“工作負(fù)擔(dān)過重，缺少休息時(shí)間，收入偏低。”曾在蘇州一家三級大醫(yī)院當(dāng)了5年外科醫(yī)生的徐華榮說，他經(jīng)常會(huì)問自己：“你這么多年辛苦學(xué)醫(yī)，究竟為了啥？”“調(diào)查顯示，我國八成以上醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院薪酬與自己的付出不匹配，感到勞動(dòng)價(jià)值得不到尊重。”全國政協(xié)教科文衛(wèi)副主任委員黃潔夫說，平心而論，醫(yī)生們著實(shí)不易。本科醫(yī)學(xué)生需要讀5年，博士醫(yī)學(xué)生需要讀8年，經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本都很高。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院將60%以上的支出用于人力成本，而我國這一比例只有20%左右。有人于是把“灰色收入”視為合理補(bǔ)償，但是損害了信譽(yù)和形象。

上月召開的全國兩會(huì)上，中國工程院院士鐘南山曾表示，醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值在就醫(yī)費(fèi)用里沒能體現(xiàn)，是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的內(nèi)在癥結(jié)。今年《政府工作報(bào)告》中也提出，健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

目前，我國醫(yī)生的收入情況如何？怎樣建立適應(yīng)醫(yī)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度？醫(yī)生價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)，成為醫(yī)改的一個(gè)核心問題。

醫(yī)生感受 頻繁夜班 外科醫(yī)生丟了愛情

醫(yī)學(xué)專業(yè)十年苦讀，徐華榮2008年進(jìn)入蘇州市一家三級大型醫(yī)院，成為親友眼中令人羨慕的外科醫(yī)生。

他進(jìn)入醫(yī)院普外科，整個(gè)科加上主任在內(nèi)醫(yī)生共有9人。由于醫(yī)生少而病人多，他開始了高速運(yùn)轉(zhuǎn)的生活。普外科病種雜、病人多，急診也多，正常情況下每天病人不少于40人，大都是刀刺傷、癌癥病人等，醫(yī)生們別說是白天高速運(yùn)轉(zhuǎn)，24小時(shí)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)都是很平常的事情。徐華榮和同事每天要做多臺(tái)手術(shù)，還要3天輪一次夜班。“經(jīng)常一天做四五臺(tái)手術(shù)，普通的闌尾炎手術(shù)從進(jìn)手術(shù)室到出來，也要2個(gè)鐘頭。夜班更不用說了，病人一有情況，就得馬上到床前處理，太傷身體了。”徐華榮說。

5年來，徐華榮每天在這樣的快節(jié)奏中度過，他也早已習(xí)慣這種忙碌的生活。一線醫(yī)生這個(gè)看起光鮮的職業(yè)，幾乎犧牲了他的休閑時(shí)光，曾經(jīng)深愛的女友終于無法忍受，離他而去。直到如今，他依然是單身。

去年，徐華榮辭去工作，跟隨導(dǎo)師去北京二炮總醫(yī)院讀博。他說，希望以后再回醫(yī)院時(shí)，有更好的職稱支撐更好的收入。

工資不高 還常被病人謾罵

昨天，四川某大型三甲醫(yī)院的一名醫(yī)生向記者提供了他的工資條。作為一名主治醫(yī)生，他3月份的工資稅后金額為5600多元。目前，他所在的醫(yī)院基本招收的都是博士生，“從本科到博士，十幾年，這樣的工資單……”

蘇州的醫(yī)生待遇整體要比成都高一些，徐華榮說他現(xiàn)在的這家三級醫(yī)院，一個(gè)月收入在7000元到8000元左右，5年平均下來年薪10萬左右。這在蘇州只能算很普通的收入水平。“勞力”外最窩火的莫過于“勞心”，被病人羞辱謾罵，已成為家常便飯。

徐華榮說，被病人問“你水平夠不夠”已算溫柔。“醫(yī)學(xué)是非常專業(yè)化的，又關(guān)乎人是否痛苦和生死，而醫(yī)生的對象又多是不具備專業(yè)知識(shí)的普通人，差不多就是‘秀才遇上兵’，因?yàn)橛欣碚f不清，醫(yī)生被病人辱罵甚至攻擊就難免了。這種委屈，我受過不少。”

