針對(duì)日前國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中強(qiáng)調(diào)今年醫(yī)改重點(diǎn)所折射的信息，業(yè)內(nèi)專家分析認(rèn)為，雖然公立醫(yī)院醫(yī)改已推行幾年，但過(guò)去幾年醫(yī)改的進(jìn)程和效果并不盡如人意，未來(lái)醫(yī)改面臨來(lái)自各方面的壓力與挑戰(zhàn)，但同時(shí)也讓醫(yī)療市場(chǎng)面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇。來(lái)自各方的數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院壟斷難破，醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，社會(huì)資本亟待進(jìn)入等現(xiàn)象，都預(yù)示著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，行業(yè)洗牌在所難免。

幾年醫(yī)改進(jìn)程和效果不明顯

3月25日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中指出，要繼續(xù)加大投入，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)。要推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，加快公立醫(yī)院改革，有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)，完善基本藥物制度，規(guī)范藥品流通制度等五條措施。

北京朝陽(yáng)區(qū)非公醫(yī)療協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)趙錫銀分析認(rèn)為，今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，有的代表提出看病難看病貴的問(wèn)題沒(méi)有解決，沒(méi)有打破現(xiàn)在的醫(yī)藥體制，老百姓沒(méi)有得到實(shí)惠，醫(yī)療一線的醫(yī)生護(hù)士積極性沒(méi)有調(diào)動(dòng)起來(lái)，這些都需要深化醫(yī)改。“3月25日總理的講話表明，他對(duì)目前醫(yī)改的速度和成果并不滿意，醫(yī)改的速度和成效需要提升的空間很大。”

據(jù)了解，2010年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱“58號(hào)文”)，這個(gè)政策的核心是重新明確了非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等地位，并在經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、牌照發(fā)放、執(zhí)業(yè)范圍、稅收價(jià)格政策等方面都給予非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為寬松的政策環(huán)境。“但58號(hào)文到現(xiàn)在還沒(méi)有落地文件，總理的講話中指出，有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)，在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審等方面給予同等待遇。落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，減少合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外資持股比例限制，這些細(xì)則表明中央對(duì)推進(jìn)醫(yī)改的急迫心情。”趙錫銀分析稱。

打破醫(yī)院壟斷讓市場(chǎng)配置資源

有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，省級(jí)醫(yī)院病床使用率達(dá)到120%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率不到25%，民營(yíng)醫(yī)院病床的使用率僅為18%，這是醫(yī)療資源嚴(yán)重不均衡的表現(xiàn)。國(guó)家的錢向下走，患者醫(yī)生向上涌。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津。繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)改，就是要合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模。

“醫(yī)改的癥結(jié)在于壟斷，公立醫(yī)院壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使得醫(yī)療市恥難發(fā)揮市鋤制的作用。社會(huì)資本對(duì)壟斷市場(chǎng)無(wú)能為力，使得醫(yī)改難以深入?？偫韽膰?guó)家層面對(duì)于這個(gè)問(wèn)題高度重視，政策推動(dòng)醫(yī)改，讓市鋤制真正發(fā)揮作用。”趙錫銀表示。

中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)韋紹鋒認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)在于產(chǎn)權(quán)改革和人事改革，目前醫(yī)?？刭M(fèi)壓力很大，控制公立醫(yī)院規(guī)模有利于減少醫(yī)保費(fèi)用的支出，強(qiáng)化社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療，也將部分緩解國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入不足的壓力，是明智之舉。

公立醫(yī)院改制很多模式都在探索中，目前有將醫(yī)院藥房托管的，有評(píng)價(jià)認(rèn)為此為權(quán)宜之計(jì)，其風(fēng)險(xiǎn)在于雙方契約的不穩(wěn)定性；有從所有制方面進(jìn)行改制的，但好的醫(yī)院不那么容易被收購(gòu)，許多不盈利的醫(yī)院?jiǎn)栴}重重，即使拿過(guò)來(lái)后，土地、人員編制、稅收這些問(wèn)題也沒(méi)有試行的方案，需要政策進(jìn)一步細(xì)化來(lái)探索解決。

完善分級(jí)診療是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，中國(guó)醫(yī)院學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)曹澤毅表示:“分級(jí)診療需要將醫(yī)療資源合理分流，建立不同層級(jí)的基層醫(yī)療網(wǎng)，將地區(qū)各級(jí)醫(yī)院都發(fā)展起來(lái)，讓各級(jí)醫(yī)院各得其所，成為一個(gè)完整網(wǎng)絡(luò)，而不是三甲醫(yī)院獨(dú)挑大梁，醫(yī)療改革重點(diǎn)在基層?；鶎俞t(yī)療網(wǎng)不僅包括一二級(jí)醫(yī)院的開發(fā)，還有調(diào)動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，都是當(dāng)前醫(yī)改的重中之重。”

社會(huì)資本或?qū)︶t(yī)院并購(gòu)

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有30多萬(wàn)家，其中非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)13萬(wàn)多家，有實(shí)力的僅有800多家。

“有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)準(zhǔn)入有助于推動(dòng)公立醫(yī)院改革，減輕公立醫(yī)院面臨的各種壓力，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，滿足多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”曹澤毅認(rèn)為，發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院特別需要壯大人才隊(duì)伍培養(yǎng)，公立醫(yī)院特別是重點(diǎn)三甲醫(yī)院要發(fā)揮所轄地區(qū)的核心作用，發(fā)揮醫(yī)療中心、臨床研究中心、人才培養(yǎng)中心的優(yōu)勢(shì)，支持該地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院共同發(fā)展。

韋紹鋒講述，社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院進(jìn)行并購(gòu)整合，可以效仿國(guó)外大醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展模式。美國(guó)的HCA公司成立于1968年，總部在美國(guó)，主要經(jīng)營(yíng)醫(yī)院、獨(dú)立外科診療室、透視成像診療中心、腫瘤放射治療中心、康復(fù)理療中心等美國(guó)各種不同的保健設(shè)施。它設(shè)有普通醫(yī)院和急診醫(yī)院，向住院病人、重癥患者、心臟布等提供藥物和手術(shù)治療以及緊急救治服務(wù)，該公司發(fā)展很快，現(xiàn)在市值224億美元。

美國(guó)在1975-1980年間出現(xiàn)大量醫(yī)院的并購(gòu)和整合，數(shù)量從高峰時(shí)期的7200家逐漸減少，連鎖醫(yī)院集團(tuán)數(shù)量以12.5%的速度增加。國(guó)內(nèi)復(fù)星集團(tuán)、四川恒康集團(tuán)在參與目前公立醫(yī)院的并購(gòu)整合。“對(duì)于并購(gòu)整合，目前并不缺社會(huì)資本，缺的是專業(yè)人才，現(xiàn)在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)政策放寬了，正是并購(gòu)整合的好時(shí)機(jī)。”韋紹鋒表示。

“民營(yíng)醫(yī)院人才的職稱評(píng)定問(wèn)題目前北京已經(jīng)落實(shí)，其他的用地、水電、稅收等政策還未落地。醫(yī)改將要進(jìn)入關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院要一視同仁，各級(jí)政府打破公有醫(yī)院壟斷，創(chuàng)造公正、公平的市撤境這是關(guān)鍵。”趙錫銀表示。