新醫(yī)改解決民眾看病貴，看病難舉措繁多，醫(yī)改漸行漸深時，更需從實質(zhì)化的角度細細思索，不斷探索與改進，興利除弊。

1．醫(yī)改是否藥改？藥品費用是否造成醫(yī)療費用居高不下的唯一導(dǎo)因？

醫(yī)改的核心需回歸到有效降低民眾醫(yī)療費用支出，而不是單純降低藥品費用。如果單純以大幅降低藥占比為調(diào)控和考核指標，為了稀釋藥占比，只會助推醫(yī)療成本更迅猛地增長，各種五花八門的檢驗成本和藥械成本成為每個患者如影隨形的支出項，大檢驗比藥品費用來得更迅猛，藥品不過幾十、上百元，檢驗費用成百上千；藥械看著不起眼，但數(shù)億參保人群人均十幾、幾十元的支出也會消耗掉更多的醫(yī)保費用和民生支出。

一些醫(yī)院藥占比已降到30%，但患者就醫(yī)成本與過去相比并未實質(zhì)性下降，甚至更加兇猛。如果簡單將醫(yī)改等同于藥改，就如同房改一樣，與實質(zhì)化目標失偏，就難達到最終效果。

2．基藥占比是否降低藥品費用的重頭法寶？

基藥在控制藥品價格的戰(zhàn)役中被寄予厚望，單一強調(diào)基藥使用比例同樣會造成整體醫(yī)療費用的水漲船高，更加劇地方基藥版本的大尺度突圍，其中不乏一些貴族藥的身影，一一由國家買單。

城市和農(nóng)村藥品使用基礎(chǔ)和習(xí)慣不同，基藥在很好滿足為農(nóng)村患者送醫(yī)送藥需求的同時，也面臨一些地區(qū)排隊發(fā)藥花掉農(nóng)合費用的浪費問題，在城鎮(zhèn)市場是否會因為產(chǎn)品落伍造成新的浪費，能否滿足現(xiàn)代人群和市場所需同樣值得思索。如果都是上世紀八十年代、九十年代的產(chǎn)品構(gòu)成醫(yī)藥市場的主流，是否同樣會造成醫(yī)藥新產(chǎn)品、新技術(shù)的停滯發(fā)展，影響民族新藥創(chuàng)新的信心與步伐？

3．醫(yī)保產(chǎn)品與自費產(chǎn)品的加減法

在各地醫(yī)保費用日漸緊張的形勢下，自費產(chǎn)品是一個很好的有意補充，可以有效減輕國家負擔(dān)，也能讓患者和醫(yī)生有更多新醫(yī)藥、新產(chǎn)品、新技術(shù)的市場選擇。現(xiàn)實情況中自費患者也占一定比例，更有很多異地參?；颊咭仓荒馨醋再M自行承擔(dān)。

一些地區(qū)只對醫(yī)保產(chǎn)品進行掛網(wǎng)，將自費產(chǎn)品完全排除在醫(yī)院采購藥品目錄外，也會大大增加醫(yī)保負擔(dān)。把選擇權(quán)交給市場，按市場規(guī)律進行設(shè)計和引導(dǎo)是更可行、更均衡的方式。

國家醫(yī)保四到五年調(diào)整一次，實際等待時間更長。企業(yè)研發(fā)和報批的周期很多都已達到八年、十年甚至更長，從自費藥開始銷售，再進入醫(yī)保目錄是一個必然趨勢。如果將自費藥徹底排除在新醫(yī)改的框價外，對新藥企業(yè)將是毀滅性的創(chuàng)傷。造成數(shù)以百億、千億計的企業(yè)研發(fā)費用覆水難收，更加拉大中國與世界的用藥差距。

4．二次議價、藥房托管、分級診療能否真正降低醫(yī)療成本？

二次議價只是增加了企業(yè)負擔(dān)，削減了企業(yè)費用和利潤，但由此產(chǎn)生的讓利并未真正傳導(dǎo)給患者，讓患者享受到醫(yī)療費用的降低。

在零售商業(yè)以推動醫(yī)藥分開斬斷醫(yī)生醫(yī)藥利益鏈、降低藥價的大旗大舉托管醫(yī)院藥房時，患者同樣并沒有享受到醫(yī)療費用的降低。社會零售藥店在競爭中多要考慮平價促銷，進入醫(yī)院后反而形成了新的價格壟斷。一些商業(yè)托管醫(yī)院門診藥房后將院內(nèi)品種全部替換，成為院內(nèi)壟斷性營銷機構(gòu)，不僅患者沒有受益，一切照舊，生產(chǎn)企業(yè)成為最大的犧牲品。