醫(yī)生尷尬 多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 普通醫(yī)生幾乎不可能

在醫(yī)生中曾經(jīng)流傳著這樣一個(gè)段子，18歲的理發(fā)師學(xué)徒兩個(gè)月，理一次發(fā)至少能收15元，醫(yī)院的三級專家工作了30年，門診掛號費(fèi)才20元、四級專家10元;主任醫(yī)師號7元;副主任醫(yī)師號5元。

“依據(jù)國際上同等級醫(yī)院的掛號標(biāo)準(zhǔn)換算成中國的物價(jià)，醫(yī)師100元，主治200元，副主任300元，主任醫(yī)師500元的掛號標(biāo)準(zhǔn)才能和國際接軌。”來自新津的醫(yī)生胡敏說，每當(dāng)醫(yī)務(wù)工作提出掛號費(fèi)應(yīng)該適當(dāng)提高，即使是幾元的建議，都會(huì)受到網(wǎng)友的攻擊。

說到“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，徐華榮說，這個(gè)出發(fā)點(diǎn)是好的，但得益的僅僅是醫(yī)生中的“大佬”——專家、權(quán)威，像他們這樣占大多數(shù)的普通醫(yī)生，實(shí)際上根本不可能從“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”提高自己的待遇。首先一線醫(yī)生全日制運(yùn)轉(zhuǎn)，根本就沒時(shí)間去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，另外不是權(quán)威專家，其他醫(yī)院也不會(huì)邀請。

薪酬制度 被質(zhì)疑的收入來源

今年兩會(huì)期間，中國工程院院士鐘南山也曾指出，中國醫(yī)生的收入相對是合理的，但是收入的來源卻很尷尬。

4月8日，國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人毛群安明確表示，嚴(yán)禁公立醫(yī)院設(shè)定的考評機(jī)制和醫(yī)生所開的處方、檢查相掛鉤，而要建立適應(yīng)醫(yī)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。此前4天，全國1011個(gè)試點(diǎn)縣啟動(dòng)新一輪公立醫(yī)院綜合改革。“大處方”“大檢查”這些頗受詬病的話題，再度進(jìn)入人們的視野。

對此，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的徐浣白認(rèn)為，制度設(shè)計(jì)得不合理，導(dǎo)致醫(yī)生的部分收入見不得光。這不僅令患者不滿，也為很多醫(yī)生所不屑。

事實(shí)上，身處話題旋渦中的醫(yī)生，亦有難言之隱。

在上海一家國內(nèi)一流三甲醫(yī)院工作的一位外科醫(yī)生劉海說：“醫(yī)生是一個(gè)高投入高付出低回報(bào)的行業(yè)，拿我而言，當(dāng)年高考600多分考入國內(nèi)一流醫(yī)科院校，苦讀七年到碩士畢業(yè)，至今每月總共幾千塊。投入和回報(bào)的極大落差，是醫(yī)生收取藥物回扣的始動(dòng)原因。”

各方聲音 衛(wèi)計(jì)委：醫(yī)生工資低是不爭的事實(shí)

同樣是在4月8日，毛群安表示，能否破除以藥補(bǔ)醫(yī)，能否把醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇問題解決好，也是考驗(yàn)公立醫(yī)院改革成敗兩個(gè)硬指標(biāo)，是必答題。

毛群安說，目前，醫(yī)務(wù)人員的工資待遇比較低，這是一個(gè)不爭的事實(shí)，所以要研究制定符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。如果不能夠保障醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)合理的收益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性恐怕就很難實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇問題上，希望能夠有所創(chuàng)新、有所突破。如果我們在這次公立醫(yī)院改革的過程中沒能很好地解決這些問題，很難說公立醫(yī)院改革取得了成功。但是，如果公立醫(yī)院改革過程中績效考核把醫(yī)務(wù)人員的待遇和一些收費(fèi)、處方、檢查掛鉤，改革的結(jié)果恐怕很難令老百姓滿意，也很難令醫(yī)務(wù)人員滿意。

