“誰來牽線搭臺(tái)，誰負(fù)責(zé)生產(chǎn)、藥品采購(gòu)、物流配送、提供藥事服務(wù)，醫(yī)保資源如何配套、如何及時(shí)監(jiān)控等，都是醫(yī)藥分開需具備的必要條件”

9月9日，商務(wù)部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委、CFDA等六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（下稱《通知》），要求各地加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，以構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的市場(chǎng)?！夺t(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者注意到，《通知》就企業(yè)在開辦登記、藥品采購(gòu)與定價(jià)、配送商選擇等方面進(jìn)行“松綁”。更重要的是，各部委將采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開、鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)。

對(duì)此，南京醫(yī)藥集團(tuán)國(guó)藥醫(yī)藥有限公司連鎖運(yùn)營(yíng)總監(jiān)何衛(wèi)東告訴記者，“連鎖藥店承接醫(yī)院門診藥房業(yè)務(wù)已嘗試多年，技術(shù)層面已具備條件。大型連鎖品種覆蓋率、藥學(xué)服務(wù)能力過硬，推動(dòng)醫(yī)藥分開有基礎(chǔ)，關(guān)鍵在于操作層面的協(xié)同。”他認(rèn)為，未來連鎖藥店和大型商業(yè)公司將進(jìn)一步互動(dòng)，借助第三方物流，打造以藥事管理服務(wù)為特色的新型零售業(yè)態(tài)。

限期清障

《通知》要求縣級(jí)以上人民政府及相關(guān)部門就現(xiàn)行規(guī)章、規(guī)范性文件重點(diǎn)清理，依據(jù)《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》等法律法規(guī)對(duì)各地使用行政干預(yù)市場(chǎng)、導(dǎo)致藥價(jià)扭曲及其他阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、制約全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)形成的政策規(guī)定進(jìn)行清理，并會(huì)同當(dāng)?shù)胤ㄖ妻k依法定程序作出廢止、宣布失效或修改等處理。

有資深專家對(duì)記者表示，“社會(huì)藥店要想發(fā)揮更大作用主要有三大障礙：一是醫(yī)院處方流出不來。沒有跨部門支持，醫(yī)藥分開很難執(zhí)行到位。二是過去很多品種在醫(yī)院和藥店是分開流通的。短期內(nèi)，藥店尚接不住全部醫(yī)院的品種。三是店員提供藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高。”

上述專家認(rèn)為，藥店比醫(yī)院有更成熟的藥品經(jīng)營(yíng)管理能力，更多、更全、更方便的經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)，以及更完善的藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)還需政策層面清障。

而站在自由連鎖藥店的角度，特格爾中國(guó)藥店采購(gòu)聯(lián)盟理事長(zhǎng)劉豐盛指出，改革終究是好事，但具體還要看執(zhí)行，尤其是利益鏈能否徹底打破。“部門協(xié)同至關(guān)重要，財(cái)政撥款能否到位是基礎(chǔ)。此前熱炒的醫(yī)院藥房托管并不能治本，反而多了一環(huán)來分配利潤(rùn)。商務(wù)部牽頭或能打破僵局。”

對(duì)此，九州通集團(tuán)營(yíng)銷總顧問耿鴻武頗有同感。他介紹道，《通知》是衛(wèi)計(jì)委參與的文件中第一次提出對(duì)醫(yī)藥分開的具體安排，具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義，為各省市試點(diǎn)提供了政策依據(jù)。而且，醫(yī)藥分開不會(huì)像傳統(tǒng)意義上的藥房托管，今后會(huì)更明確“醫(yī)專于提供服務(wù)，藥重在保障供給”的思路。

北京金象大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)徐軍曾托管了北京3家社區(qū)醫(yī)院的藥房，他認(rèn)為醫(yī)藥分開是趨勢(shì)。“但真正動(dòng)起來難度不小。畢竟現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和連鎖藥店能結(jié)合的點(diǎn)很少，更何況改革涉及各部委之間的博弈，前述現(xiàn)實(shí)問題目前尚未有實(shí)質(zhì)性的觸碰措施。”

據(jù)悉，《通知》要求各級(jí)部門將清理結(jié)果逐級(jí)上報(bào)，及時(shí)向社會(huì)公布，結(jié)果應(yīng)于今年12月15日前報(bào)送商務(wù)部。