同樣，由于二次議價和藥房托管產(chǎn)生的高額費用直接附加給企業(yè)，導(dǎo)致只有高價和高利潤藥品才能在醫(yī)院中生存，可供選擇的產(chǎn)品如此，患者醫(yī)療費用如何真正降低？

二級醫(yī)院醫(yī)療費用也在日益大幅增長，未來三級醫(yī)院醫(yī)療費用再行調(diào)整，醫(yī)療成本只會繼續(xù)上行。如果不全面提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)標準，讓民眾放下心來主動選擇社區(qū)醫(yī)院、地段醫(yī)院、二級醫(yī)院就診，單純用經(jīng)濟杠桿強制分流反而會帶動醫(yī)療費用的全面提升和醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療誤診與悲劇的大幅攀升。

5．網(wǎng)絡(luò)藥店能否降低醫(yī)療費用？

中國電商的尷尬在于運營成本高，費用支出大，營銷與經(jīng)營經(jīng)驗嚴重不足，成本與費用嚴重倒掛。網(wǎng)絡(luò)藥店經(jīng)營成本遠遠高于實體藥店，同樣也只會增加企業(yè)的運營成本，額外增加的配送費用更加劇患者的實際負擔(dān)。

藥品是特殊商品，處方藥放開銷售，醫(yī)藥監(jiān)管和醫(yī)保支付并未到位，網(wǎng)絡(luò)藥店也會成為假藥和竄貨的聚居地，嚴重危及藥品使用安全，干擾藥品正常市場銷售秩序，減少國家財稅收入。

6．從房改看醫(yī)改

真實地去看房改，限購、限貸、降低流動性各種想得到和想不到的招數(shù)都用了，卻單單沒有從直接限價上入手要求和指導(dǎo)房企全面降低售價，后期更是直接拉高地價，面粉越來越貴，面包豈有不貴的道理？如此房改，只會越來越推高房價。

再看醫(yī)改，隨著人口增加、社會老齡化、生活節(jié)奏和競爭加劇、環(huán)境污染加劇、城鎮(zhèn)化推進和單獨二胎政策開放，看病群體越來越多是必然趨勢，要么增加醫(yī)療資源，要么合理優(yōu)化調(diào)配和利用資源，全面提高各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和規(guī)范性，才能真正滿足不斷加劇的就醫(yī)需求和滿意度。

另一方面，嬰兒出生缺陷率越來越高，肥胖兒童、豆芽菜、近視眼、三高富裕病、過勞死、抑郁癥越來越多，倡導(dǎo)婚檢、產(chǎn)檢，加強全民健康教育，教會大家健康的生活方式、合理的時間分配和減壓方式，簡單的醫(yī)療保健常識和科學(xué)用藥常識，倡導(dǎo)全民體育鍛煉，讓健康回歸，讓疾病遠離，有效降低疾病的發(fā)生率更能從源頭上真正加以控制和改善，有效緩解看病難。

醫(yī)療費用貴是不爭事實，但如果僅僅將調(diào)控焦點聚集于降低藥費上，患者的就醫(yī)成本并未因此下降，甚至反而因各種檢驗費和藥械費用超過以往，護理成本也大大提高。單一強調(diào)藥占比，反而促生更多可有可無的大處方、大檢驗，繼續(xù)加劇看病貴。如果每次都是單項矯治，而不是綜合性治本，問題依舊此起彼伏。就象北京的限號治堵，如果不去控制總量，只會越來越堵，更由此催生了霧霾千里。醫(yī)藥企業(yè)也要生存，產(chǎn)品升級換代也必然帶來成本和價格的提高。企業(yè)的經(jīng)營成本越來越高，只有減輕企業(yè)的負擔(dān)才能真正減輕患者的負擔(dān)。基建成本、研發(fā)成本、營銷推廣成本的高額投入與原料成本、人工成本、財稅成本、運費成本、運營成本的大幅上漲單純由企業(yè)來消化，沒有合理費用和效益支撐，企業(yè)經(jīng)營也會陷入困境。

醫(yī)療改革是涉及到政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和民眾四位一體的浩大工程，需要政府有效引領(lǐng)和倡導(dǎo)，更需要給醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)以能動性和活力，將滿意度評判和選擇權(quán)交由民眾，走出象牙塔。