醫(yī)生呼吁：提高待遇首先要解決考核機(jī)制

徐華榮說，作為一線醫(yī)生，他認(rèn)為要緩解“看病難”，從醫(yī)生角度就要提高待遇，提高待遇的根本，首先要解決績效考核機(jī)制。

他告訴記者，目前，像他這樣一線醫(yī)生，他這種中級職稱的，在三級公立醫(yī)院的基本工資一般也就2000多一點(diǎn)，這個(gè)收入水平和其他行業(yè)比起來，結(jié)合醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和強(qiáng)度明顯太低。他建議，要想辦法提高醫(yī)生的基本工資。在這種前提下，應(yīng)學(xué)學(xué)“包產(chǎn)到戶”的做法，鼓勵(lì)醫(yī)生勤者多得?，F(xiàn)狀是，很多一線醫(yī)生干多干少一個(gè)樣，因?yàn)榇蠹夷玫牡韧谒拦べY，干的活多少，都差不多那么多。原因是現(xiàn)在醫(yī)院把績效考核和科室掛鉤，算科室工作量后，由科主任根據(jù)職稱來分配獎(jiǎng)金。作為主治醫(yī)師的他，做的手術(shù)臺(tái)、門診數(shù)、夜班，是主任醫(yī)師的幾倍，獎(jiǎng)金卻只有主任醫(yī)師的一半。如果把績效和醫(yī)生個(gè)人的工作量掛鉤，那一線醫(yī)生的收入和積極性就會(huì)提高很多。

鐘南山：醫(yī)療改革不能拋開醫(yī)生

在鐘南山看來,目前正在進(jìn)行的醫(yī)療改革，既涉及患者利益,也涉及醫(yī)生利益。他介紹說,一些醫(yī)院采取各種創(chuàng)收方式來提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平:“醫(yī)生的收入相對的合理性和收入來源的不合理性，是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在的一個(gè)嚴(yán)重問題。”

他分析說,在資金不足的情形下,醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運(yùn)行,就需要擴(kuò)大病床數(shù)量,設(shè)置分院；甚至通過增加檢查項(xiàng)目,分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來增加收入。這造成社會(huì)上存在對醫(yī)生的懷疑和不信任情緒。

他指出,醫(yī)院的創(chuàng)收方式,尤其是設(shè)置分院,增加醫(yī)生接診病人數(shù)量等,一方面使醫(yī)生疲于奔命,另一方面,醫(yī)生和病人缺乏溝通的時(shí)間,又加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。由于醫(yī)生這一方參與不足,在一些公眾眼里反而成為被改造的對象。這對醫(yī)改取得成功是不利的。為此他呼吁,不要拋開醫(yī)生搞醫(yī)改,“莫讓醫(yī)改變改醫(yī)”。調(diào)查

八成醫(yī)生曾想轉(zhuǎn)行 近三成當(dāng)醫(yī)藥代表

3月25日，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《縣醫(yī)院人才(流動(dòng))流失情況調(diào)研報(bào)告》(以下簡稱為“報(bào)告”)明確指出，縣級醫(yī)院人員流失趨勢明顯，超過六成縣級公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。

事實(shí)上，目前全國各級別醫(yī)院都面臨著醫(yī)生跳槽或轉(zhuǎn)行的困境。2013年，一家醫(yī)療專業(yè)網(wǎng)站進(jìn)行的調(diào)查顯示，11910名一線臨床醫(yī)生中，81.9%的人表示曾有轉(zhuǎn)行的想法。今年1月，遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查報(bào)告同樣指出，過半醫(yī)生對工作缺乏成就感，41.4%的醫(yī)生有離職傾向。

究其原因，這家網(wǎng)站的調(diào)查顯示，約64.3%的人認(rèn)為“工作負(fù)擔(dān)過重，缺少休息時(shí)間”；約57.4%的人“對收入情況不滿意”；約51.5%的人覺得“工作壓力大”。“社會(huì)偏見”也讓近一半醫(yī)生無法忍受。

醫(yī)生轉(zhuǎn)行是人才流失，也是極大的人才浪費(fèi)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37%的人轉(zhuǎn)行后會(huì)選擇非醫(yī)藥行業(yè)，27%的人轉(zhuǎn)行當(dāng)藥企醫(yī)藥代表。德國拜耳醫(yī)藥保健中國地區(qū)總經(jīng)理克利斯·李對此表示，在大多數(shù)國家，醫(yī)生轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表是極其罕見的。而在一些中國醫(yī)生看來，去外企做醫(yī)藥代表是條好出路，因?yàn)獒t(yī)生培養(yǎng)成本不斷攀高，工作后薪金卻普遍偏低。