北京醫(yī)藥分開試點(diǎn)藥價下降 慢病掛號繁瑣
核心提示:對于試點(diǎn)帶來的藥價下降,患者的感受較為明顯,尤其是一些需要定期診療的慢性病患者?,F(xiàn)年76歲的董大爺患有高血壓、心臟病、糖尿病、腦栓塞等四種慢性病。每個月都需要來友誼醫(yī)院診斷治療一次,在醫(yī)藥分開前,他一次性開藥的費(fèi)用在800元左右,而改革后,他現(xiàn)在一個月用于就診的費(fèi)用只有630元左右。
作為“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)醫(yī)院,友誼醫(yī)院和積水潭醫(yī)院近日公布了今年一季度的改革成績單。北京市西城區(qū)人力社保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,今年以來,在友誼醫(yī)院和積水潭醫(yī)院就診的患者次均費(fèi)用同比下降12.67%、16.71%,就診人次同比增長56.19%、39.72%。除上述兩家醫(yī)院外,朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院等三家三甲醫(yī)院也是“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)醫(yī)院。
這意味著這五家醫(yī)院已取消15%藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi),全部藥品實行“進(jìn)價銷售”。同時設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi),實行分級定價,普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別確定為42元、60元、80元、100元,醫(yī)?;颊邎箐N40元。
藥品價格確有下降
記者在實地走訪中了解到,這塊號稱醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”所展示出的試點(diǎn)結(jié)果具有明顯的多面性:雖然部分患者感覺藥費(fèi)支出比以前有所下降,但由于一種病需掛一種號,一些患有慢性病的患者不得不耽誤一上午時間掛多個號。也有患者表示,藥品價格還是沒能降低到一個平穩(wěn)、合理的水平,醫(yī)院收入與藥品銷售尚未真正脫鉤。
作為北京市最早一家試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”的三甲醫(yī)院,友誼醫(yī)院無論是患者就診人數(shù)還是藥費(fèi)收入占比都始終位居北京市三甲醫(yī)院的前列隊伍。4月22日,記者走進(jìn)友誼醫(yī)院門診部,在醫(yī)院的藥房數(shù)字屏幕上,滾動播放著該醫(yī)院銷售的近1500種中、西藥品降價前后的價格比照,根據(jù)試點(diǎn)要求,這1500種中西藥全都取消了政府原先允許的15%加成。
記者注意到,由于是周一,專家資源較多,相當(dāng)多的患者都選擇在這一天就診。藥品領(lǐng)取窗口的工作人員都相當(dāng)忙碌,平均每個窗口都排著七八人以上的長隊。
對于試點(diǎn)帶來的藥價下降,患者的感受較為明顯,尤其是一些需要定期診療的慢性病患者?,F(xiàn)年76歲的董大爺患有高血壓、心臟病、糖尿病、腦栓塞等四種慢性病。每個月都需要來友誼醫(yī)院診斷治療一次,在醫(yī)藥分開前,他一次性開藥的費(fèi)用在800元左右,而改革后,他現(xiàn)在一個月用于就診的費(fèi)用只有630元左右。
“以糖尿病常見用藥瑞羅寧為例,以前一盒價格在89元,現(xiàn)在是72.3元,比之前便宜了16.7元。一般一次開藥的量在四盒左右,單是糖尿病用藥一項就為我節(jié)省了67元。治療其他幾種病痛的用藥平均下來費(fèi)用都有百分之十至十五的下降。”他告訴記者。
一些普通疾病患者也持有同樣的感受。一位患有淋巴結(jié)腫大的患者在采訪中告訴記者,通過三個多月的保守治療下來,同樣的藥但藥費(fèi)上的支出確比以前有減少。
“每個月大夫都會給我開氟康嗟膠囊、小金丸和頭孢克洛緩釋片,這三種藥在降價前的價位加一起是230多元,但降價后價格是201.3元。”他表示。
上述患者說法也得到了北京友誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)部黃姓工作人員的認(rèn)可,他告訴記者,如果單從藥價上看,從友誼醫(yī)院開到患者手中的藥的價格的確有很明顯的下降,平均降價服務(wù)在15%左右,原來有一個平均15%的招標(biāo)加成,現(xiàn)在招標(biāo)是多少錢就是多少錢。
“正因為如此,原來在附近一些二級醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院看病的病人都選擇到友誼醫(yī)院就診,試點(diǎn)以來,門診量短期內(nèi)迅速增長,總的來說,病人還是得到了實惠。”他告訴記者。
友誼醫(yī)院從去年七月以來醫(yī)藥分開試點(diǎn)兩個月后的數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)?;颊唛T診次均費(fèi)用從上半年的449.97元下降到380.18元,下降了69.79元。次均自付費(fèi)用從175.78元下降到105.53元。而北京朝陽醫(yī)院自2012年9月1日試點(diǎn)以來,9月的醫(yī)保患者次均藥費(fèi)從277.4元下降到204.4元,下降了73元,下降比例為26.32%。醫(yī)保患者次均自付費(fèi)用從185.1元下降到106.7元,下降了78.4元,下降比例為42.36%。
慢性病患者掛號繁瑣
盡管患者用于藥品方面的費(fèi)用支出有所下降,但記者卻采訪發(fā)現(xiàn),對于一些患有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病的患者而言,他們一邊享受著醫(yī)院藥品費(fèi)用支出下降的福利,另一方面卻不得不承受改革同時帶來的一些程序上的變化,這讓就醫(yī)環(huán)節(jié)反而變得更加繁瑣。
家住虎坊橋西的胡大媽同時患有腦栓塞、高血糖以及高血壓、高血脂等幾類慢性病,她告訴記者,自己已經(jīng)在友誼醫(yī)院看了七八年的病,在“醫(yī)藥分開”之前,她掛一個心血管科的號就可以把所有的病都看完,但現(xiàn)在不行了,一種病必須掛一個號,所以不得不從以前掛一個號變成現(xiàn)在內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)科三個號。
