我國衛(wèi)生資源配置基本上呈倒三角塔結(jié)構(gòu)，優(yōu)化配置刻不容緩。面對塔尖強(qiáng)大、塔體單薄、塔基薄弱的現(xiàn)實(shí)，處于中間層級的區(qū)域醫(yī)療龍頭呼吁——

“我國醫(yī)療資源分布不均、功能倒置，軟實(shí)力建設(shè)易被忽視，這是當(dāng)前新醫(yī)改面對的現(xiàn)實(shí)課題之一。要實(shí)現(xiàn)整體提升，上下聯(lián)動是最有效的舉措。不過我想強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)聯(lián)體為均衡資源和優(yōu)化利用提供了重要的路徑和可能的探索，但在此過程中，大醫(yī)院要主動承擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要爭氣，上下合力推進(jìn)，才能共同發(fā)展，進(jìn)而推動分級診療格局的形成。”

5月12日，在香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心舉辦的“2013區(qū)域醫(yī)療協(xié)同論壇暨醫(yī)聯(lián)體峰會”開幕式上，中國工程院院士鐘南山在致辭中提出的以上觀點(diǎn)，在會場產(chǎn)生了強(qiáng)烈共鳴。

來自各地的數(shù)百位醫(yī)院院長齊聚羊城，探討醫(yī)改轉(zhuǎn)型期內(nèi)各級醫(yī)院如何通過上下聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。這是對國家提出“135規(guī)劃”（即今年在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100家國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、300家區(qū)域醫(yī)療中心和500家優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院）的策應(yīng)，而記者在現(xiàn)場聽到最多的論調(diào)就是合縱連橫。

“夾層”之惑

醫(yī)聯(lián)體作為今年醫(yī)改的核心工作，部分城市正在試點(diǎn)。記者注意到，北京市日前宣布將來至少構(gòu)建20個醫(yī)療聯(lián)合體，武漢也宣布年內(nèi)全市醫(yī)療聯(lián)合體要達(dá)到25個。緊鑼密鼓的還有江蘇、上海等地。

原衛(wèi)生部副部長、中國醫(yī)院協(xié)會名譽(yù)會長曹榮桂在論壇開幕式上指出，我國衛(wèi)生資源配置基本上呈倒三角塔結(jié)構(gòu)，對地級市區(qū)域性醫(yī)療中心和農(nóng)村、邊緣地區(qū)的衛(wèi)生資源配置相對有限。面對這些關(guān)乎醫(yī)改成敗的現(xiàn)實(shí)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置刻不容緩。

面對塔尖強(qiáng)大、塔體單薄、塔基薄弱的現(xiàn)實(shí)，佛山市第一人民醫(yī)院院長王躍建坦言：“我們現(xiàn)在考慮的不是發(fā)展問題，而是生存問題。”佛山已實(shí)現(xiàn)廣佛同城，身為區(qū)域龍頭醫(yī)院，但與省會城市的三甲大醫(yī)院距離只有十幾公里，在地鐵等現(xiàn)代交通工具的助力下，區(qū)域醫(yī)療中心與部屬大醫(yī)院、縣級醫(yī)院有著很大的不同。

誠然，與省會大醫(yī)院相比，區(qū)域龍頭有得天獨(dú)厚的人才和技術(shù)和學(xué)科優(yōu)勢；與縣級醫(yī)院相比，其又很少有機(jī)會分享到新醫(yī)改給縣級醫(yī)院的政策扶持。身處夾縫中的這個特殊群體——即1200多家地級市城市醫(yī)院陷入“上不著天、下不著地”的尷尬。專家稱，中路遇阻，我國醫(yī)療層級的錯位愈加明顯，這是醫(yī)療資源利用中的一塊硬傷。

貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長喻田認(rèn)為，地級市醫(yī)院在省會城市大醫(yī)院和縣級醫(yī)院間起承上啟下的協(xié)同作用，但缺少財(cái)政投入，尤其是在貴州這樣的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政支持更少。“這個層級的醫(yī)療中心缺少高尖端人才，疑難疾病的處理能力亟待提高。”喻田表示，這是很多地級市醫(yī)院面臨的生存和戰(zhàn)略發(fā)展訴求上的難題。

