近日，醫(yī)保基金“結(jié)余畸高”引發(fā)社會(huì)熱議。據(jù)媒體報(bào)道，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮在中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上表示，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。

報(bào)道稱，大量醫(yī)保基金“沉睡”，基金結(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例。有言論稱，中國醫(yī)?；鸫罅?ldquo;爛在銀行”。

昨日，記者從北京市人力社保局獲悉，北京醫(yī)?；鹗罩軌?qū)崿F(xiàn)平衡，且近年來均處于平穩(wěn)運(yùn)行的狀態(tài)，不存在大量“沉睡”基金的問題。并且隨著北京老齡化加劇，未來醫(yī)保基金的壓力還會(huì)增加。

相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北京市近年來不斷提高醫(yī)保報(bào)銷待遇水平，醫(yī)?；鹬С隽Χ炔粩嗉哟?，醫(yī)?；鸾Y(jié)余并不太多，甚至略低于國家規(guī)定的結(jié)余最適宜范疇，處于結(jié)余最低風(fēng)險(xiǎn)下限的警戒線內(nèi)。

據(jù)預(yù)計(jì)，北京醫(yī)保基金按照目前情況來看，應(yīng)當(dāng)能夠維持10年左右的平衡。

至2011年末歷年醫(yī)?；鸾Y(jié)余200億

2011年末，北京曾首次披露醫(yī)?；疬\(yùn)行情況。當(dāng)年1-9月，北京醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余8.1億元，歷年結(jié)余200億元。當(dāng)年1-9月，北京全市醫(yī)保基金收入274億元，支出265.9億元，以此計(jì)算，200億元結(jié)余大約為6個(gè)月的支出額。相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這正好處于醫(yī)?；鸸芾淼淖罴褷顟B(tài)。

去年以來，北京啟動(dòng)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，包括“醫(yī)藥分開”等舉措，均被業(yè)界擔(dān)憂會(huì)給醫(yī)保基金帶來壓力。北京市人社部門也曾靜態(tài)測(cè)算，若“醫(yī)藥分開”全市推廣，醫(yī)?；鹪鲋Э赡苓_(dá)13億元。

今年，北京啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)保藥品目錄“擴(kuò)容”，市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人估計(jì)，為此每年醫(yī)?；鹪鲋ьA(yù)計(jì)在2億元左右。

- 追問

醫(yī)保基金怎么花?

目前，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。其中，統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診(院)、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費(fèi)用，也就是平時(shí)參保人員看病時(shí)，符合規(guī)定“報(bào)銷”的錢。

個(gè)人賬戶為職工個(gè)人所有，按年計(jì)息，可用于解決參保人員的門診、小額醫(yī)療費(fèi)用，也幫助參保人員個(gè)人積累醫(yī)療資金。

結(jié)余過多怎么辦?

按人社部要求，對(duì)于醫(yī)?；鸾Y(jié)余過多和當(dāng)期收不抵支的問題，各統(tǒng)籌地區(qū)都須妥善解決。如統(tǒng)籌地區(qū)因職工工資水平增長(zhǎng)等因素，統(tǒng)籌基金收入增幅明顯高于支出增幅，連續(xù)2年處于結(jié)余過多狀態(tài)，可階段性降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例或適當(dāng)提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)通過改進(jìn)結(jié)算方式、加強(qiáng)支出管理等途徑，控制費(fèi)用支出增長(zhǎng)。

- 背景

京社?；痤A(yù)算明年公開

此前，社?；痤A(yù)決算透明度一直不高。我國自2010年開始試編社保基金預(yù)算，近年來，這些錢收入多少，花了多少，包括公眾關(guān)注的錢夠不夠花、是否有虧空，公眾都知之甚少。

按照國務(wù)院要求，社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算信息公開制度將逐步建立健全。今年，財(cái)政部首次向全國人大報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算，并于今年5月公開了社保基金“細(xì)賬”。

明年初，北京社?；痤A(yù)算將首次提交北京市人代會(huì)審查批準(zhǔn)，并將進(jìn)行公開。

- 分析

結(jié)余7644億元是何原因?

