城市大醫(yī)院人滿為患，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻床位閑置，這種“基層機(jī)構(gòu)冷、城市醫(yī)院熱”現(xiàn)象是當(dāng)下多數(shù)地方存在的看病怪象。

“要解決這一問題必須找對‘癥結(jié)’。4日，山西省衛(wèi)生計(jì)生委主任衛(wèi)小春表示，應(yīng)該從推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉著手，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)運(yùn)的分級診療制度，“比較理想的結(jié)果就是讓患者在家門口少花錢、少跑路、少費(fèi)心就能隨時(shí)看上病、看好病。”

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉緩解看病難

從赤腳醫(yī)生到著名骨科專家，山西省衛(wèi)生計(jì)生委主任衛(wèi)小春在幾十年的臨床工作中，深知患者四處輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的甘苦，同時(shí)他曾兼任山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院院長，對省級大醫(yī)院長期超負(fù)荷運(yùn)行，導(dǎo)致治療疑難雜癥水平不能提高的問題深有感觸。

山西省衛(wèi)生計(jì)生委公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該省省級醫(yī)院床位平均使用率達(dá)104.3%，最高的則達(dá)147%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率則不足50%。

衛(wèi)小春認(rèn)為，之所以會出現(xiàn)“基層機(jī)構(gòu)冷、城市醫(yī)院熱”怪象，主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，尤其是人才嚴(yán)重短缺；其次，醫(yī)改以來醫(yī)療保障水平提高，很多以前看不起病的農(nóng)村患者涌進(jìn)城市大醫(yī)院客；此外，完善的分級診療制度尚未建立，患者就醫(yī)處于無序、盲目的狀態(tài)。

“基層冷、城市熱的現(xiàn)狀長期存在下去，將形成越是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平低越?jīng)]有患者，越?jīng)]有患者醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平越低的惡性循環(huán)。”衛(wèi)小春說。

2014年4月21日，山西省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的指導(dǎo)意見》，提出30條具體舉措，從服務(wù)重心、人才資源、科技資源、培訓(xùn)資源、建設(shè)資源、經(jīng)費(fèi)投入、設(shè)備資源、信息資源等“八個(gè)下沉”，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

提升縣域能力發(fā)揮“龍頭”作用

縣級醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“龍頭”，推進(jìn)縣級醫(yī)院改革、提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力是破解群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

公開資料顯示，山西省從2012年開始，在34個(gè)縣啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2013年擴(kuò)大到83個(gè)縣，占到全省119個(gè)縣的70%。2014年，該省協(xié)調(diào)物價(jià)部門將調(diào)價(jià)權(quán)力下放到縣級；協(xié)調(diào)人社部門研究建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

人才方面，山西規(guī)定，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可不受開考比例限制，只要有人報(bào)名即可開考；每年選派300名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到省級醫(yī)院進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)；鼓勵(lì)上下級醫(yī)院之間建立會診制度，上級醫(yī)院接到下級醫(yī)院會診治療申請，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員，會診費(fèi)用可由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、就診醫(yī)院、患者按一定比例負(fù)擔(dān)。

為提高縣級醫(yī)院的技術(shù)水平，山西重點(diǎn)實(shí)施城鄉(xiāng)對口支援，目前已組織全省38所三級醫(yī)院對口支援95所縣級醫(yī)院。此外，山西還根據(jù)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，適度放寬醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入條件，提高配置標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵(lì)發(fā)展區(qū)域性專門醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等機(jī)構(gòu)。

上述現(xiàn)象表明，山西通過人才、技術(shù)等支持，來提升縣級醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。“要讓省市級醫(yī)院的專家到縣域開展醫(yī)療服務(wù)，必須滿足基本工作條件，使檢查有設(shè)備、檢驗(yàn)有場所，這樣才能真正讓患者留在縣域。”衛(wèi)小春稱。

經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)患者基層首診

在衛(wèi)小春看來，目前在大醫(yī)院就診的患者中，至少有一半以上的疾病可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，但患者都涌向大城市、大醫(yī)院，原本承擔(dān)著患者基本就醫(yī)需求的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能沒有得到發(fā)揮。

“省內(nèi)三級醫(yī)院由于承擔(dān)了大量常見病的診療，影響了對疑難雜癥的診治，間接加重了北京等地區(qū)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。此外，患者的大量外流，還導(dǎo)致新農(nóng)合制度的保障效應(yīng)被大大削弱，很多縣（市、區(qū)）基金運(yùn)行都面臨嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。”

2014年7月8日，山西省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于新農(nóng)合實(shí)行住院按病種分級診療的指導(dǎo)意見（試行）》，選擇在18個(gè)縣，開展新農(nóng)合住院按病種分級診療試點(diǎn)工作。

按照“先易后難，有序推進(jìn)”的原則，該省首批選擇了診斷明確、治療路徑簡單、并發(fā)癥較少、縣級醫(yī)院有能力收治的40個(gè)病種試點(diǎn)試行，在此基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大病種范圍，條件成熟時(shí)全省推廣。

衛(wèi)小春指出，“通過分級診療服務(wù)，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷比例更高，可極大降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是對于疑難雜癥、復(fù)雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可顯著縮短在大醫(yī)院住院等待時(shí)間，節(jié)約患者的就醫(yī)費(fèi)用。”

按照《指導(dǎo)意見》，一般常見病縣域內(nèi)住院補(bǔ)償比例和重大疾病省內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比例均應(yīng)達(dá)到70%以上，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)則“只需自付門檻費(fèi)，基本醫(yī)療全免費(fèi)”，縣域內(nèi)孕產(chǎn)婦住院正常分娩將實(shí)現(xiàn)全免費(fèi)。

談及推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立分級診療格局的最終目標(biāo)，衛(wèi)小春說，“比較理想的結(jié)果，是要形成一種有序的就醫(yī)秩序，包括檢查、診斷、會診、上下轉(zhuǎn)診，實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理，使人民群眾在家門口少花錢、少跑路、少費(fèi)心就能隨時(shí)看上病、看好病。”