fā)布了10次信息通報,其中5次不良反應信息通報中可以見到中藥注射液的身影,它們分別是生脈注射液、香丹注射液、喜炎平注射液、脈絡寧注射液、紅花注射液。
在國家藥監(jiān)局通報的2012年藥品不良反應監(jiān)測年度報告中,中藥注射液也成為嚴重不良反應“重災區(qū)”,所有嚴重不良反應報告中排名前20位的中成藥均為中藥注射劑,排名前5位的品種依次為清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、丹參注射劑。
中醫(yī)科也不敢多用中藥注射液正因如此,濟南各醫(yī)療機構對中藥注射液的態(tài)度也在發(fā)生著改變,應用的口子在越收越緊。19日,在省立醫(yī)院中醫(yī)科,護士正在為病人配制銀杏達莫注射液,這是一種活血化瘀的藥物,應用得相對廣泛。科室負責人告訴記者,目前該科室常用的中藥注射液有丹參、熱毒寧、川穹嗪等,很大部分是活血化瘀的,也有清熱解毒的。不過,雖為中醫(yī)科,該科室的中藥注射液用量也并不大,“主要還是在用西藥的注射液,臨床上使用中西藥注射液的比例大概在1:12。”該負責人說。
齊魯醫(yī)院藥劑科主任周文則告訴記者,目前該院仍在用中藥注射液,但對于大型綜合性西醫(yī)院來講,中藥注射液只是輔助用藥,在全院藥品總量中所占比例很少,常用的僅有五六個品種,比如丹紅注射液、熱毒寧注射液、生脈注射液等,主要針對心腦血管疾病和小兒發(fā)燒感冒等疾病。
山大二院藥學部主管藥師于金龍介紹,中藥注射液在該院臨床用藥上占有一定比例。“但最近我們在引進中藥注射液時,僅限于選擇一些我們常年使用、療效穩(wěn)定的品種。另外,因為中藥注射液質(zhì)量不太好控制,醫(yī)生在使用過程中會更加謹慎,比如在用藥的配伍、用量、滴注等方面,我們都有嚴格的要求。”
山東省中醫(yī)藥研究院制劑室主任邵新坦言,目前很多醫(yī)院已不采用中藥注射液。國家食品藥品監(jiān)督局每年批準研發(fā)的中藥制劑只有30多個,其中中藥注射劑更是鳳毛麟角,因此從源頭上中藥注射劑每年都在減少,“大醫(yī)院使用時更加謹小慎微,一些小診所干脆停止不用。”
1瓶中藥注射液含12種成分質(zhì)控難“中藥注射液是中醫(yī)治療急癥的一個重大突破,它對于慢性病、老年病、心腦血管疾病等有著不可替代的功效。我們對于中藥注射液的療效還是非常肯定的。其實我院也一直在做中藥注射液的安全性評價,截至目前在我院使用過程中,大部分中藥注射液使用比較安全,這么多年,只有清開靈注射液出現(xiàn)過問題,但出現(xiàn)問題也并不代表這個藥本身沒有療效。”相對于西醫(yī)院的謹慎,山東省中醫(yī)院藥劑科主任孫洪勝對中藥注射液則是持支持的態(tài)度。“當然,我們也不能否認中藥注射液的先天不足。”孫洪勝坦言,在中藥注射液中,有很大一部分屬于“地方轉國藥”。“因為中藥注射液在1985年之前都是各省市地方批的,1985年以后統(tǒng)一收歸到國家藥監(jiān)局審批。1985年以前審批相對較松,質(zhì)量標準現(xiàn)在看來都偏低,導致中藥注射液的提取手段、質(zhì)量技術都不過關。經(jīng)過1985年的整頓,參照國家標準把一批質(zhì)量效果不好的注射液淘汰了。盡管如此,仍然有相當數(shù)量的中藥注射液還沒有經(jīng)過認真的再評價。”
為什么中藥注射液會屢出“事端”?孫蓉解釋,中藥注射劑提取和制劑工藝相對簡單,廠家制造技術參差不齊,但中藥成分復雜,有效成分不明,雜質(zhì)較多,大部分中藥注射液所含原料藥通常有3-7種,高者甚至可達12種。質(zhì)控很難,導致它本身就容易發(fā)生不良反應。再加上患者個體差異、病情程度、中醫(yī)辨證辨病是否準確這些因素,加劇了不良反應的發(fā)生。此外中藥注射劑多用于急危重癥,但臨床上卻經(jīng)常和其他藥物合并使用,多藥合用往往導致不良反應發(fā)生率大大增加。
西醫(yī)開中藥導致不合理用藥除了中藥注射液自身的先天不足,省立醫(yī)院中醫(yī)科相關負責人指出,臨床不合理用藥也是導致中藥注射液不良反應頻發(fā)的主要原因。他稱,現(xiàn)在很多西醫(yī)也在開中藥注射液處方,但西醫(yī)只能“照葫蘆畫瓢”,不像中醫(yī)懂得辨證施治,不能對癥用藥。中醫(yī)除了病,還講究癥,同一種病分為不同的癥,如果用藥用反了,不但治不好還會適得其反。如果用藥趨于合理,中藥注射液的不良反應率將會大大降低。
