近日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委和人保部聯(lián)合發(fā)布通知稱，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，各地不得以任何方式進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)；鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)自身特點(diǎn)，提供特色服務(wù)，滿足群眾多元化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)需求；將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)保范圍，建立雙方談判機(jī)制。

此通知一出即引起廣泛關(guān)注。人們迅速抓住了它的要點(diǎn)——政府正在放松對(duì)民營(yíng)醫(yī)療領(lǐng)域的管制?？墒?，接下來(lái)的評(píng)論卻陷入了異途。有的人在歡呼，“春天要來(lái)了”；有的人則搖頭嘆息，“以后豈不要漲價(jià)”；還有的人表示謹(jǐn)慎的樂(lè)觀，“那是正確的事情，但是有多大作用卻還得觀察”。那么，公眾該怎么看待“松綁”的意義呢？

民營(yíng)醫(yī)院的春天來(lái)了嗎

三部委新規(guī)公布后，資本市場(chǎng)馬上有了反應(yīng)。所謂“民營(yíng)醫(yī)院概念股”強(qiáng)勢(shì)崛起。金陵藥業(yè)、復(fù)星醫(yī)藥、開(kāi)元投資、愛(ài)爾眼科、通策醫(yī)療等上市公司的股票大幅拉升。截至當(dāng)天收盤，開(kāi)元投資上漲7.48%，金陵藥業(yè)漲6.64%，愛(ài)爾眼科漲5.92%。

廣發(fā)證券分析師吳雅春和賀菊穎點(diǎn)評(píng)道，“這是中央部門首次放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，盡管只限于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但我們認(rèn)為這是促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)化的第一步。放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格，有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，加強(qiáng)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率。對(duì)政府來(lái)說(shuō)，放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可加大醫(yī)院自我調(diào)節(jié)功能，改變依賴藥品收入和政府補(bǔ)貼的舊模式，符合目前醫(yī)改方向”。

他們相信，此消息極大利好醫(yī)療服務(wù)行業(yè),故而推薦投資者重點(diǎn)關(guān)注診斷服務(wù)等上市公司的機(jī)會(huì)。這是“利好派”的代表觀點(diǎn)。

可是，不同意見(jiàn)也多得是。有業(yè)內(nèi)人士指出，新規(guī)只不過(guò)看上去很美而已。

目前，我國(guó)非公醫(yī)療體系包括兩個(gè)部分：營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu)。對(duì)于前者，價(jià)格管控早已不是事兒，新規(guī)主要是針對(duì)后者。可是，不管是前者還是后者，之所以長(zhǎng)不大、不成才，主要的原因還是醫(yī)療人才的缺乏，而不是別的原因。

一位民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，經(jīng)過(guò)20余年發(fā)展，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有萬(wàn)千之?dāng)?shù)，卻無(wú)半壁之功。其中不少甚至淪為“廣告醫(yī)院”，業(yè)務(wù)范圍就在“上三路”(指美容、牙科、皮膚病)和“下三路”(指性病、肝炎、不孕不育癥)之中，聲名不佳。“價(jià)格從來(lái)不是問(wèn)題，問(wèn)題是沒(méi)有支撐價(jià)格的醫(yī)生。醫(yī)生都在公立醫(yī)院的“鳥(niǎo)籠”里呢。

何況，政策規(guī)定，要成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，必須執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)和藥品政府定價(jià)，由此，新規(guī)賦予的自主權(quán)已經(jīng)大打折扣了。除非民營(yíng)醫(yī)院放棄醫(yī)保，而那又是難以想象的，尤其在醫(yī)保覆蓋面越來(lái)越廣的情況下。

三部委在文中明言，新規(guī)的用意在于“運(yùn)用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給、提高醫(yī)療服務(wù)效率”。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，這個(gè)目的很難達(dá)到。“新規(guī)更多的是一種姿態(tài)。當(dāng)然，這個(gè)姿態(tài)本身也是有意義的。”

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格會(huì)漲嗎

和資本市場(chǎng)的樂(lè)觀相反，網(wǎng)絡(luò)上一片擔(dān)憂之聲。某網(wǎng)站的調(diào)查顯示，一半左右的網(wǎng)友擔(dān)心三部委的新規(guī)將導(dǎo)致看病更貴，只有三成左右的網(wǎng)友表示不會(huì)，剩下的則表示“不好說(shuō)”。有網(wǎng)友說(shuō)，新規(guī)是在為醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)開(kāi)道——不僅僅是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且是全部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)樾碌氖袌?chǎng)價(jià)格很可能成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參考，它們可能會(huì)“跟風(fēng)”，最終吃虧的還是老百姓。

莊一強(qiáng)認(rèn)為，這種擔(dān)心是沒(méi)有必要的。價(jià)格什么情況下才能漲？服務(wù)供不應(yīng)求或者極具競(jìng)爭(zhēng)力?？墒?，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不擁有這樣的地位。事實(shí)上，目前，它們整體上還相當(dāng)弱勢(shì)，根本沒(méi)有集體漲價(jià)的能力。與公立大醫(yī)院人滿為患相比，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)愁的是如何吸引患者。

