北京“醫(yī)藥分開(kāi)”改革試點(diǎn)已初步擬定新的推廣方案，首次提出將引入“分級(jí)”理念，即統(tǒng)籌考慮一二三級(jí)醫(yī)院，分級(jí)制定不同的價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)政策，總體考慮讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜。且所有在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將納入“醫(yī)藥分開(kāi)”改革。

這意味著，北京“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)推廣方案有所調(diào)整，意圖糾正目前5家試點(diǎn)大醫(yī)院因藥價(jià)降低而“倒吸”患者的現(xiàn)象。這是記者昨天從北京醫(yī)改部門(mén)了解到的。

分級(jí)報(bào)銷(xiāo)引導(dǎo)患者去基層醫(yī)院

昨天，在北京市五年醫(yī)改成就發(fā)布會(huì)上，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，針對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”等公立醫(yī)院綜合改革舉措，目前北京已經(jīng)擬定了新的推廣方案。

韓曉芳介紹，新的“醫(yī)藥分開(kāi)”方案不僅要考慮公立醫(yī)院改革本身，還要考慮醫(yī)改總體的政策的推進(jìn)，特別是分級(jí)診療體系的建設(shè)。

目前，5家“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行效果良好。但韓曉芳坦言，試點(diǎn)也產(chǎn)生了“一個(gè)不希望看到的效果”，即將基層患者“倒吸”回了大醫(yī)院。

韓曉芳介紹，新方案將就全市各級(jí)取消藥品加成、推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”作出整體的政策設(shè)計(jì)，未來(lái)總體如何推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”。該方案將建立分級(jí)價(jià)格體系和分級(jí)報(bào)銷(xiāo)政策。“總體考慮是讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜。引導(dǎo)患者下沉。”

她表示，這個(gè)方案已經(jīng)過(guò)反復(fù)研究測(cè)算，基本已成熟，目前正在做進(jìn)一步測(cè)算評(píng)估，對(duì)出臺(tái)后給各個(gè)方面帶來(lái)的影響進(jìn)行分析論證。

此前，北京“醫(yī)藥分開(kāi)”只對(duì)市屬醫(yī)院提出了部署要求。韓曉芳介紹，新方案設(shè)計(jì)將會(huì)統(tǒng)籌考慮各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再區(qū)分醫(yī)院的隸屬關(guān)系，而是屬地化推進(jìn)，即所有在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)都納入改革體系中，但會(huì)分步驟、分類(lèi)實(shí)施。

“基層強(qiáng)制首診”或適時(shí)推行

預(yù)計(jì)“十一”前，北京將出臺(tái)《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》，作為北京醫(yī)改未來(lái)的框架性方案。

針對(duì)北京醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)如何優(yōu)化調(diào)整，北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波昨日介紹，截至本月10日，北京16個(gè)區(qū)縣均成立了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，共計(jì)28個(gè)，涵蓋28家核心醫(yī)院、265家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“解決‘看病難’出路不在大醫(yī)院，而是合適的病到合適的醫(yī)院治療。”鐘東波表示，北京希望通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的普及建設(shè)，實(shí)現(xiàn)患者首診、康復(fù)、預(yù)約、慢病用藥都在社區(qū)進(jìn)行，而不是“扎堆”大醫(yī)院。

他指出，北京適當(dāng)時(shí)候應(yīng)考慮推進(jìn)基層的“強(qiáng)制首診”。

目前，北京參保城鎮(zhèn)居民除學(xué)生兒童之外，已實(shí)行“社區(qū)首診”制度，即患者享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策須先到基層就診。城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也已向基層傾斜，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例70%，而社區(qū)報(bào)銷(xiāo)最高90%。不過(guò)鐘東波表示，“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的差距和價(jià)格差異還不夠。”

■ 背景

“醫(yī)藥分開(kāi)”三段啟動(dòng)

2012年7月1日 北京友誼醫(yī)院所有藥品實(shí)現(xiàn)“平進(jìn)平出”——即取消藥品加成，以進(jìn)價(jià)賣(mài)給患者，同時(shí)取消了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，但患者看病需要繳納四個(gè)檔次的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”——42元、60元、80元、100元，分別對(duì)應(yīng)普通門(mén)診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專(zhuān)家。

9月1日 北京再啟動(dòng)一家試點(diǎn)醫(yī)院——朝陽(yáng)醫(yī)院。該醫(yī)院近5年來(lái)，都是北京門(mén)診量排行第一的醫(yī)院。

12月1日 北京“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)開(kāi)始向具有明顯專(zhuān)科特色、外地患者較多的大醫(yī)院“進(jìn)軍”，在北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院正式啟動(dòng)。隨后，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院和北醫(yī)三院等多家醫(yī)院也陸續(xù)表示，正在籌備進(jìn)行“醫(yī)藥分開(kāi)”改革。

■ 觀察

醫(yī)藥分開(kāi)的北京模式

北京2012年7月起陸續(xù)在5家大醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)，在友誼、朝陽(yáng)等試點(diǎn)醫(yī)院取消15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，增設(shè)42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

