醫(yī)聯(lián)體困境難解 前景不明
核心提示:“醫(yī)聯(lián)體的利益問題或者說動力問題還沒有根本解決,影響其可持續(xù)發(fā)展”——在中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所主辦的2013中國公立醫(yī)院改革論壇上,來自鎮(zhèn)江的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)總院長朱夫如是直言,并引起百多位同行和專家的共鳴。
“醫(yī)聯(lián)體的利益問題或者說動力問題還沒有根本解決,影響其可持續(xù)發(fā)展”——在中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所主辦的2013中國公立醫(yī)院改革論壇上,來自鎮(zhèn)江的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)總院長朱夫如是直言,并引起百多位同行和專家的共鳴。
2009年底,全國公立醫(yī)院改革試點城市之一的鎮(zhèn)江率先成立了醫(yī)療集團(tuán)。在今年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議上,原衛(wèi)生部部長陳竺也提出:控制大型公立醫(yī)院單體規(guī)模擴(kuò)張,鼓勵探索醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體等形式。這是原衛(wèi)生部首次明確鼓勵發(fā)展“醫(yī)聯(lián)體”。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出,破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關(guān)鍵在于建立競爭性的分級診療體系,成立醫(yī)聯(lián)體是其中一途。但他個人對此并不看好:緊密型醫(yī)聯(lián)體更有利于優(yōu)化資源配置,但礙于我國現(xiàn)存的分級管理和分灶吃飯體制,這種模式“很難做甚至做不了”。
現(xiàn)實困境
始于2009年的新醫(yī)改在經(jīng)歷了第一個三年目標(biāo)之后,2012年開始通過破除以藥養(yǎng)醫(yī),來攻堅公立醫(yī)院改革。2013年初,又提出鼓勵探索醫(yī)聯(lián)體。
朱恒鵬以自己的思考軌跡闡明上述改革步驟的內(nèi)在邏輯:“以藥養(yǎng)醫(yī)的原因是醫(yī)療服務(wù)定價偏低,原來的推理是如果能夠調(diào)整服務(wù)價格體系,以藥養(yǎng)醫(yī)就會得到很大的糾正。但總結(jié)別人的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),這可能是一個必要條件,但不是充分條件。”
“我個人的初步思考是,真正實現(xiàn)破除以藥養(yǎng)醫(yī),仍然需要把門診服務(wù)向社區(qū)、向基層分流,希望最終能夠形成競爭性的分級診療體制”,朱恒鵬說。
參考國際經(jīng)驗,實現(xiàn)分級診療的兩大途徑分別是以英國為代表的全科醫(yī)生制度,和以美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)為代表的醫(yī)療聯(lián)合體模式,國內(nèi)的醫(yī)改探索也逐漸指向這兩大方向。
北京醫(yī)管局局長封國生介紹,在組建了醫(yī)療聯(lián)盟后,北京朝陽醫(yī)院今年第一季度的門診量只微增了0.2%-0.5%,平均住院率已經(jīng)降到了8.2天,大手術(shù)則增加了700多例。
雖然取得了些微效果,但醫(yī)聯(lián)體面臨可持續(xù)性的嚴(yán)峻問題。首先是老百姓對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠信任,再加上醫(yī)保政策對首診沒有限制,社區(qū)的守門人職能很難落實。
“通過三年的建設(shè),社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件非常漂亮,但是得不到充分利用就會慢慢萎縮和垮掉,我真的很擔(dān)心新一輪的建設(shè)會造成新一輪的資源浪費”,朱夫說。
但他也同時承認(rèn),醫(yī)院并沒有動力把好醫(yī)生派到基層:“社區(qū)關(guān)我什么事,自己醫(yī)院都沒有管好,還要去管社區(qū),沒有那個精力。”
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉則明確反對大型醫(yī)院和專科醫(yī)院的專家到社區(qū)坐診。“神經(jīng)外科的專家在醫(yī)院一上午能看三四十個病人,到社區(qū)里不一定遇到一個”,王杉認(rèn)為,這樣的聯(lián)合既浪費優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,也影響社區(qū)的工作。
財政、醫(yī)保等政策配套滯后,也阻礙醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn)。朱夫介紹,醫(yī)聯(lián)體要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),比如健康管理,慢病管理和診療信息等必須在一個平臺上,三年時間也沒完全建好,醫(yī)院投入上千萬的財力,“目前為止沒有一分錢的回報”。