“以前只要拿個處方就可以到醫(yī)院開藥,現(xiàn)在不能開了,必須要病人親自到醫(yī)院掛號才能開藥。這讓我和家人都感覺非常麻煩,”她表示。在門診大廳,記者注意到,不少在醫(yī)院就診的老年患者都是由家人推著輪椅或者柱著拐棍就診。對他們來說,最大的不便就是需要不停地穿梭在掛號處、就診室、交費(fèi)處與取藥房之間。
有的老年患者甚至認(rèn)為“醫(yī)藥分開”在一定程度上就是增設(shè)掛號費(fèi)以變相收取費(fèi)用。
一位常年定期在友誼醫(yī)院心血管科診斷的吳姓慢性病患者告訴記者,雖然藥價有一定程度的下降,但如果算上多支出的掛號費(fèi)用,費(fèi)用還有可能不降反升。他告訴記者,他每兩周就診一次,需要掛三個號,單是花在掛號上的費(fèi)用就高達(dá)180元,除去醫(yī)保報銷的120元,掛號花費(fèi)在60元左右,而在以前只需掛一個7元的專家號即可看完所有的病。
“我通過藥費(fèi)節(jié)省下來的錢可能還不到掛號省出來的53元。”他表示。
但友誼醫(yī)院方面卻表態(tài)并不是出于這樣的考慮。上述醫(yī)務(wù)部黃姓工作人員告訴記者,禁止跨科開藥主要是解決用藥安全的,而且絕不是為了讓病人多看幾個科來收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
他還表示,半年多的試點(diǎn)數(shù)據(jù)還顯示,患者的就醫(yī)行為發(fā)生了一定轉(zhuǎn)變。價格的調(diào)整引導(dǎo)患者合理分流,大病、疑難病才找專家成為普遍選擇?;颊邔ζ胀ㄌ柕男枨蟾哂谝酝瑢<议T診號的需求與以往相比下降明顯,有效引導(dǎo)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向重點(diǎn)人群傾斜。
醫(yī)藥分開根源在于切斷回扣
但這一切在中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬看來依舊是治標(biāo)不治本之策。他告訴記者,如果醫(yī)院僅僅是去掉15%的藥品加成,無法從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,各公立醫(yī)院主要的創(chuàng)收途徑并未被有效切斷。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賣藥收益主要還不是政策允許的那15%的合法加價收入,而是藥品供應(yīng)商對醫(yī)院的隱形返利和支付給醫(yī)生的回扣,這部分收益才是以藥養(yǎng)醫(yī)的主體部分,這部分收益能夠占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售額30%以上。”他表示。
他以山東魯抗生產(chǎn)的名為克林霉素磷酸酯的藥為例給記者舉例說明,該藥的出廠價大概是6毛左右,而北京市中標(biāo)價為11元,零售價為12.65元,其中1.65元就是15%的加價。而使用這個藥品,醫(yī)生會有4元左右的回扣,藥廠拿到是0.64元,供應(yīng)商大約拿到4元錢,醫(yī)院也會拿到2元多。
他表示,1.65元作為15%的加價,在醫(yī)藥分開的改革中被砍掉,這15%基本不影響醫(yī)生的處方行為。但從出廠的6毛到中標(biāo)價的11元之間的鏈條上,醫(yī)院和醫(yī)生的回扣依然沒有被觸動,藥品的返利依然是醫(yī)院或醫(yī)生重要收入來源。
“這也是為什么患者認(rèn)為改革并不解渴的重要原因。”他表示。
在朱恒鵬看來,“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的直接根源是政府人為壓低醫(yī)療服務(wù)價格。因此,欲根除該體制,使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)有積極性放棄藥品零售業(yè)務(wù),就必須提高醫(yī)療服務(wù)價格。通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來建立“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”體制,通過“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”體制鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、注重聲譽(yù),注重維護(hù)和改善醫(yī)患關(guān)系。
在提價醫(yī)療服務(wù)價格方面,他給出了具體建議,一種是直接放開醫(yī)療服務(wù)價格,如果現(xiàn)在要主動推行醫(yī)藥分開,放開醫(yī)療服務(wù)價格是必要條件。另一種是改革現(xiàn)行醫(yī)保付費(fèi)模式,由目前的按項目付費(fèi)為主轉(zhuǎn)變?yōu)榘慈祟^付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等打包付費(fèi)模式為主,這事實上是變相地提高醫(yī)療服務(wù)價格。在新的以打包付費(fèi)為主體的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制下,醫(yī)藥分開將會作為一個自然結(jié)果出現(xiàn),基于專業(yè)化分工和節(jié)約成本的考量,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會逐漸分離藥房,把門診用藥零售業(yè)務(wù)交給社會藥店,自己專注于提供門診服務(wù)。
根據(jù)衛(wèi)生部2011年公布的數(shù)據(jù)顯示,全國許多三甲醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入比例高達(dá)四成以上,一些中小型醫(yī)院更高達(dá)七八成。而藥品在各環(huán)節(jié)的屢屢加成,始終是藥占比居高不下的動力來源。從這個意義上看,“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的破除任重而道遠(yuǎn)。(海燕)
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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