三明首開先河，成為全國醫(yī)?；鶞?zhǔn)價試行先鋒城市。借助醫(yī)?；鶞?zhǔn)價有效降低醫(yī)保支出，減輕國家財政負(fù)擔(dān)的設(shè)計初衷雖好，但具體執(zhí)行中醫(yī)院和患者有無實際選擇權(quán)利，對于生產(chǎn)企業(yè)又有何實質(zhì)影響并未切實加以考慮。

疑點一：國產(chǎn)和進(jìn)口藥品是否有同等選擇機(jī)會？

福建新一輪掛網(wǎng)規(guī)則對大批原研單獨(dú)定價產(chǎn)品單列標(biāo)的，國產(chǎn)產(chǎn)品更多只能擠價格拼殺的一條血路。很多企業(yè)為保全國市場，也只能將福建市場無奈放棄。從招標(biāo)規(guī)則來看，進(jìn)口藥品將全面勝出。國產(chǎn)產(chǎn)品即使僥幸活下來，也注定只是殘兵敗將。

疑點二：患者有無選擇的權(quán)利？

進(jìn)口產(chǎn)品與國產(chǎn)產(chǎn)品按同一醫(yī)保支付價格支付，問題的關(guān)鍵是患者有無實際選擇的權(quán)利？還是仍由醫(yī)院和醫(yī)生的一枝筆來決定？如果患者人言甚微，無足輕重，依舊是進(jìn)口藥獲勝。

疑點三：患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否真正減輕？

三明醫(yī)保結(jié)余從2011年-8000多萬飆升至2013年7500多萬元，增幅近200%，人均結(jié)余近500元。2014年我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)貼剛剛提高至320元。在醫(yī)療費(fèi)用大幅調(diào)高的同時，藥品醫(yī)保報銷比例實際大幅下降，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否真正減輕？

疑點四：基準(zhǔn)價制定比例是否合理？

以大智慧報道為例，同一通用名的藥品，外資藥品為50元，國產(chǎn)仿制藥為20元，而醫(yī)保對這一品種藥品只支付10元。意味著國產(chǎn)產(chǎn)品醫(yī)保報銷比例僅為50%，進(jìn)口產(chǎn)品僅為20%，其余均由患者和企業(yè)買單。

疑點五：國產(chǎn)企業(yè)有無生存權(quán)？

醫(yī)院銷售低于基準(zhǔn)價的藥品，差額歸醫(yī)院作為利潤;高于基準(zhǔn)價的藥品，醫(yī)院無利潤，由患者自付。國產(chǎn)企業(yè)在掛網(wǎng)中為求生存已經(jīng)將利潤壓到極限，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需二次議價，但即使這樣，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣和銷售選擇規(guī)律依舊與國產(chǎn)藥品無緣。

有效控制和降低醫(yī)保支出應(yīng)從推動全民健康教育和健身運(yùn)動普及、有效預(yù)防疾病發(fā)生，嚴(yán)格規(guī)范處方、推動合理用藥入手，改變醫(yī)生用藥習(xí)慣和處方習(xí)慣。只有醫(yī)患利益同體，落實職業(yè)規(guī)范，讓醫(yī)生在體制內(nèi)能過上體面的生活，才能不必依賴開方權(quán)和檢驗費(fèi)、耗材費(fèi)，讓患者和企業(yè)買單。