原定6月底前確定的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理歸口問題，可能要延后。

“在6月底前可能無法公布，目前還沒有最終定論，仍在謹(jǐn)慎研究中，確定的時(shí)間可能要后延。”一位接近國家衛(wèi)計(jì)委的人士說。

3月14日，《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》正式公布。為減少部門職責(zé)交叉和分散，最大限度地整合分散在國務(wù)院不同部門相同或相似的職責(zé)，理順部門職責(zé)關(guān)系，要求整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門承擔(dān)。

在《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》任務(wù)分工通知中要求，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，需要在2013年6月底前完成。

新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)三險(xiǎn)整合已經(jīng)箭在弦上，但如何更好地讓直接關(guān)系到老百姓受益的三險(xiǎn)發(fā)揮更大的作用，歸屬權(quán)目前尚無定論。而在6月18日公布的《國家衛(wèi)計(jì)委主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》中，唯獨(dú)缺少了醫(yī)保方面的規(guī)定。

“衛(wèi)計(jì)委、人保部管理各有利弊，人保部管理最大的困難是專業(yè)、信息劣勢，衛(wèi)計(jì)委管理最大的困難是輿論認(rèn)為衛(wèi)生部門既管供給又管需求，有利益輸送之嫌。”中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會保障研究所所長李珍說。

醫(yī)保歸屬權(quán)的遲到，或源于這樣的糾結(jié)。而公眾所關(guān)心的利益點(diǎn)，無非是如何能更好地控制衛(wèi)生總費(fèi)用，以及如何能夠更多地讓公眾受益于醫(yī)保資金。

李珍贊成大衛(wèi)生管理體制，她表示，衛(wèi)計(jì)委在協(xié)調(diào)上有天然的優(yōu)勢，但前提是醫(yī)療服務(wù)供給的管辦分離。“中國大衛(wèi)生模式利大于弊，有利于健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有利于醫(yī)療資源的合理配置，比人保部更容易做到，可以提高公平性和效率”。

目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡問題，一方面隨意擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例；另一方面簡單地核定“總額包干限額”，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔(dān)更多醫(yī)保結(jié)算損失。醫(yī)院則采取應(yīng)對手段，盡量少收醫(yī)保病人。二者博弈的結(jié)果是患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)不一定減輕，但就醫(yī)更加困難。

國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍表示，當(dāng)前頻繁出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛在一定程度上是由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策及對醫(yī)療服務(wù)的不合理制約造成的。醫(yī)保的不合理管控，加劇了老百姓在好的醫(yī)院看不上病、拿不到藥。

農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究中心研究員蔣中一則表示，醫(yī)保的合并，應(yīng)該考慮如何構(gòu)建健康體制的問題。“我個(gè)人希望是由衛(wèi)生部門來管醫(yī)保，一個(gè)地方的衛(wèi)生局長說新農(nóng)合交出去之后，不用去考慮健康問題、公共衛(wèi)生問題，只要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展問題就可以了，如果社?；ǔ?，社保去想辦法。”

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室主任高廣穎則稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶，特別浪費(fèi)，利用率不高，就像超市一樣，資金浪費(fèi)嚴(yán)重。從世界的趨勢，規(guī)律是融合到一起，無論是歸屬衛(wèi)生部還是人保部，最終目的都是為了保障人們的身體健康。

從國際上看，醫(yī)療保障制度的管理，正在逐漸脫離社會保障管理，融入醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。

李珍表示，當(dāng)前農(nóng)村的醫(yī)療資源有了很好的改變，初級和專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)間的合理配置，能夠兼顧公平和效率，衛(wèi)計(jì)委重視的是健康，會把保費(fèi)資源合理利用。