醫(yī)藥分開需同心

為提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷售比重，六部委將清理妨礙零售藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間；同時(shí)，藥監(jiān)部門加強(qiáng)行業(yè)準(zhǔn)入退出管理與行業(yè)規(guī)劃的銜接，鼓勵(lì)企業(yè)開展兼并重組；人社部將符合資質(zhì)的藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；商務(wù)部則鼓勵(lì)大中型流通企業(yè)向農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)延伸銷售與配送網(wǎng)絡(luò)。

有大型連鎖藥店高管告訴記者，“這份文件方向是好的，但措施還不夠具體。”《通知》應(yīng)明確處方流出醫(yī)院的方式，不妨將醫(yī)院的處方系統(tǒng)與社會(huì)聯(lián)網(wǎng)。如果不明確醫(yī)院處方如何流出，這些政策就與以前的差別不大。可借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，藥店可以從信息系統(tǒng)中調(diào)出醫(yī)院的處方進(jìn)行處方藥銷售分析。更深層次來說，醫(yī)生的收入問題沒解決，所有的改革都是徒勞。

在深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開試點(diǎn)大背景下，各地也有不同實(shí)踐，包括收支兩條線、藥房托管、取消藥品加成等。值得關(guān)注的是，商務(wù)部此前提出在配套比較完善的城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，患者憑處方可到零售藥店購(gòu)藥。而這次《通知》中，推動(dòng)醫(yī)藥分開則面向公醫(yī)改革試點(diǎn)城市。

劉豐盛坦言，“執(zhí)業(yè)藥師缺乏法律保護(hù)，藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師也是挑戰(zhàn)，況且與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)患者到藥店重在買藥，咨詢服務(wù)需求很少。”他表示，自由連鎖可幫助會(huì)員企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，打破傳統(tǒng)的賣藥賺差價(jià)的邏輯，轉(zhuǎn)為賣服務(wù)。“藥店首先要有合格的咨詢師、高端人才多在一線，建議盡快出臺(tái)執(zhí)業(yè)藥師法，明確其應(yīng)有的地位。接下來，我們將進(jìn)一步提高藥事服務(wù)能力，為承接藥房業(yè)務(wù)做準(zhǔn)備。”

北京市已傳出消息，有意向醫(yī)改深水區(qū)更進(jìn)一步，將探索醫(yī)師電子執(zhí)業(yè)注冊(cè)制，推進(jìn)醫(yī)師電子處方，繼而取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房。

何衛(wèi)東認(rèn)為，醫(yī)藥分開需具備八大必要條件：一是誰負(fù)責(zé)牽線搭臺(tái)？也就是游戲規(guī)則的制定，包括藥品采購(gòu)、物流配送、利益分配、準(zhǔn)入準(zhǔn)出、信息監(jiān)管規(guī)則等；二是誰來負(fù)責(zé)生產(chǎn)？藥品質(zhì)量與人的生命健康休戚相關(guān)，生產(chǎn)廠家的選擇非常關(guān)鍵；三是誰負(fù)責(zé)商品采購(gòu)？最好設(shè)定由監(jiān)管方、醫(yī)院、流通三方共同組成的采購(gòu)委員會(huì)，解決采購(gòu)什么、采購(gòu)多少、向誰采購(gòu)等問題；四是誰負(fù)責(zé)物流配送；五是誰負(fù)責(zé)分配利益；六是醫(yī)保資源如何配套；七是誰能提供藥事服務(wù)？包括從業(yè)資質(zhì)、企業(yè)規(guī)模以及誠(chéng)信資質(zhì)的規(guī)范；八是如何及時(shí)監(jiān)控。以基于互聯(lián)網(wǎng)的信息平臺(tái)做支撐，輔以電子監(jiān)管碼全程記錄商品的生產(chǎn)、采購(gòu)、銷售、支付、庫(kù)存各環(huán)節(jié)。

耿鴻武則稱，執(zhí)行中也會(huì)有新問題。首先是如何讓醫(yī)院愿意放手藥房業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿會(huì)大一些；其次，藥店承接醫(yī)院藥房后，如何把控藥品質(zhì)量。處方外配的基礎(chǔ)是藥品都是合格的，但現(xiàn)實(shí)條件下，怎么評(píng)價(jià)用藥的安全責(zé)任是關(guān)鍵；再次，藥店經(jīng)營(yíng)的品種、儲(chǔ)備結(jié)構(gòu)與醫(yī)院不同，亟待藥店加強(qiáng)新型業(yè)務(wù)能力，這也將影響到藥品的配送。