與會嘉賓不約而同地流露出同一個困惑：宏觀問題管不上，微觀問題夠不著，造成地級市行政職能空心化。“就醫(yī)難折射的是醫(yī)療資源配置的嚴(yán)重失衡。一方面，大醫(yī)院人滿為患，另一方面，二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門可羅雀。”中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤坦言，這一現(xiàn)狀導(dǎo)致部分大醫(yī)院無度擴(kuò)張、基層醫(yī)療萎縮和前期建設(shè)成果的浪費(fèi)。探討醫(yī)聯(lián)體模式，關(guān)鍵在于激活有限的中堅(jiān)資源，推動分級診療。

上下聯(lián)動

為解決前述困惑，很多院長將改革思路集中在上下聯(lián)動。

王躍建建言，可采取差異化戰(zhàn)略，突出特色，注重實(shí)用技術(shù)的優(yōu)先引進(jìn)，流程再造，實(shí)行區(qū)域性醫(yī)療中心的企業(yè)化管理。“我院全面普及了微創(chuàng)技術(shù)在全科室的使用，這在國內(nèi)地級市醫(yī)院也是少見的。”他指出，為解決“看病難”，2009年，他們在全市率先開展分時段就診及預(yù)約掛號；針對夜間急診流程，建立自動分診并自動傳輸?shù)结t(yī)生工作站系統(tǒng)；在門診開通“疑難病會診中心”等服務(wù)，強(qiáng)化內(nèi)涵質(zhì)量管理。2012年，全院門診人次達(dá)到328.5萬，患者的平均住院日從2006年的12天下降到現(xiàn)在的9.88天。王躍建在欣喜之余保持著清醒，他認(rèn)為，?？漆t(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力才是留住患者的核心競爭力，同時，還靠精細(xì)化管理和低成本運(yùn)營減輕患者負(fù)擔(dān)。

對此，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長葛建一表示，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在區(qū)域龍頭這個環(huán)節(jié)。“地級市醫(yī)院應(yīng)定位為高標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域性優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，其發(fā)展戰(zhàn)略主要放在國家重點(diǎn)?？祁I(lǐng)域的建設(shè)。”葛建一說，發(fā)展地級市城市醫(yī)院的中堅(jiān)作用需注重四方面的協(xié)同：一是基礎(chǔ)研究與臨床運(yùn)用并重；二是細(xì)分和綜合并舉，實(shí)現(xiàn)滾動管理亞?？疲蝗羌夹g(shù)與能力并蓄，注重引進(jìn)培養(yǎng)人才；四是信息與溝通并行。

談及醫(yī)療資源如何求和時，中山市人民醫(yī)院院長袁勇介紹說，他們通過托管，實(shí)現(xiàn)了上下醫(yī)療資源的互動。而與民眾醫(yī)院的合作，則展現(xiàn)了其信息化技術(shù)方面的優(yōu)勢。“依托數(shù)字化平臺，實(shí)現(xiàn)與托管醫(yī)院影像資源的共享，技術(shù)支援、疑難雜癥病例的遠(yuǎn)程會診，為各鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)支持。”

徐州市中心醫(yī)院院長張培影則認(rèn)為，要分析自身的競爭現(xiàn)狀，提煉核心技術(shù)、產(chǎn)品和服務(wù)的定位，推出細(xì)節(jié)服務(wù)、特色服務(wù)和感動服務(wù)。

此外，注重學(xué)科建設(shè)也非常必要。喻田提出，欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)多注重橫向聯(lián)合，比如托管式幫扶。貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就為仁懷市人民醫(yī)院提供了技術(shù)和管理上的指導(dǎo)，從同質(zhì)化向高尖端、疑難雜癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)型，重點(diǎn)打造重癥醫(yī)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營權(quán)與管理權(quán)的分離。“所以說，區(qū)域醫(yī)院向上要爭取政策，向下要拓展市場。”