“比如,人參是市民常用的大補之物,但殊不知人參只能用于虛癥,實癥應用只能雪上加霜。而熱毒寧中藥注射液只能用于實癥,用在虛癥上就不行了。這些西醫(yī)醫(yī)生都無法領會。”該負責人還表示,雖然注射比口服見效要快,但把西醫(yī)的醫(yī)藥使用方式———注射強制嫁接到中藥上,而改變了原來中藥湯劑的使用方式,也是違背常理的,“中藥本來成分就復雜,而靜脈注射又是最危險的給藥方式,兩者合二為一,后果可想而知。”
孫洪勝則把醫(yī)生不合理用藥的現(xiàn)象歸結為不對癥和用量過大兩個方面。記者也發(fā)現(xiàn),在國家藥監(jiān)局發(fā)布的不良反應通報中,多數(shù)是因為這兩種原因導致的不合理用藥。比如,在通報香丹注射液的不良反應時,其中嚴重病例報告顯示,臨床使用該藥品的不合理用藥情況主要表現(xiàn)為:約40%的病例超說明書規(guī)定適應癥用藥;約15%的病例超說明書規(guī)定劑量用藥,其中一例患者單次最大使用劑量是說明書規(guī)定最高劑量的2.5倍。
國家已啟動中藥注射液安全再評價“強化對中藥注射液的監(jiān)管是當務之急。目前,我國中藥注射液共計141個品種,生產(chǎn)企業(yè)400多家。國內(nèi)藥企眾多,但其中小企業(yè)居多,質(zhì)量難以保證。”采訪中,有專家表示,應該繼續(xù)加強對中藥注射液的監(jiān)管。“雖然中藥注射劑目前問題較多,但只要正確掌握還是可以應用的。要根據(jù)臨床診療需要選擇目標藥物,還應據(jù)病情需要慎重選擇多藥并用,加強中藥注射劑的處方、說明書管理。在一些疾病治療上,中藥注射液很有療效,它的前景還是可觀的。使用中藥應本著‘能口服不肌注,能肌注不輸液’的原則。”孫蓉說。
孫洪勝告訴記者,上世紀五六十年代,上海等地已研制出“茵梔黃注射液”、“板藍根注射液”等20余個中藥注射液品種。但令人尷尬的是,到目前140余種中藥注射液中大部分是1985年以前的老品種,“為加強風險控制,國家藥監(jiān)總局2009年啟動中藥注射液安全性再評價工作,全面提高中藥注射液標準,分批對中藥注射液開展評價性抽驗,加強對中藥注射液品種的不良反應監(jiān)測,并對重點品種組織開展綜合評價,現(xiàn)取得了一定成效。”
相關鏈接老人兒童慎用中藥注射液2008年,為規(guī)范中藥注射液的臨床使用,國家藥監(jiān)總局等部門專門下發(fā)了《中藥注射劑臨床使用基本原則》,稱使用中藥注射劑應遵循7條基本原則。這7條基本的原則是:
嚴格掌握適應癥,合理選擇給藥途徑。能口服給藥或肌肉注射給藥的,不選用靜脈注射或滴注給藥。靜脈注射或滴注時應加強監(jiān)測。
辨證施藥,嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用,禁止超功能主治用藥。
嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品,不超劑量、過快滴注。對長期使用的,在每療程間要有一定的時間間隔。
嚴禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時,應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。
用藥前應仔細詢問過敏史。對老人、兒童、肝腎功能異?;颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞髦厥褂?,加強監(jiān)測。
加強用藥監(jiān)護。用藥過程中,應密切觀察用藥反應,特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常,立即停藥,采用積極救治措施,救治患者。(蘇珊)
責任編輯:醫(yī)藥零距離
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