醫(yī)保方面,如果由慢病管理而節(jié)約下來的醫(yī)保基金能夠用于獎勵醫(yī)院,醫(yī)院可能騰出精力去做,否則雖然醫(yī)院也會去做,但支撐的動力就不足。
朱夫坦率地表示,目前是行政部門在力推醫(yī)聯(lián)體,但是醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展,必須兼顧解決政府、醫(yī)保、醫(yī)院、社區(qū)以及病人五方的動力問題,否則可能會帶來醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展的問題,“其中涉及到利益”。
王杉一針見血地指出,大醫(yī)院幫扶基層之類的事,其實解放60多年來一直由政府指令在做,但是“我還真的沒有見到一個城市大醫(yī)院都有積極性的”。
前景不明
朱恒鵬指出,緊密型的醫(yī)聯(lián)體往往更容易優(yōu)化資源配置,但是這種模式在我們國家很難做,甚至做不了。
他分析,緊密型醫(yī)聯(lián)體要求突破分級管理和分灶吃飯的體制,但建國以來實行至今的行政分級管理難以突破;以國家之大,中央扁平化的管理也不可能。另一方面,財政分灶的格局,使得三級醫(yī)院的院長很難把二級醫(yī)院和社區(qū)中心的人財物統(tǒng)一起來,優(yōu)化資源配置。
作為三甲院長,王杉對緊密型醫(yī)聯(lián)體之難有切身體會:“我們跟一家二級醫(yī)院談了50輪,連合作不成的‘分手費’都談好了”,但國有資產(chǎn)增值保值的承諾和黨政工團(tuán)保持原有利益的格局,仍然沒有跨過產(chǎn)權(quán)的障礙。
杉告訴記者,過去五年多來,北大人民醫(yī)院退而求其次,只能用契約結(jié)盟的模式與其它醫(yī)院合作,他甚至避開“醫(yī)聯(lián)體”的概念,而稱之為“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”。
不過朱恒鵬認(rèn)為,醫(yī)聯(lián)體的探索有其價值:通過組織醫(yī)聯(lián)體這樣一種一體化的機(jī)構(gòu),能否帶來醫(yī)療行業(yè)效率的提高還沒有定論,值得研究。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
-
醫(yī)院新規(guī):查醫(yī)藥代表 掛鉤產(chǎn)品
大醫(yī)院嚴(yán)查醫(yī)械代表再升級!私下接觸醫(yī)務(wù)人員,直接停止采購公司代理產(chǎn)品。...
-
編外人員被收保證金?醫(yī)院取消編制大勢所趨
看到一家縣級醫(yī)院向編外人員收取5000元工作保證金,限時不交清者,醫(yī)院不再使用,老徐認(rèn)為:編制制度或早已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要了。...
-
三甲醫(yī)院:8個藥詢價 要求至少穩(wěn)定供貨半年
三甲醫(yī)院:供貨不穩(wěn)定,踢出一年。...
-
5省497名執(zhí)業(yè)藥師掛證被查實
今年“3?15”后,執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題引起全社會關(guān)注,按照國家藥監(jiān)局要求,自2019年5月1日起,各省級局組織對行政區(qū)域內(nèi)的藥品零售企業(yè)開展監(jiān)督檢查。...
-
又一大藥陷入致癌風(fēng)波 多家外企全球召回產(chǎn)品!
一些雷尼替丁藥物又被查實含有NDMA雜質(zhì),目前山德士、葛蘭素史克、印度瑞迪博士藥廠均已停止雷尼替丁的供應(yīng)并召回!...
-
大洗牌!國務(wù)院檢查組,進(jìn)入醫(yī)療器械企業(yè)了
國家嚴(yán)懲在醫(yī)療器械購買、銷售、納稅...等多個環(huán)節(jié)的違規(guī)情況。...
-
4+7全國擴(kuò)圍,中標(biāo)結(jié)果流出
大跌眼鏡!4+7全國擴(kuò)圍結(jié)果出爐,有外企低價入圍,部分原中選藥企落標(biāo),多個品種再次刷新底價!...
-
國務(wù)院發(fā)文:醫(yī)械行業(yè),篩選重點企業(yè)監(jiān)管
當(dāng)監(jiān)管方式越來越科學(xué),不合規(guī)或打擦邊球的械企面臨的壓力就越來越大。...
-
報告顯示:多數(shù)醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表
報告顯示,醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表,醫(yī)藥代表的必要性在降低。...
-
750家醫(yī)藥企業(yè),最新離職率公布
2019年1月到6月的市場薪酬數(shù)據(jù)白名單公布,其中醫(yī)藥行業(yè)的行業(yè)增長和薪酬增長都維持穩(wěn)定的高位;此外,報告采集了750家醫(yī)藥公司的數(shù)據(jù),醫(yī)藥人的平均離職率僅為5.91%,為所有行業(yè)中最低的。...
-
63個藥,底價曝光(附名單)
(9月6日),山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于山東省藥品集中采購擬備案采購產(chǎn)品最低外省及擬掛網(wǎng)價格公示的通知》(以下簡稱《通知》)。...
-
醫(yī)藥業(yè)平均月薪公布 仍是最好的就業(yè)去向之一
據(jù)東方財富Choice數(shù)據(jù),醫(yī)藥行業(yè)平均月薪為1.03萬,同比漲幅較大,為11.75%,僅次于公用事業(yè)等行業(yè),排名第六名。...