統(tǒng)籌層級(jí)低致醫(yī)保“風(fēng)險(xiǎn)金”較高

參加了當(dāng)次中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲表示，全國醫(yī)?；鸾Y(jié)余規(guī)模較大，同目前的醫(yī)保模式有關(guān)。

當(dāng)下，中國除了4個(gè)直轄市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌之外，其余省份“連實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的都很少”，很多地區(qū)都還是縣區(qū)一級(jí)統(tǒng)籌，呈現(xiàn)“碎片化”。李玲分析，由于醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次過低，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力就相應(yīng)較低，因此各地醫(yī)?；鸲夹枰M可能多地預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金來應(yīng)對(duì)，“各地的風(fēng)險(xiǎn)金加起來，就會(huì)達(dá)到一個(gè)比較大的規(guī)模。”

此外，從各省份內(nèi)部來看，醫(yī)?；疬\(yùn)行情況差異也很大，結(jié)余長(zhǎng)期處于不平衡狀態(tài)，這意味著，“總量結(jié)余”未必代表各地醫(yī)?；鸾Y(jié)余量都較大，不能簡(jiǎn)單一概而論。

李玲表示，從實(shí)際運(yùn)行來看，統(tǒng)籌層次高的地區(qū)，醫(yī)?；疬\(yùn)行效率也是比較高的，更有助于“錢花對(duì)地方”。因此，要令醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)行，真正用之于民，就應(yīng)提高基金統(tǒng)籌層次。

她還指出，目前我國醫(yī)保制度存在的另一個(gè)重要問題，是“醫(yī)保”和“醫(yī)療”之間的割裂，沒有形成合力，甚至互相抵觸。“醫(yī)保的動(dòng)力是控制費(fèi)用，而醫(yī)療的職責(zé)是服務(wù)，也就是花費(fèi)。”她說，前些年醫(yī)保更多是“單兵突進(jìn)”，沒有配合醫(yī)療統(tǒng)籌設(shè)計(jì)考慮;按照十八屆三中全會(huì)的精神，下一步醫(yī)療改革中，醫(yī)保和醫(yī)療之間應(yīng)統(tǒng)籌考慮，形成綜合改革。

7644億結(jié)余如何得出?

4947億統(tǒng)籌基金 2697億個(gè)人賬戶

記者查詢到，7644億元的數(shù)據(jù)，出自今年5月人力資源和社會(huì)保障部公布的《2012年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。公報(bào)稱，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存760億元)，個(gè)人賬戶積累2697億元。因此，將統(tǒng)籌基金結(jié)存和個(gè)人賬戶積累合計(jì)，為7644億元總量結(jié)余。

據(jù)人社部公布，2012年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長(zhǎng)25.3%和25.1%。至2012年末，全國參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為53641萬人，比上年末增加6298萬人。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保險(xiǎn)系主任、中國社會(huì)保障研究中心主任褚福靈認(rèn)為，實(shí)際上，醫(yī)?；鹬械慕y(tǒng)籌基金累計(jì)和個(gè)人賬戶積累，應(yīng)當(dāng)分開看待。統(tǒng)籌賬戶基金采取的現(xiàn)支現(xiàn)用，這一部分基金的結(jié)余應(yīng)該適中。而個(gè)人賬戶是公民隨時(shí)取用的，參保人若沒有生病，個(gè)人賬戶就是積累狀態(tài)。

醫(yī)保基金結(jié)余多少算適宜?

原則上應(yīng)控制在6至9個(gè)月平均支付水平

按照國家規(guī)定，醫(yī)?；鸩⒎墙Y(jié)余越多越好，也并不是必須“花光”。

據(jù)人社部2009年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余，原則上應(yīng)控制在6-9個(gè)月平均支付水平。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余過多狀態(tài)，累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。

如果按此計(jì)算，2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹬С?544億元，月平均支付水平為462億，而統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，相當(dāng)于10.7個(gè)月平均支付水平，也就是并未“結(jié)余過多”。