“進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的路徑逐漸清晰，但并不等于可以將服務(wù)轉(zhuǎn)化為‘真金白銀’，仍有許多實(shí)際問題需要解決”

在鼓勵(lì)社會資本參與醫(yī)改的政策背景下，各類資本的積極涌入已經(jīng)給醫(yī)療服務(wù)格局帶來了前所未有的變化。而作為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈一環(huán)的保險(xiǎn)行業(yè)，也在這一波浪潮中迎來了向上游醫(yī)療領(lǐng)域延伸的整合良機(jī)。

這一良機(jī)就是國務(wù)院近期印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》（下稱《意見》）?！兑庖姟繁环Q為保險(xiǎn)業(yè)的新“國十條”。

低調(diào)布局進(jìn)展緩慢

《意見》明確提出，發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵(lì)險(xiǎn)企大力開發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險(xiǎn)和失能收入損失保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合，探索運(yùn)用股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作等方式，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與公立醫(yī)院改制。

事實(shí)上，早在2009年中國保監(jiān)會就曾下發(fā)《關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹〈關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見〉和〈醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）〉的通知》，明確了探索險(xiǎn)企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組等六項(xiàng)政策。

然而，雖然頂層設(shè)計(jì)已經(jīng)提出全新的政策框架，但眾多險(xiǎn)企在嘗試資本方式布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域方面并非一帆風(fēng)順。

2011年，平安保險(xiǎn)公司與深圳市龍崗區(qū)政府簽署協(xié)議，共同合作建立龍崗區(qū)中醫(yī)院項(xiàng)目，但在一年后該醫(yī)院試業(yè)時(shí)平安保險(xiǎn)卻悄然退出；泰康人壽在推動“養(yǎng)老社區(qū)”過程中也在探索延伸醫(yī)療服務(wù)，此前泰康方面曾表示正在申請二級醫(yī)院牌照，但過程依然艱巨；陽光人壽與山東濰坊人民醫(yī)院和濰坊醫(yī)學(xué)院共同籌建陽光融和醫(yī)院也于近日獲批，項(xiàng)目總投入25億元，陽光人壽將持有50%以上股份，醫(yī)院建成仍待時(shí)日。

毫無疑問，險(xiǎn)企如果能擁有自己的醫(yī)療平臺，將在控制風(fēng)險(xiǎn)、降低賠付率、更有效評估病人和實(shí)施健康管理方面展現(xiàn)出優(yōu)勢。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為，相比社會公共醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)通過設(shè)計(jì)病種和條款，能提高控費(fèi)能力，并有助于改善醫(yī)療支付能力。此外，通過商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，也可以提升商業(yè)保險(xiǎn)的服務(wù)能力，優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。

“醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)如果不可控，就根本談不上風(fēng)險(xiǎn)評級和精算，這也是目前國內(nèi)醫(yī)療健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢的原因，險(xiǎn)企也亟欲改變。”某大型人壽保險(xiǎn)公司精算師吳先生對記者表示，險(xiǎn)企通過布局醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，理論上能夠更好地監(jiān)督醫(yī)療行為，為豐富險(xiǎn)種所需的保險(xiǎn)精算提供前提。

路徑清晰盈利難估

對于險(xiǎn)企紛紛布局醫(yī)療服務(wù)，清科資本總監(jiān)岑明華指出，以往險(xiǎn)企投資開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)會受到一些限制，但隨著政策的逐漸放開，險(xiǎn)企已經(jīng)找到了涉足醫(yī)療服務(wù)市場的路徑。

“可以通過多種方式進(jìn)行參股以及不動產(chǎn)投資，保險(xiǎn)集團(tuán)亦可以通過下屬的醫(yī)療投資公司參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制和融資。”岑明華說。

通過投資不動產(chǎn)參股醫(yī)院管理公司，或在保險(xiǎn)集團(tuán)體系內(nèi)自建醫(yī)療投資公司等形式是過去險(xiǎn)企涉足醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的主要方式。如今，國務(wù)院發(fā)布《意見》正式支持保險(xiǎn)企業(yè)加深與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)融合，無疑符合《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第一百零六條規(guī)定中的“國務(wù)院規(guī)定的其他資金用途”，顯然，政策的不確定性已經(jīng)改變。

然而，險(xiǎn)企可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)并不等于就可以將服務(wù)轉(zhuǎn)化為“真金白銀”。

畢馬威企業(yè)咨詢（中國）有限公司合伙人董梅曾經(jīng)以醫(yī)療投資中介機(jī)構(gòu)代表身份接觸各類客戶，其中也包括保險(xiǎn)公司。她坦言，想與公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院合作或投資極為艱難，往往只有依靠國資背景的資本企業(yè)才可能做到。

“國外保險(xiǎn)公司進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)是以產(chǎn)業(yè)投資來運(yùn)作的，無論是保險(xiǎn)公司還是產(chǎn)業(yè)基金，都是醫(yī)療行業(yè)的后盾，得到政府的大力支持；而國內(nèi)目前多是股權(quán)投資，以資本自己運(yùn)作為主，二者還是有很大不同的。”董梅告訴記者。

中信產(chǎn)業(yè)基金北京弘慈醫(yī)療投資管理有限公司副總經(jīng)理張泉源認(rèn)為，站在資本的角度，布局醫(yī)療產(chǎn)業(yè)首先必須要解決的就是投資與管理中的實(shí)際選擇問題。

“到底是投資營利性醫(yī)院還是非營利性醫(yī)院，到底是投資綜合性醫(yī)院還是?？漆t(yī)院，到底是控股投資還是參股投資？此外，投資方選擇某一個(gè)醫(yī)院標(biāo)的，究竟是看重什么，怎么與自己的資源相結(jié)合以及投資后如何管理，都是需要思考的。”張泉源說。