從出廠到終端，一粒藥是如何坐上價格“天梯”的？日前，發(fā)改委價格司相關(guān)人員的“藥品流轉(zhuǎn)費超過20%”的言論再次將國內(nèi)高昂藥價現(xiàn)狀暴露出來。

雖然我國醫(yī)改已步入近30個年頭，但藥價高、看病貴仍是醫(yī)改的頑疾。在醫(yī)改實施過程中，靠公關(guān)推高藥價的灰色利益鏈也已悄然形成。

多位醫(yī)藥流通領(lǐng)域的資深人士告訴記者，小代理商是這條利益鏈的攪局者，高額回扣是小代理商走量的利器，與大型代理商已經(jīng)形成惡性競爭的局面，而兩類代理商的生存空間也不容樂觀。然而，隨著記者的調(diào)查，藥品價格是如何被推高的邏輯也漸漸浮出水面。

昂貴的流通環(huán)節(jié)

國內(nèi)藥價高于其他國家已經(jīng)是醫(yī)藥行業(yè)不爭的事實。

9月7日，對于內(nèi)地藥價高于香港藥價的原因，郭劍英表示，因為香港沒有5%的關(guān)稅和17%的增值稅，沒有15%的醫(yī)院加價，流轉(zhuǎn)費用也不會高于20%，為此，內(nèi)地費用高于香港100%也屬于正?，F(xiàn)象。

以治療乳腺癌的赫賽汀這款藥為例，記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該藥在內(nèi)地報價為24500元/盒，而香港藥房最低報價約合人民幣14800元/盒，相差上萬元。僅一江之隔，為何兩地價格差距如此之大？

記者了解到，香港藥品銷售環(huán)節(jié)從藥廠到患者之間是極其精簡的銷售鏈，沒有中間盤剝。政府管理的醫(yī)院，由醫(yī)管局采購藥品，不能有傭金，公立醫(yī)院用藥費用由政府負擔，藥品都是原價銷售。而在內(nèi)地批準上市的藥品一般需要經(jīng)過三個流通環(huán)節(jié)，廠商、中間代理商和零售藥店。

采訪過程中，多位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，其實每款藥的出廠價格并不是很高，藥品價格的飆升基本上是在流通環(huán)節(jié)。

“藥廠的藥品從廠商到消費終端，多家藥企中間至少有三層的代理商，分別是廠商總代、省級總代和二級代理。”一位流通領(lǐng)域吳姓的資深人士告訴記者，特別是一些外企的獨家藥和少數(shù)廠商稀有品種，很多中小型的代理商，基本上都是買斷該產(chǎn)品的所有代理權(quán)，再利用省級總代和地方二級代理的方式銷售，因該類產(chǎn)品有其獨特的優(yōu)勢，代理商借機從中獲取高額的轉(zhuǎn)手費。

到底每層代理商的加價比例是多少呢？上述人士告訴記者，加價比較多的是一級總代和區(qū)域總代，一級總代基本的加價比例在20%左右，而省級總代加價在10%左右，區(qū)域總代加價至少20%。因為一級總代控制所有藥品，擁有所有藥品的銷售權(quán)；區(qū)域總代主要包括醫(yī)院和各地藥房，因為涉及房租、人員開銷等成本，所以加價相對較多。

藥品15%的醫(yī)院加價也是患者背負高額藥價的一部分。該資深人士告訴記者，雖然醫(yī)院推行的是零差價藥品銷售，但因為競爭醫(yī)院提取15%的利潤已經(jīng)成為各大藥品進入醫(yī)院的潛規(guī)則。

壟斷獨家資源，提高醫(yī)生及醫(yī)院的返點率，無疑成為中小型企業(yè)對抗大型代理商的利器。某大型流通領(lǐng)域的負責人無奈地告訴記者，中小型代理商之所以能夠讓醫(yī)院或醫(yī)生積極主動地采購和使用其主推的藥品，這其實跟中小型代理商承諾較高回扣有關(guān)，而大型企業(yè)因為盤子大，多數(shù)藥品基本上都是大眾藥，靠走量博取利潤。

一條灰色的利益鏈

我國醫(yī)改從1980年開始，雖然相關(guān)部門相繼出臺了取消加成、禁止二次議價等多種措施，但藥價仍高漲不止。事實上，在各種政策出臺的同時，一條靠公關(guān)推高藥價的灰色利益鏈也正在悄然成形。

