過(guò)去少有人問(wèn)津的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如今成了“唐僧肉”。近日，廣西防城港市防城區(qū)10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)因在采購(gòu)交易中收受“回扣”被檢察院提起公訴，涉案金額近百萬(wàn)元。相關(guān)人士認(rèn)為，不科學(xué)、不透明的藥品定價(jià)機(jī)制給藥品回扣留下了空間。

正常招標(biāo)遭遇“回扣”潛規(guī)則

藥品從藥廠(chǎng)到患者手中，需要經(jīng)歷重重關(guān)卡，部分藥品藥價(jià)的50%竟然是“公關(guān)費(fèi)”“回扣費(fèi)”。

今年8月8日，廣西防城港市防城區(qū)檢察院以涉嫌受賄罪對(duì)原峒中鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃某某提起公訴。至此，利用藥業(yè)公司與醫(yī)院采購(gòu)交易“潛規(guī)則”受賄的6名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)已被全部提起公訴。

檢察機(jī)關(guān)調(diào)查顯示，7家醫(yī)藥公司在2009年防城區(qū)衛(wèi)生局組織的招投標(biāo)會(huì)上，通過(guò)招投標(biāo)程序，獲得為防城區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供藥品、醫(yī)療器械的資格。

防城區(qū)檢察院副檢察長(zhǎng)翁全森說(shuō)，為了使公司的供藥和醫(yī)療器械的銷(xiāo)售工作更加順利，7家公司的醫(yī)藥代表按照一定比例，將藥品和醫(yī)療器械銷(xiāo)售額的一部分作為回扣送給基層衛(wèi)生院長(zhǎng)。

相關(guān)材料顯示，“回扣費(fèi)”的比例為醫(yī)療器械銷(xiāo)售總額的7%至10%，藥物銷(xiāo)售總額的3%至4%。按照此比例，防城區(qū)6名基層衛(wèi)生院長(zhǎng)分別收受4萬(wàn)至20余萬(wàn)元不等的“回扣費(fèi)”，合計(jì)受賄金額達(dá)93.48萬(wàn)元。

原防城港市防城區(qū)大菉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)宋某某，在擔(dān)任院長(zhǎng)期間收受醫(yī)藥代表以各種名義送來(lái)的款項(xiàng)近18萬(wàn)元，其中有近10萬(wàn)元的款項(xiàng)竟是直接通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬直接進(jìn)入宋某某的賬戶(hù)。

調(diào)查顯示，在藥品公司將藥品或醫(yī)療器械交付給衛(wèi)生院時(shí)，他們不僅不仔細(xì)查看，還要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員及時(shí)支付采購(gòu)款，并特別交代做采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，加大對(duì)這些醫(yī)藥公司藥品或醫(yī)療器械的采購(gòu)需求。

基層衛(wèi)生院緣何成“唐僧肉”

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著難以為繼的發(fā)展困境。部分基層衛(wèi)生院面臨缺藥少設(shè)備的尷尬。但隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備得到大幅改善，越來(lái)越多的人也愿意到基層衛(wèi)生院就診。

以廣西為例，《廣西壯族自治區(qū)“十二五”期間農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障工作方案》就提出，采取填平補(bǔ)齊的辦法，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本診療儀器設(shè)備，并繼續(xù)鞏固和完善村級(jí)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這幾年快速發(fā)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來(lái)了設(shè)備采購(gòu)或更新?lián)Q代高潮的同時(shí)，醫(yī)療器械業(yè)務(wù)員也盯上了這塊“肥肉”。

“一些衛(wèi)生院長(zhǎng)甚至認(rèn)為自己并沒(méi)有主動(dòng)索賄，收取藥品回扣是業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則，認(rèn)為是理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖虑椤?rdquo;負(fù)責(zé)偵辦此案的工作人員稱(chēng)，有些涉案人員甚至讓醫(yī)藥代表直接將“回扣費(fèi)”轉(zhuǎn)賬至其銀行戶(hù)頭。

一名長(zhǎng)期從事藥品行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士透露，藥廠(chǎng)要想真正把藥或者將醫(yī)療器械賣(mài)給基層醫(yī)院，需要經(jīng)過(guò)招投標(biāo)、醫(yī)院進(jìn)藥和采購(gòu)方案這“三大關(guān)”。

“在走正常招投標(biāo)程序后，即使入圍也不能放松。因?yàn)橐话銜?huì)有幾家醫(yī)藥公司同時(shí)展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，這時(shí)候就需要和醫(yī)院搞好關(guān)系。”業(yè)內(nèi)人士指出，有時(shí)需要半年甚至一年才能收回的藥款，如果和醫(yī)院關(guān)系搞好了，可能三個(gè)月之內(nèi)就能收回，對(duì)于公司回籠資金非常有利，這時(shí)候需要支付的“回扣費(fèi)”相對(duì)多一些。

業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，如果想要擴(kuò)大來(lái)年藥品銷(xiāo)售額，就需要和醫(yī)院負(fù)責(zé)人和醫(yī)生搞好關(guān)系，在制定采購(gòu)計(jì)劃時(shí)加大購(gòu)買(mǎi)量，這也是藥品“回扣費(fèi)”成為潛規(guī)則的原因。“以售價(jià)為10元藥為例，可能其中5元都花在這‘三道關(guān)’上。”

基層衛(wèi)生院招標(biāo)應(yīng)加強(qiáng)有效監(jiān)督

葛蘭素史克(中國(guó))采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式，向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織、醫(yī)院、醫(yī)生等行賄；賽諾菲被曝通過(guò)研究經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)、禮品贈(zèng)送等方式，向多家醫(yī)院的醫(yī)生行賄……藥品行業(yè)所謂的“潛規(guī)則”此前曾被多次曝光。

相關(guān)人士認(rèn)為，不科學(xué)、不透明的藥品定價(jià)機(jī)制給藥品回扣留下了空間。在藥品價(jià)格制定時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，往往都是廠(chǎng)家說(shuō)了算，這不僅給“回扣費(fèi)”預(yù)留出空間，同時(shí)對(duì)患者也造成了高額的藥價(jià)負(fù)擔(dān)。

業(yè)內(nèi)人士建議，職能部門(mén)要在保障藥品質(zhì)量、杜絕壟斷上制定嚴(yán)格措施，讓更多的藥企、醫(yī)院之間相互競(jìng)爭(zhēng)。在確定藥價(jià)時(shí)，將藥品中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)控制在一個(gè)相對(duì)合理的范圍，阻斷利益黑手。規(guī)范招標(biāo)程序和議價(jià)方式，實(shí)行集中招標(biāo)，陽(yáng)光采購(gòu)。

“一方面要對(duì)廠(chǎng)商的藥價(jià)制定進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，同時(shí)要通過(guò)公開(kāi)透明的制度，預(yù)防‘權(quán)力尋租’。”廣西社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所副所長(zhǎng)周可達(dá)建議，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)環(huán)節(jié)中，必須堅(jiān)持由省、市兩級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)行陽(yáng)光操作，并且主管部門(mén)需進(jìn)行跟蹤監(jiān)管，防止后期暗箱操作的發(fā)生。職能部門(mén)要強(qiáng)化監(jiān)管，對(duì)于腐敗行為要有效打擊懲處。