繼3月17日華潤醫(yī)藥、廣藥白云山兩家國有醫(yī)藥巨頭對藥房托管給出了不同的表態(tài)后，3月19日國藥集團(tuán)公布年報(bào)顯示其也拓展藥房托管業(yè)務(wù)。三大國有醫(yī)藥巨頭的態(tài)度，更令藥房托管這一政策前景不清的業(yè)態(tài)顯得撲朔迷離。

藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的一種經(jīng)營活動(dòng)。

廣藥、國藥開拓藥房托管業(yè)務(wù)

廣藥白云山是知名的國有醫(yī)藥上市公司，主要從事藥品生產(chǎn)、銷售和西藥、中藥和醫(yī)療器械的批發(fā)、零售和進(jìn)出口業(yè)務(wù)。2013年，該公司實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入176億元，較上年同期增長45.97%；歸屬于母公司股東的凈利潤為9.8億元，較上年同期增長34.43%。

國藥集團(tuán)也是知名的國有醫(yī)藥上市公司，主要從事醫(yī)藥流通業(yè)務(wù)，公司同時(shí)擁有生物制品、疫苗等特殊藥品經(jīng)營資質(zhì)。2013年，該公司國實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入100.81億元，同比增長17.34%，利潤總額5.28億元，同比增長24.51%，歸屬于母公司凈利潤4.12億元，同比上升22.54%。

3月17日，廣藥白云山公布年報(bào)顯示，貿(mào)易業(yè)務(wù)一是不斷深挖用藥銷售路徑與網(wǎng)絡(luò)，積極開拓新型業(yè)務(wù)，大力開展藥房托管業(yè)務(wù)。醫(yī)藥公司與廣東省第二人民醫(yī)院、梅州大埔人民醫(yī)院等多家醫(yī)院簽訂了現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸合作協(xié)議，采芝林藥業(yè)取得了廣州市荔灣區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)社區(qū)醫(yī)院及部分二甲醫(yī)院中藥房的全托管。在年報(bào)中間部分，廣藥更是高唱，2014年，本集團(tuán)充分利用各種機(jī)會(huì)與資源，全力開拓藥房托管業(yè)務(wù)，構(gòu)建大商業(yè)新局面。

一位接近廣藥集團(tuán)董事長李楚源的人士告訴記者，廣藥希望通過藥房托管業(yè)務(wù)，找到新的利潤增長點(diǎn)。“而且，華潤醫(yī)藥、國藥集團(tuán)在廣東都進(jìn)行了跑馬圈地，廣藥當(dāng)然不能落后了。”

國藥集團(tuán)3月19日公布年報(bào)顯示，利用子公司國藥健坤的優(yōu)勢資源，拓展北京市醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)。其官網(wǎng)顯示，該集團(tuán)已經(jīng)托管了公安醫(yī)院等醫(yī)院。但在對2014年的愿景方面，與廣藥不同的是，國藥集團(tuán)并未太看重藥房托管的地位，沒有給予其只字片語的位置。

市場對藥房托管這一新生業(yè)態(tài)非?？春?。國信證券研報(bào)顯示，未來藥品零加成不可阻擋，藥房將成為成本中心，醫(yī)院有動(dòng)力將其外包。而且，托管的企業(yè)并非純粹的商業(yè)企業(yè)，而是有體量非常大的制藥工業(yè)，可以享受到自產(chǎn)藥品獨(dú)家賣給醫(yī)院的高利潤率。“我們認(rèn)為藥房托管業(yè)務(wù)的凈利率約為5%-10%，將影響未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”

華潤：41家醫(yī)院只做智能化藥房

華潤醫(yī)藥集團(tuán)是集藥品研發(fā)、制造與分銷為一體的央企，業(yè)務(wù)遍及全國28個(gè)省、市、自治區(qū)，綜合實(shí)力居中國醫(yī)藥行業(yè)前三強(qiáng)。公開資料顯示，2012年其總資產(chǎn)856億港元，61.5億港元經(jīng)營利潤。

與廣藥、國藥托管醫(yī)院藥房不同的是，華潤醫(yī)藥和社區(qū)醫(yī)院雙方都認(rèn)為，他們合作的項(xiàng)目不屬藥房托管業(yè)務(wù)，只是醫(yī)藥物流延伸服務(wù)。

3月17日上午，北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長帶領(lǐng)記者參觀由該中心與華潤醫(yī)藥共同開展的北京首家全智能化社區(qū)藥房科研項(xiàng)目。該中心院長韓琤琤、華潤醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)有限公司副總裁葛路認(rèn)為，智能化藥房是醫(yī)藥物流服務(wù)的延伸，不屬于藥房托管。

