醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系億萬(wàn)人民健康，關(guān)系國(guó)家前途和民族未來(lái)，是一個(gè)十分重大的民生問(wèn)題。3年前，我國(guó)啟動(dòng)實(shí)施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，該如何評(píng)價(jià)新一輪醫(yī)改所取得的成就?國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認(rèn)為，醫(yī)改是世界性的難題，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，我國(guó)的醫(yī)改從中國(guó)國(guó)情出發(fā)制定路線、方針、政策，取得了舉世矚目的成就，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化，百姓的基本醫(yī)療需求有了保障，為下一步醫(yī)改積累了重要的經(jīng)驗(yàn)。

“全民基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過(guò)13億人，覆蓋率達(dá)到95%以上，近800萬(wàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入基本醫(yī)保;個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重從2008年的40.4%下降到2010年的35.5%，2011年有進(jìn)一步下降……”面對(duì)這些引人矚目的數(shù)字，孫志剛認(rèn)為，成績(jī)的取得在于制度創(chuàng)新和機(jī)制的轉(zhuǎn)變。“我國(guó)最大的國(guó)情是人口眾多，發(fā)展很不平衡。當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入中等收入國(guó)家行列，人民群眾越來(lái)越重視醫(yī)療和健康問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生總供給與總需求的矛盾長(zhǎng)期存在。世界上沒(méi)有成功模式可以復(fù)制，我們也不能照搬任何一個(gè)國(guó)家的做法，只能在實(shí)踐中逐步探索出適合中國(guó)國(guó)情的改革路子。”

“我國(guó)提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是醫(yī)改的核心理念，也是區(qū)別于以往的重大理念創(chuàng)新。圍繞核心理念，中央提出?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以及統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的改革路徑。”孫志剛說(shuō)。前3年，改革從基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求入手，先從薄弱的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改起。“因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，又是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的最薄弱環(huán)節(jié)。基層醫(yī)改，通過(guò)推進(jìn)綜合改革，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換，把基本醫(yī)保、基層服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度等4項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，相互作用，形成政策疊加效應(yīng)，重新塑造了一個(gè)新的符合老百姓需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這個(gè)新體系的能量正在逐步釋放出來(lái)，效果會(huì)越來(lái)越明顯。”他說(shuō)，在基層就醫(yī)的廣大農(nóng)民、困難人群優(yōu)先受益。

2009年至2011年，全國(guó)財(cái)政支持醫(yī)改的投入比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財(cái)政新增投入比既定的3318億元增加了361億元。在應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)的背景下，醫(yī)改財(cái)政投入依然逐年大幅增加，確保了醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)資金需求。這充分表明了中央和地方各級(jí)政府支持醫(yī)改的巨大決心和實(shí)際行動(dòng)。

“改革注重建立長(zhǎng)效機(jī)制，保障百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給。同時(shí)始終注意把增加投入與建立機(jī)制、軟件建設(shè)與硬件建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，以投入促改革，以投入換機(jī)制，而不是固化舊有機(jī)制的利益格局。”孫志剛表示。如破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制需要選好突破口，設(shè)計(jì)科學(xué)的轉(zhuǎn)換路徑，使新舊機(jī)制實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)對(duì)接。為此，改革以基本藥物制度建設(shè)為切入口，撬動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，并建立起新的運(yùn)行機(jī)制。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以政府投入和醫(yī)保支付等為主的多渠道補(bǔ)償機(jī)制已經(jīng)形成。10個(gè)省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，改革后財(cái)政和醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例平均達(dá)到72%，比改革前提高了22個(gè)百分點(diǎn)。

經(jīng)過(guò)艱苦的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，我國(guó)醫(yī)改取得了重要階段性成果，特別是基層醫(yī)改取得了“四提高、一降低”的成效。“基本醫(yī)療保障水平明顯提高，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由60%提高到70%左右;基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，保障標(biāo)準(zhǔn)大幅提升，服務(wù)項(xiàng)目不斷增多，受惠人群持續(xù)擴(kuò)大;基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，硬件設(shè)施得到顯著改善，人員編制普遍增加、素質(zhì)不斷提高;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化，待遇增加，活力增強(qiáng);基本藥物價(jià)格明顯下降，全國(guó)平均下降30%，基層群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。”這“四提高、一降低”，使人民群眾感受到了明顯的實(shí)惠，促進(jìn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和便利性，擴(kuò)大了社會(huì)共識(shí)，增強(qiáng)了持續(xù)深化改革的信心，也朝著人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)又邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。

從更廣泛的意義看，醫(yī)改在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中的重要作用開始顯現(xiàn)。孫志剛介紹，一方面，醫(yī)改在促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化、人事制度改革、收入分配結(jié)構(gòu)調(diào)整以及政府職能轉(zhuǎn)變等方面進(jìn)行了積極探索，為推進(jìn)社會(huì)領(lǐng)域乃至更廣領(lǐng)域改革積累了經(jīng)驗(yàn)。另一方面，通過(guò)醫(yī)改，一定程度改善了城鄉(xiāng)居民消費(fèi)預(yù)期，衛(wèi)生需求得到釋放，衛(wèi)生投資規(guī)模擴(kuò)大，帶動(dòng)了制藥、醫(yī)療器械以及健康照料、物流、信息化等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)、擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。

3年醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”，初步達(dá)到醫(yī)改之初提出的“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)。但是，今后的醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問(wèn)題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決。孫志剛指出，在處理這種極其復(fù)雜的利益博弈的過(guò)程中，唯一正確的辦法就是要把人民群眾的利益放在第一位。“改革3年來(lái)，人民群眾的滿意程度較高，主要是因?yàn)楦母飳鸦踞t(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供作為基本理念，突出強(qiáng)調(diào)維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的本質(zhì)要求，體現(xiàn)了現(xiàn)代國(guó)家人民政府的基本職責(zé)。因此，醫(yī)改要始終堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，努力縮小不同區(qū)域、不同層次人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，把推動(dòng)改革和改善服務(wù)結(jié)合起來(lái)，讓最貧窮、最困難的人群優(yōu)先得到改革實(shí)惠。”

“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作規(guī)劃暨實(shí)施方案明確提出，醫(yī)改要在3個(gè)方面重點(diǎn)突破：一是加快健全全民醫(yī)保體系，二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。孫志剛指出，為切實(shí)保障“十二五”醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施，要繼續(xù)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，完善公共財(cái)政政策，確保醫(yī)改財(cái)政投入力度、強(qiáng)度高于2009-2011年醫(yī)改投入水平。各級(jí)政府要按照“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”的要求，安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算。要進(jìn)一步加大中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。“我們有社會(huì)主義制度集中力量辦大事的優(yōu)越性，有持續(xù)增長(zhǎng)不斷增強(qiáng)的綜合國(guó)力，有人民群眾的支持和擁護(hù)，相信一定能夠找到破解醫(yī)改這一世界性難題的成功路徑，向全國(guó)人民遞交一份滿意的答卷。”