2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存7644億元，該數(shù)字經(jīng)披露后，引發(fā)社會關(guān)注。不少人質(zhì)疑結(jié)余過多，沒有用在參保人的治病花費(fèi)上。醫(yī)保結(jié)余是否過多？記者采訪了有關(guān)部門和專家。

醫(yī)保結(jié)余規(guī)模為10.7個月的平均支付水平，而政府設(shè)定的指標(biāo)是15個月

人社部2012年統(tǒng)計公報顯示，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存760億元），個人賬戶積累2697億元。

統(tǒng)籌基金和個人賬戶相加后，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余達(dá)到7644億元。不過，按照2009年人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》，該結(jié)余規(guī)模并不算過多。《意見》明確，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余原則上應(yīng)控制在6—9個月平均支付水平。累計結(jié)余超過15個月平均支付水平的，為結(jié)余過多狀態(tài)。

在7644億元的累計結(jié)余中，2697億元的個人賬戶金額不能算在內(nèi)，這部分資金由個人保管。統(tǒng)籌基金為4947億元，為10.7個月的平均支付水平，沒有達(dá)到15個月的平均支付水平，因此，這筆結(jié)余并不算“結(jié)余過多”。

記者翻看人社部歷年統(tǒng)計公報發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)籌基金中的累計結(jié)余水平一直保持在當(dāng)年10個月的平均支付水平之上，2006年達(dá)到18個月的平均支付水平，此后逐年下降。

雖然總體結(jié)余規(guī)模沒有超過政府設(shè)定的指標(biāo)，支出水平也在逐年增長，但是絕對數(shù)不斷上漲，統(tǒng)籌基金以每年約700億元的絕對值增長，個人賬戶以每年約300億元的規(guī)模增長。與此同時，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例仍然在30%以上，而且人均衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長速度超過人均醫(yī)保支付增長速度，并逐年拉大差距。

“一方面醫(yī)保結(jié)余在滾雪球，一方面?zhèn)€人支付的看病費(fèi)用仍然較多，這種情況下，確實有必要減少醫(yī)保結(jié)余，提高參保人的補(bǔ)償比例。”一位業(yè)內(nèi)專家表示。

結(jié)余數(shù)雖然不小，但更應(yīng)關(guān)注三種基本醫(yī)保制度間和地區(qū)間的差距

“7644億元看起來是一個很大的數(shù)，但實際上，掩蓋了我國醫(yī)保體系中地區(qū)間和制度間的差距。”北大醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明說，我國地區(qū)之間的城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余率差距較大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種基本醫(yī)保之間的基金結(jié)余率也存在差距。

2010年人社部統(tǒng)計年鑒顯示，2009年廣東省累計結(jié)余為27.4個月的平均支付水平，結(jié)余已過多，而天津僅為5.4個月的水平，明顯低于廣東。制度之間的差距也較大，2012年公布的居民醫(yī)保、新農(nóng)合累計結(jié)余為1300多億元，但新農(nóng)合基金在部分統(tǒng)籌地區(qū)已收不抵支，而2011年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余已達(dá)到3500多億元，個人賬戶也有大量結(jié)余。

吳明說：“醫(yī)保結(jié)余與方案設(shè)計息息相關(guān)，對參保人的補(bǔ)償水平高低，是決定醫(yī)保結(jié)余多寡的關(guān)鍵因素之一。但是，這確實比較難把握。從管理者角度來看，一般采取比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。一些地區(qū)擔(dān)心超支，方案設(shè)計得比較保守，導(dǎo)致較高的結(jié)余率。”

而對于方案設(shè)計的諸多考慮，在《意見》中可找到答案：“編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職工工資收入水平、醫(yī)療保險覆蓋面、醫(yī)療保險籌資比例等因素；編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)療保險受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素。”實現(xiàn)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的管理目標(biāo)。

專家建議提高統(tǒng)籌層次，縮小地區(qū)差距，同時改革個人賬戶制度

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，吳明認(rèn)為，醫(yī)保的運(yùn)行模式設(shè)計非常重要，醫(yī)?；鸨M量多用于提高參保人的補(bǔ)償比，降低參保人的醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，同時要留足風(fēng)險基金。“累計結(jié)余是否要達(dá)到6—9個月的平均支付水平，在參保人自付比例較高的情況下，值得商榷。此外，個人賬戶并沒有起到分擔(dān)風(fēng)險的作用，資金大量沉淀，將來應(yīng)該改革。”

吳明建議提高統(tǒng)籌層次，由區(qū)縣一級提高到地市一級，有條件的地區(qū)可以推進(jìn)全省統(tǒng)籌，縮小地區(qū)之間的差距，更好地利用好醫(yī)保基金。先進(jìn)行管理部門的整合，然后是制度之間的整合，最后實現(xiàn)三保合一。

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、社保所所長李珍認(rèn)為，個人賬戶的資金是以保險的名義收取的，而保險是一個風(fēng)險分擔(dān)的機(jī)制。“個人賬戶不是一個風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，只能?？顚Ｓ?，不能共濟(jì)使用，反而因為個人賬戶繳費(fèi)過多，浪費(fèi)了保費(fèi)資源。”李珍說。

李珍主張取消個人賬戶，用于城市“一老一小”的醫(yī)療保障，這樣既可以解決現(xiàn)存?zhèn)€人賬戶資金浪費(fèi)的問題，同時也可以提高“一老一小”的保障水平，解決城鎮(zhèn)醫(yī)保“一家多制”的問題。

專家指出，醫(yī)保管理的問題也要重視，比如方案應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)測算，盡量提高補(bǔ)償水平，個人衛(wèi)生支出占比降低到30%以下。同時應(yīng)對好衛(wèi)生費(fèi)用上漲的問題，建立醫(yī)保管理和使用的精確預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率應(yīng)該有一個指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。