“藥房怎么能托管？盡管北京社區(qū)藥品早零加成了，我從未想過藥房托管一事，我們同華潤醫(yī)藥合作的是醫(yī)院藥品物流智能一體化用藥安全科研項(xiàng)目。這不屬于藥房托管，我們的藥房需要承擔(dān)病人用藥咨詢等業(yè)務(wù)，怎么能托管給第三方呢？”韓琤琤告訴記者，德勝社區(qū)智能藥房旨在提升患者用藥安全保障、降低社區(qū)中心管理成本、提升社區(qū)管理效率。

北京西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，國家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革試點(diǎn)單位，下設(shè)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，服務(wù)轄區(qū)12萬人口。

“過去的藥房完全不能滿足社區(qū)老百姓對藥品的需求，這樣很多患者都去周邊大三甲醫(yī)院拿藥。”韓琤琤說，國家對社區(qū)醫(yī)院的定位，給社區(qū)醫(yī)院的唯一可用的“武器”就是藥品。

據(jù)她介紹，原來該中心每天調(diào)劑1000多張?zhí)幏降纳鐓^(qū)藥房，面積卻十分狹小，儲(chǔ)存不下699種國家基本藥物。而且，藥師調(diào)配、發(fā)藥、記賬、進(jìn)貨、盤點(diǎn)等都是手工操作，效率低、差錯(cuò)率高、勞動(dòng)強(qiáng)度大，做不到藥品批號(hào)跟蹤，難以做到藥品流轉(zhuǎn)全程可追溯，從源頭上控制處方配伍禁忌。

據(jù)葛路介紹，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的智能化藥房是華潤醫(yī)藥HLI項(xiàng)目在社區(qū)實(shí)施的第一個(gè)項(xiàng)目。HLI項(xiàng)目是華潤醫(yī)藥積極參與和支持國家公立醫(yī)院改革，協(xié)助醫(yī)院提升院內(nèi)藥事管理水平的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措。此前，華潤醫(yī)藥的HLI項(xiàng)目已成功在河北省人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等全國多個(gè)省市的41家大中型醫(yī)院實(shí)施。未來，他們正摸索是否能將這套系統(tǒng)推廣至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用。

“德勝社區(qū)HLI項(xiàng)目是一個(gè)科研項(xiàng)目，目前投入在600萬左右。后續(xù)我們還想做社會(huì)衛(wèi)生站的試點(diǎn)工作，還將發(fā)生部分費(fèi)用。”葛路說，社區(qū)智能化藥房對企業(yè)最大的好處是，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)藥庫零庫存，降低了社區(qū)藥品管理的成本。

據(jù)韓琤琤透露，按照正常藥品庫存比例，德勝社區(qū)每月需要壓貨750萬元左右，但根本沒有這么大的庫房；應(yīng)用了HLI項(xiàng)目后，藥品庫存需要60萬元左右即可。“政府采購資金直接打到華潤醫(yī)藥的賬上，不需經(jīng)過我們社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)賬了，減少了占款時(shí)間和比例。”

政策疑云籠罩藥房托管

今年2月，康美藥業(yè)連發(fā)公告稱拿下80多家公立醫(yī)院的藥房托管權(quán)，這揭開了醫(yī)藥行業(yè)的又一投資新動(dòng)向。但在剛剛結(jié)束的兩會(huì)上，針對藥房托管這一當(dāng)前醫(yī)藥圈內(nèi)最熱的投資話題，不少醫(yī)藥行業(yè)人大代表紛紛站出來表示反對，認(rèn)為該模式不符合醫(yī)藥分開的初衷。

“國有三大家都做，我們民營企業(yè)為什么不能做？再不做，眼看著它們跑馬圈地嗎？”一位接近康美藥業(yè)的人士指出。

但是記者了解到，相關(guān)部門對此意見分歧很大。除衛(wèi)計(jì)委不反對外，商務(wù)部不支持，其他部門都不愿發(fā)表看法。

對于藥房托管，衛(wèi)計(jì)委持不反對的態(tài)度。衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人姚宏文曾在2月10日的新聞發(fā)布會(huì)上回答記者提問時(shí)指出：“我們認(rèn)為部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象對于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，是管理體制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人員編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面的綜合改革。”

“藥監(jiān)局要求大家學(xué)習(xí)研究這一模式，因此我們開始找材料學(xué)習(xí)。”國家食藥總局一位人士告訴記者。

一位接近商務(wù)部的人士向記者透露，商務(wù)部相關(guān)人員曾表示，藥房托管是一種過渡形式，不支持。因?yàn)閷哟蔚?，形式上還是醫(yī)院的東西，容易導(dǎo)致不公平競爭，該提成還是提成，只是人工轉(zhuǎn)到藥品企業(yè)。