這話道出了很多院長(zhǎng)的心聲。南京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)于振坤在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，“我們這個(gè)年齡段都知道，當(dāng)年連花生都是政府定價(jià)。當(dāng)時(shí)以為放開(kāi)了花生的價(jià)格，花生會(huì)變成像黃金一樣的價(jià)格。實(shí)際上市場(chǎng)比政府管得更細(xì)，你價(jià)格高了之后，你就沒(méi)有病人了嘛，市場(chǎng)就會(huì)對(duì)你調(diào)控，它是無(wú)形的手，沒(méi)有人來(lái)看病，你不就垮掉了嗎？”

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬直言，這種看法是錯(cuò)誤的。“實(shí)際上，這一政策一定程度上會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用。”

他的理由是，中國(guó)的看病貴問(wèn)題很大程度上源于過(guò)度用藥和過(guò)度檢查，而過(guò)度用藥和過(guò)度檢查恰恰是政府管制醫(yī)療價(jià)格的結(jié)果。如今，政府放松管制，過(guò)度用藥和過(guò)度檢查必然會(huì)減少，進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓他們不再感到看病那么貴。更遠(yuǎn)一點(diǎn)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有了價(jià)格管制，自然逐漸形成不同檔次的醫(yī)療組合。對(duì)于同等質(zhì)量的醫(yī)療，費(fèi)用肯定降低。

不過(guò)，朱恒鵬提到，部分高端醫(yī)院會(huì)給大眾價(jià)格上升的錯(cuò)誤印象。

新規(guī)能推動(dòng)醫(yī)改向前嗎

三部委新規(guī)公布后，中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“這對(duì)打破我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低和政府行政定價(jià)體制具有重要意義”。

蔡江南指出，我國(guó)醫(yī)療人才的數(shù)量和質(zhì)量多年來(lái)停滯不前，根本原因在于長(zhǎng)期壓抑的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及僵化不變的定價(jià)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離了供求之間的關(guān)系，背離了老百姓對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求。我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與其他各種價(jià)格之間的比價(jià)，已經(jīng)形成了非常荒唐的格局。例如，醫(yī)生門診收費(fèi)竟然低于理發(fā)和洗腳的價(jià)格，更是遠(yuǎn)低于電影票的價(jià)格。

由此產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重后果：醫(yī)生公開(kāi)收入的嚴(yán)重偏低，使得優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)，一些醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不去行醫(yī)；一些醫(yī)生依靠過(guò)度用藥和檢查來(lái)彌補(bǔ)收入，醫(yī)患矛盾和沖突日益激化；有限的醫(yī)療人才集中在大醫(yī)院內(nèi)，造成醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象日益嚴(yán)重，使得看病難、看病貴長(zhǎng)期無(wú)法緩解。

因此，他認(rèn)為，建立一個(gè)合理有效的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格符合供求規(guī)律，已經(jīng)成為我國(guó)深化醫(yī)改刻不容緩的急迫任務(wù)。現(xiàn)在國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委和人保部出臺(tái)新政策，允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)，正是順應(yīng)深化醫(yī)改需要的一項(xiàng)重大改革措施。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行一步，可以為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革提供經(jīng)驗(yàn)。

北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩也認(rèn)為，放開(kāi)非公醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，應(yīng)該是中國(guó)醫(yī)改突破供不應(yīng)求和以藥養(yǎng)醫(yī)困局的一次嘗試：其一，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)規(guī)范；其二，為公立醫(yī)院提供價(jià)格體系參照；其三，刺激政府適應(yīng)新的市場(chǎng)管理手段。

他還強(qiáng)調(diào)，放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，政府的管理職責(zé)不是變小，而是更大了，因?yàn)樗笳龅椒哦粊y，在允許市場(chǎng)自我調(diào)節(jié)的前提下防范風(fēng)險(xiǎn)和法律漏洞。

朱恒鵬的評(píng)價(jià)則說(shuō)，新規(guī)是2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來(lái)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制最為有力的政策，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革蹚過(guò)深水區(qū)提供了多層次的推力。他的理由是，放開(kāi)非公立機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局的真正破冰之舉；允許醫(yī)保機(jī)構(gòu)探索更符合參保人利益的付費(fèi)方式，符合市場(chǎng)化的改革方向；有助于推進(jìn)公立醫(yī)院改革和放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)大發(fā)展等。

不過(guò)，他指出，醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜的工程，不可能僅僅通過(guò)一個(gè)改革舉措完全實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。放松價(jià)格管制只是在正確的道路上向前了一步，還需要中央相關(guān)部委及各地政策執(zhí)行者出臺(tái)配套的改革措施，如對(duì)自主定價(jià)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何付費(fèi)，是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下一步亟須研究的課題。再如在放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、大面積改制公立醫(yī)院成為醫(yī)改和大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵一環(huán)的背景下，決策部門對(duì)營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該一視同仁，確保充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的決定性作用，通過(guò)充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)效率和公平。