隨著國家衛(wèi)計委《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作的意見》(下稱《意見》)正式發(fā)布，“地方基藥不再增補”終于靴子落地成為現(xiàn)實。

《意見》明確，對新版基藥目錄不鼓勵進行新的增補，針對部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用藥需求增加的問題，基層可在堅持基藥主導地位的前提下，從醫(yī)保(新農合)報銷目錄中配備使用一定數(shù)量或比例的藥品。有業(yè)內人士認為，這一舉措正式揭開了基層使用非基藥的面紗。

省級增補有沖動

從去年下半年開始，各地基藥增補暗潮涌動。盡管衛(wèi)計委多次強調從嚴增補，但各地增補沖動不減。而此次《意見》也指出，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施，允許各地以省(區(qū)、市)為單位增補非目錄藥品，雖發(fā)揮了積極作用，也存在著不規(guī)范的問題。

此前，面對大規(guī)模的地方增補，國家衛(wèi)計委藥政司負責人在不同場合多次表示“從嚴增補”，測算基藥增補使用情況，得出合理比例。就在今年初，衛(wèi)計委在內部下發(fā)相關征求意見稿，僅為增補品種在基層市場留下不足三成空間，但遲遲未見下文。

隨著本次《意見》的出臺，控制增補終于有了實質性進展。有衛(wèi)計委內部人士指出：“對于基藥制度來說，這是具有轉折性的變化。長期以來，基層實施基藥制度的核心有兩點，一是零差率銷售，二是只能配備使用基藥。而后者自實施之初就備受爭議，為讓本地規(guī)模較大的衛(wèi)生院規(guī)避這一條，一些地方甚至突擊給衛(wèi)生院掛上縣級醫(yī)院的牌子，也是無奈之舉。”

據悉，地方最初增補主要是為了緩解基層“沒藥用”的困境，此前的307種基藥目錄并不能滿足需求，為推動基藥制度實施，讓省級來增補也成為一個階段性措施，但隨著新版目錄擴容，地方增補的管理也有些尾大不掉之勢。此次出臺《意見》是為促進雙向轉診、建立分級診療，兼顧不同醫(yī)保支付水平和基層與當?shù)毓⑨t(yī)院用藥銜接。

記者留意到，盡管衛(wèi)計委再三強調限制增補，但此前一些省份還是掀起了一輪基藥增補擴容的熱潮。此外，由于基藥對產業(yè)發(fā)展影響巨大，許多藥企對推動目錄擴容也有很高的積極性。據衛(wèi)計委相關人士透露，放開基層用藥限制且不鼓勵進行新的增補，實際上就是對省級增補明確說不。

讓基藥回歸本位

兩個月前，國家衛(wèi)計委已多次透露基層用藥政策將進一步完善，在全面配備、優(yōu)先使用基藥前提下，允許基層醫(yī)療機構在醫(yī)保目錄范圍內選擇一定比例的非基藥使用?！兑庖姟烦雠_前，很多地方也開始“糾偏”。

山東省人民政府辦公廳就印發(fā)了《關于貫徹落實國辦發(fā)[2013]14號文件鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基藥和省增補藥物基礎上，允許各市衛(wèi)生計生部門從省基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄中遴選一定數(shù)量的補充藥品，供基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用，補充配備品種和采購金額，占所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應高于20%。

有專家認為，基藥在新一輪醫(yī)改中除了承擔“?；?rdquo;的功能外，還承擔了規(guī)范基層合理用藥的責任，通過要求使用基本藥物，限制大處方等過度醫(yī)療行為。但從各地實踐看，行政管制的效果并不是很好。在“醫(yī)藥分開”未徹底實現(xiàn)的情況下，大多數(shù)醫(yī)生還不能接受以使用基藥為主的處方習慣。

另有主管部門內部人士指出，《意見》是政策制定者對基藥制度進行重新調整，盡管文件未明確基層使用非基藥的比例，但從已有省份的實際操作來看，多數(shù)都在20%~30%之間。