從評(píng)估結(jié)果上看,改革實(shí)現(xiàn)了一些預(yù)期目標(biāo),但試點(diǎn)階段一些問(wèn)題也隨之出現(xiàn),如大醫(yī)院普通門(mén)診量過(guò)大、試點(diǎn)醫(yī)院面臨“孤島效應(yīng)”等。市醫(yī)改辦表示,新版“醫(yī)藥分開(kāi)”推廣方案將試圖糾正“價(jià)格洼地”所帶來(lái)的倒吸病人的效應(yīng)。

試點(diǎn)三甲醫(yī)院患者扎堆

單從試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)來(lái)看，“醫(yī)藥分開(kāi)”為患者帶來(lái)了一些實(shí)惠。52歲的前列腺增生患者吳立山，每月固定開(kāi)4盒“普適泰片”，醫(yī)藥費(fèi)從200元降至158元。此外，普通號(hào)和專(zhuān)家號(hào)拉開(kāi)了最高近60元的差異，也令更多病人分流到普通門(mén)診。

但是，由于藥價(jià)偏低，一些慢病患者不再到社區(qū)醫(yī)院拿藥，反而選擇了試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”的大醫(yī)院。

試點(diǎn)啟動(dòng)后，友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東很快便注意到，醫(yī)院藥價(jià)實(shí)際上已經(jīng)形成了一種“低地效應(yīng)”。

他舉例，一些治愈肝病的藥品價(jià)格較高，一月花費(fèi)會(huì)達(dá)五六千元。比起其他醫(yī)院，患者到友誼醫(yī)院會(huì)省很多藥費(fèi)，這樣的價(jià)格“洼地”會(huì)吸引更多病人。

市醫(yī)改辦主任韓曉芳分析，由于“醫(yī)藥分開(kāi)”幾家試點(diǎn)醫(yī)院藥價(jià)便宜，且相對(duì)基層醫(yī)院而言醫(yī)生資源更加豐富，藥品種類(lèi)更多，因此產(chǎn)生了“倒吸”患者的效應(yīng)。這種效應(yīng)實(shí)際上并不利于北京分級(jí)診療體系的建立。

“醫(yī)藥分開(kāi)”一度幾近擱置

2009年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)改即已提出了建立分級(jí)診療體系。但韓曉芳坦言，至今“分級(jí)診療”也沒(méi)有完全落地，就醫(yī)還是無(wú)序的，大醫(yī)院各種疾病“通吃”。在大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的同時(shí)，政府大量資金投入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一二級(jí)醫(yī)院，但資源利用率依然不足。

去年，北京醫(yī)改部門(mén)曾表示，“醫(yī)藥分開(kāi)”舉措將推廣至21家市屬大醫(yī)院，但遲遲未展開(kāi)動(dòng)作。

在醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)推廣幾近“擱置”的一年內(nèi)，北京的另一項(xiàng)醫(yī)改舉措——以大小醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)盟”的形式籌建的“醫(yī)聯(lián)體”，正在提速進(jìn)行。北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，作為緩解“看病難”的體制設(shè)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體模式的目的很明確，就是要分流大醫(yī)院壓力，避免患者盲目扎堆大醫(yī)院。

今年年初“兩會(huì)”上，北京衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人即對(duì)新京報(bào)記者表示，作為兩項(xiàng)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)改舉措，“醫(yī)藥分開(kāi)”和“醫(yī)聯(lián)體”起到的效果實(shí)際上存在一些矛盾，政府部門(mén)也已注意到，將會(huì)進(jìn)行研究改進(jìn)。

新方案試圖糾正“價(jià)格洼地”

韓曉芳表示，去年，北京針對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”等公立醫(yī)院綜合改革舉措進(jìn)行了全面調(diào)查評(píng)估，今年又按照北京市領(lǐng)導(dǎo)的要求，再次進(jìn)行了全面細(xì)致的評(píng)估。“北京在這項(xiàng)改革方面非常慎重。”

根據(jù)新方案思路，“醫(yī)藥分開(kāi)”的推廣將不再是市屬大醫(yī)院層面的鋪開(kāi)，而考慮到了一二三級(jí)醫(yī)院之間的縱向關(guān)系。這些不同級(jí)別的醫(yī)院或?qū)⒃趯?shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”的同時(shí)，調(diào)整拉開(kāi)價(jià)格差距。

同時(shí)，韓曉芳還提出了醫(yī)藥分開(kāi)“屬地化”概念，也就是除了市屬醫(yī)院之外，在“八路大軍”辦醫(yī)的北京，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論隸屬關(guān)系全部納入“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革體系當(dāng)中。

這意味著，北京新版“醫(yī)藥分開(kāi)”推廣方案將試圖糾正“價(jià)格洼地”所帶來(lái)的倒吸病人的效應(yīng)。

“醫(yī)藥分開(kāi)”推廣方案的另一道難題，將是取消藥品加成之后，如何合理確定各級(jí)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收取和價(jià)格體系的確立。

對(duì)此韓曉芳表示，政府在“醫(yī)藥分開(kāi)”推廣過(guò)程中，希望不增加患者負(fù)擔(dān)。但如何在醫(yī)?；鸨容^緊張的前提下，建立一個(gè)科學(xué)合理、安全、可持續(xù)的政策體系，是研究的難題。因此還須進(jìn)行反復(fù)的評(píng)估論證。