國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。

目前我國的醫(yī)療保險制度還存在諸多不完善之處，其中異地結(jié)算是眾所周知的難題。當(dāng)前，異地就醫(yī)不能實時結(jié)算，需要就診病人自己付費后再到參保地報銷醫(yī)療費用，帶來諸多不便。然而，異地就醫(yī)實時結(jié)算操作難度的確比較大。這其中，既有技術(shù)問題，也有地方利益博弈的困擾，還有各地醫(yī)療政策、繳費比例、結(jié)算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。正因為此，對跨省就醫(yī)即時報銷實行試點，試圖拆除藩籬并逐步推廣，具有現(xiàn)實意義。

要推進跨省就醫(yī)的異地報銷，首先，要破除地方利益阻撓?？缡【歪t(yī)即時報銷實現(xiàn)的關(guān)鍵，在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突，從而提高他們對跨省就醫(yī)報銷制度的支持度。有關(guān)醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目，要想實現(xiàn)醫(yī)保的全面對接，勢必要破除地方利益阻撓，只有消除橫亙在異地就醫(yī)報銷方面的利益障礙，才能確保試點成功和進一步推廣。

其次，要建立統(tǒng)一的相關(guān)醫(yī)保政策。一方面，統(tǒng)一醫(yī)療藥品報銷范圍，使藥品目錄一致，制定全國各地各級醫(yī)保定點醫(yī)院統(tǒng)一的最低起付標準、門診或住院報銷比例、封頂線等，建立起“國家目錄”的權(quán)威性。另一方面，從技術(shù)層面出發(fā)，應(yīng)該加大網(wǎng)絡(luò)終端服務(wù)體系的建設(shè)，把分散于各省之間的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)編織成一個暢通無阻的省際大網(wǎng)，使參保人可以憑借“醫(yī)保卡”，暫時可以在9省各地定點刷卡支取和結(jié)算，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。

第三，要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。也只有統(tǒng)籌管理全國醫(yī)?；?，才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。

第四，應(yīng)制定嚴格有效的監(jiān)管制度。第三方的監(jiān)督機制不能缺少，在法律框架之下構(gòu)建“黑名單”制度很有必要，對濫用醫(yī)?？ㄉ踔硫_保的行為都應(yīng)該被記錄在案，并公之于眾。如此跨省就醫(yī)即時報銷就能少了很多障礙。

此外，不容忽視的是，因異地就醫(yī)及時報銷目標的實現(xiàn)，也必然會帶來一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題，這將嚴重背離醫(yī)療改革和跨省看病、異地報銷的初衷。這一問題必須加以綜合解決，讓百姓最大限度實現(xiàn)本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，尤其是要盡快“補齊短板”，讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院承擔(dān)更多的醫(yī)療職責(zé)，讓一些重大疾病就可以在基層醫(yī)院得到很好治療。另外，醫(yī)保報銷水平的杠桿，應(yīng)與分級轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例降低。不能像現(xiàn)在這樣，分級轉(zhuǎn)診制度沒建起來，為了鼓勵大家去基層醫(yī)院就診而“一刀切”，基層醫(yī)院報銷比例高，大醫(yī)院報銷比例低。如此一來，對大病患者是不公平的。

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