北京社區(qū)藥品目錄12年3次大修 涵蓋1435種藥
核心提示:制度從無到有,藥品從少到多,2001年建立起來的基本醫(yī)療保險藥品目錄12年間經(jīng)歷了三次較大修訂,每次都同步調整的社區(qū)藥品目錄受到了越來越多的重視。經(jīng)過剛剛過去的這次調整新增224種藥品以后,社區(qū)藥品目錄已經(jīng)涵蓋了1435種藥品,社區(qū)醫(yī)生用起來更順手,市民享受的醫(yī)療服務更便利。
制度從無到有,藥品從少到多,2001年建立起來的基本醫(yī)療保險藥品目錄12年間經(jīng)歷了三次較大修訂,每次都同步調整的社區(qū)藥品目錄受到了越來越多的重視。經(jīng)過剛剛過去的這次調整新增224種藥品以后,社區(qū)藥品目錄已經(jīng)涵蓋了1435種藥品,社區(qū)醫(yī)生用起來更順手,市民享受的醫(yī)療服務更便利。
現(xiàn)狀
為開藥去趟大醫(yī)院非常不便
開一次藥就得掛一個號,有時甚至開一種藥就得掛一個號,許多市民都經(jīng)歷過到大醫(yī)院就醫(yī)的不便。近年來,在市政府的統(tǒng)一領導下,市人力社保局出臺了一系列社區(qū)就醫(yī)優(yōu)惠政策,使參保人員在社區(qū)看病報銷比例達到90%,方便了市民就近就醫(yī)。但很多市民反映,由于社區(qū)治療水平和硬件設備的局限,可報銷的藥品是1200余種,有些常見病、慢性病不能在社區(qū)報銷,每次開藥還是要到大醫(yī)院掛號排隊,覺得非常不方便,希望政府部門能盡快解決。為此,市人力社保局局長張欣慶多次親自帶隊,深入社區(qū)了解市民需求,召開座談會聽取人大代表、政協(xié)委員以及社區(qū)衛(wèi)生機構和參保人員意見建議,在確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構用藥安全、合理、有效、便捷的基礎上,制定了增加社區(qū)藥品報銷目錄品種的改進措施。
應對
藥品目錄第三次“大修”
1998年12月,國務院下發(fā)《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,即44號文件,要求1999年內全國建立職工基本醫(yī)療保險制度,這也就是常說的“社會統(tǒng)籌”的開端。這一制度要求建立“兩定三目錄”,兩定是指醫(yī)院定點、藥店定點,而三目錄中最主要的一個就是基本醫(yī)療保險用藥報銷目錄,也就是常說的大目錄,它涵蓋了基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的用藥目錄,通俗地說,就是參保人員在就醫(yī)過程中使用了藥品,如果在目錄范圍內,就可以按規(guī)定報銷,不在目錄范圍內的,需要自費。
而社區(qū)基本醫(yī)療報銷藥品報銷目錄是在大目錄的基礎上制定的,范圍小于大目錄,參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)時的藥品報銷適用這一目錄。大目錄定期進行調整,第一版2001年出臺,2004年、2009年國家相繼出臺第二版和第三版目錄。每次調整,北京都要相應地對社區(qū)藥品目錄進行調整,今年已經(jīng)算是第三次“大修”。
釋疑
為何要建社區(qū)藥品目錄
既然已經(jīng)有了醫(yī)保大目錄,為何還要單建一個社區(qū)藥品目錄?市人力社保局相關負責人介紹說,用藥第一要考慮安全,然后是有效,最后才是經(jīng)濟。由于社區(qū)醫(yī)療機構環(huán)境、條件和技術水平限制,而一些藥品需要具備一定的醫(yī)療技術水平才能用,本著對參保人員負責的原則,所以專門建立了比大目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。近幾年,市委市政府特別重視社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)展,加大了資金投入力度,隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展和水平的提高,社區(qū)藥品目錄也在不斷進行調整,藥品不斷增加。
擴容
圍繞八類病新增224種藥
經(jīng)過反復論證,北京市開始了新一輪社區(qū)基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄的調整擴容。此次調整堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應,統(tǒng)籌考慮參保人員社區(qū)基本用藥需求、社區(qū)衛(wèi)生機構職能和技術能力水平、醫(yī)?;鸺案鞣矫娉惺苣芰?,在保持社區(qū)藥品目錄相對連續(xù)與穩(wěn)定的基礎上,重點增加治療常見病、慢性病、老年病的藥品,特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用的藥品,并依靠專家進行藥品遴選和評審論證,保證藥品目錄調整工作的科學性與權威性。調整后,社區(qū)藥品目錄達到1435種藥品,主要圍繞糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關節(jié)炎、前列腺等八類病,新增了氨氯地平、纈沙坦氯、非洛地平、二甲雙胍緩釋劑型、阿托伐他丁、氯吡格雷等224種藥品。
通過這次目錄調整,方便了參保人員特別是老年人就醫(yī),免去了他們去大醫(yī)院開藥時往返奔波、排隊掛號的不便,客觀上也緩解了大醫(yī)院就醫(yī)人滿為患的矛盾。
影響
涉及全市三分之二醫(yī)療機構
對普通參保人員來說,藥品目錄的改變,最直觀的感覺是報銷的變化。據(jù)介紹,目前北京有醫(yī)療機構1920多家,分為醫(yī)院(三級、二級、一級)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站和門診部等四類。其中,醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用醫(yī)保大目錄,社區(qū)衛(wèi)生服務站和門診部使用社區(qū)藥品目錄,此次社區(qū)藥品目錄調整涉及后兩者共1200多家機構,占北京市醫(yī)療機構總數(shù)的三分之二左右。
在報銷方面,為方便參保人員就醫(yī),減輕大醫(yī)院壓力,本市近幾年對包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站在內的社區(qū)醫(yī)療機構采取了傾斜政策。以門診為例,在職職工在醫(yī)院就醫(yī)能報銷70%,在社區(qū)就醫(yī)報銷90%;退休職工(70歲以下)分別可以報85%和90%;70歲以上的退休職工一律報銷90%。也就是說,在社區(qū)看門診,比去大醫(yī)院能多報銷5%至20%。
澄清
不能報銷不等于不讓用藥
有市民去社區(qū)醫(yī)院看病,某種藥醫(yī)院里沒有,醫(yī)生的解釋是:“社區(qū)沒這個藥是因為醫(yī)保規(guī)定不讓用。”對這種說法,市人力社保局相關負責人進行了澄清。他表示,某一種藥在醫(yī)院里有還是沒有,不是由醫(yī)保決定的,“有與沒有,和能否報銷,是兩個不同的概念。”據(jù)介紹,根據(jù)國家衛(wèi)計委有關文件規(guī)定,“國家基本藥物目錄是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品的依據(jù)”,由衛(wèi)生行政主管部門進行管理,而醫(yī)保負責的是藥品進入醫(yī)院以后,參保人員看病時發(fā)生的藥費哪些能報銷以及報銷多少。這位負責人表示,不可否認的是,醫(yī)保報銷政策對醫(yī)院使用哪些藥、用量多少是有影響的,但無法決定能用哪些藥。
責任編輯:露兒
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