新醫(yī)改以來，政府一直嘗試將大醫(yī)院的常見病、慢性病分流至基層醫(yī)院，但是改革并不能一步到位?？h域等級醫(yī)院介于城市等級醫(yī)院與基層醫(yī)院中間，政府在縣級醫(yī)院方面加大了改革力度。

國家在第一批311個縣級醫(yī)院改革后，2014年將繼續(xù)增加700個試點縣，衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年透露，2015年全國縣級公立醫(yī)院綜合改革要全面推開，“這是當前的重中之重”。

據(jù)新華網(wǎng)報道，遼寧省衛(wèi)計委的信息顯示，從11月1日起，遼寧20個縣取消公立綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的藥品加成政策。

《遼寧省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》指出，11月1日起瓦房店、康平、新民等全省20個國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣(市)的綜合醫(yī)院和中醫(yī)院，必須取消藥品加成政策(不含中藥飲片)。

遼寧省衛(wèi)計委體制改革處處長計立群表示，原有醫(yī)院藥品加成收入部分將由適當調整醫(yī)療服務價格、增加財政補助和醫(yī)院節(jié)約運行成本等辦法補償。“調整醫(yī)療服務價格將補償80%;醫(yī)院盡量避免粗放型管理和不合理浪費，節(jié)約5%左右的運行成本;剩余15%由各級財政補助解決。”

計立群表示，取消藥品加成的同時，縣級公立醫(yī)院將依托省級藥品集中采購平臺，開展集中招標采購。醫(yī)院將逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，優(yōu)先使用基本藥物和常用低價藥品。為了減少投入，估計政府將加大基本藥物和低價藥的采購力度，預計將會給上述兩種藥品生產企業(yè)形成利好。

目前，對于縣級公立醫(yī)院改革并無統(tǒng)一方案，遼寧省的做法能夠大范圍推廣尚不得而知。但從江西、四川、山東發(fā)布的縣級醫(yī)院綜合改革內容看，藥企在縣級公立醫(yī)院綜合改革中的利好較多。

最重要的看點是，山東和四川均提出發(fā)揮價格和醫(yī)保杠桿作用，2015年年底實現(xiàn)縣域內就診率達到90%左右的目標。具體的做法是，完善分級診療制度，利用醫(yī)保支付的杠桿作用，拉開不同級別醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格和報銷比例差別，支付政策向基層傾斜。

江西盡管還未出臺綜合改革方案，但也提出將提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。其中隱含的一個信息是，在二級醫(yī)院藥品使用比例上，低價藥享受基藥的待遇。

此外，江西、四川、山東三省均提出了要推進總額預付與按人頭付費、按床日付費、按病種付費相結合的綜合支付方式改革，同時要將管理延伸到醫(yī)生的處方。這意味著醫(yī)生不能開大處方，醫(yī)院在費用受限的前提下會更多地使用國產藥、仿制藥、低價藥，因此更利好國內藥企。

中國中藥協(xié)會藥物臨床評價研究專委會副秘書長黃敏接受證券時報采訪時認為，一旦中國醫(yī)保支付呈現(xiàn)按病種付費、按醫(yī)保支付能力定價、第三方支付等趨勢，那么一些找不到對應病種的中醫(yī)藥飲片、注射劑肯定會出現(xiàn)降價潮，如果大多數(shù)中藥大品種都進入不了未來的中國醫(yī)保，那么中藥產業(yè)很快將迎來“生死時刻”。