在這條灰色產(chǎn)業(yè)鏈上，藥企或代理商、醫(yī)院和醫(yī)生成為高藥價兩端的具體推手，而醫(yī)生是推動產(chǎn)品銷量的關(guān)鍵人物。

一位做了十幾年的李姓資深醫(yī)藥代表告訴記者，除了流通成本高得不正常外，高價藥品的40%收入都花費在這條灰色產(chǎn)業(yè)鏈上。

“每銷售一盒藥，醫(yī)生的提成基本上都要20%左右，另外20%大多用在公關(guān)醫(yī)院的領(lǐng)導及各科室的負責人。”一李姓業(yè)內(nèi)人士告訴記者。

在日前被相關(guān)部門查處的葛蘭素史克案件中，該企業(yè)為了能順利地拿下百家醫(yī)院，在中國專門成立了大客戶團隊，向全國數(shù)百家三甲醫(yī)院和部分二甲醫(yī)院的主管副院長、藥劑科主任大肆行賄，每年不惜花費達上千萬元的公關(guān)費。

為何藥企和代理商不惜花費大額的公關(guān)費拿下醫(yī)院？擺在這個問題前面一個值得思考的現(xiàn)狀是：藥價高昂，但藥品的銷量并未直線的下降，反而會每年呈現(xiàn)上升的趨勢。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士對記者直言，這種現(xiàn)象說明在中國很有醫(yī)藥市場，有人賣，并且還有很多人買得起。

“其實，這跟中國的醫(yī)藥報銷制度有很大的關(guān)系，大部分藥價都是走醫(yī)?？ê歪t(yī)藥保險，藥品價格再高，但上了醫(yī)保和醫(yī)療保險的患者也會執(zhí)著地購買。”該人士告訴記者，國家醫(yī)療高額的報銷制度，也是藥品灰色利益鏈市場最大的動力。

中小代理商是攪局者？

“現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)代理商之間的競爭已經(jīng)到了白熱化的程度，大的代理商只能靠量博取高額利潤，而中小型的代理商只能靠買斷藥企的獨家藥代理權(quán)，靠高回扣上位，是十足的攪局者。”上述吳姓業(yè)內(nèi)資深人士對記者直言。

記者粗略統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域大型的醫(yī)藥代理商僅占25%的市場份額，而排名前100名的代理商的市場份額也僅占70%，另外30%的市場份額都均在企業(yè)和中小型代理商手里。

該吳姓人士告訴記者，正是這30%，是推高藥品價格的真正動力。

多位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，這些企業(yè)直接運作的藥品和中小代理商買斷的獨家藥，基本上是高價的原研藥和獨家藥，定價權(quán)多數(shù)是自主定價，藥品的價格幾乎都高出仿制藥和同類功效藥價格不止1倍。

記者了解到，此類多數(shù)為OTC類藥物。企業(yè)和中小型代理商為了拉動該藥品的銷售量，首先利用藥品自主定價權(quán)的優(yōu)勢，將藥品的價格定得奇高，其主要目的是留出更多的利潤空間，利用高回扣模式，拉動市場。

這些現(xiàn)象記者也在一家外企銷售代表處得到了證實。一位不愿具名的外資企業(yè)的醫(yī)藥代表告訴記者，我們主推的這款藥的提成遠遠高于其他藥品，一般的藥品回扣在15%左右，而我們的這款藥品回扣價高于20%，有的甚至給醫(yī)生的回扣還能達到30%。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，今年1月至3月，這176家上市公司中，毛利率排名前十的公司有舒泰神、冠昊生物、沃森生物、紅日藥業(yè)、佐力藥業(yè)、上海凱寶、恒瑞醫(yī)藥、中恒集團、長春高新、永生投資等公司，這些公司的毛利率都在80%以上。其中舒泰神今年一季度的營業(yè)收入為1.85億元，而營業(yè)成本僅為896萬元，公司的銷售毛利率為94%，為醫(yī)藥生物板塊下毛利率最高的公司。

對此，該吳姓業(yè)內(nèi)人士對記者直言，原本規(guī)范的市場，在這些由企業(yè)直接運作和中小代理商的高額回扣的刺激下，藥品的價格一步步被抬高，最終導致市場混亂。