藥價(jià)虛高的問題一直為百姓所詬病。近日湖南省在政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購中，政府聘請專家大幅“砍價(jià)”，本意是擠掉藥價(jià)虛高的水分，卻引發(fā)藥企“上訪”、圍堵專家、“報(bào)復(fù)棄標(biāo)”等風(fēng)波。

在這場“沒有硝煙的戰(zhàn)爭”中，政府與企業(yè)有多少博弈，背后有多少較量？如何不讓百姓“躺著中槍”？新華社記者展開調(diào)查。

藥價(jià)被“砍”藥企肉疼，招標(biāo)多少風(fēng)波？

近期，湖南省由政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購中，聘請60名專家對(duì)藥品進(jìn)行“砍價(jià)”，來自全國的3000多家企業(yè)展開“PK”。專家報(bào)的部分產(chǎn)品價(jià)格比企業(yè)報(bào)價(jià)低20%，有的產(chǎn)品降了50%。

湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴說，目前湖南省擬中標(biāo)藥品1.1萬個(gè)左右。預(yù)計(jì)2015年全省公立醫(yī)院可為患者減少藥費(fèi)20億元。

湖南省藥品集中采購辦公室副主任胡茹珊說，在專家議價(jià)之前，省衛(wèi)計(jì)委給專家傳遞了議價(jià)原則：對(duì)于必需藥、基藥不大幅降價(jià)，保證藥品的正常生產(chǎn)供應(yīng)。

然而，專家“砍價(jià)”，藥企“肉疼”。針對(duì)此事，百余家藥企上訪抗議，還有藥企圍堵專家，集體“報(bào)復(fù)性”棄標(biāo)。

湖南某藥企代表李才說，藥品報(bào)價(jià)本就低于政府指導(dǎo)價(jià)，還被專家砍掉一半，讓人心寒。有觀點(diǎn)認(rèn)為，此次藥品招標(biāo)中存在“唯低價(jià)中標(biāo)”思維，埋下藥品安全隱患。作為醫(yī)藥企業(yè)的行業(yè)性組織，中國藥促會(huì)“炮轟”湖南藥品招標(biāo)，稱其“違背國家質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的招標(biāo)原則。”

湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴回應(yīng)稱，目前招標(biāo)藥品基本可以滿足臨床需求。從本輪藥價(jià)降幅來看，基本藥物降幅最小，其中最低降幅僅0.02%，臨床必需用藥降幅較小，降價(jià)幅較大的是輔助藥和仿制藥，部分輔助藥降價(jià)30%左右。

入門幾道檻，藥價(jià)翻幾番

藥品招標(biāo)，從企業(yè)到百姓手中要經(jīng)過幾道門檻？背后有多少潛規(guī)則？為何砍價(jià)會(huì)導(dǎo)致企業(yè)如此抗議？

記者走訪一些醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，藥品兩極分化狀況明顯：一方面，高價(jià)藥層出不窮；另一方面，低價(jià)藥難尋。幾毛錢的維生素D、3元多一支的心血管病常用藥西地蘭等在醫(yī)院“一藥難求”。

群眾在醫(yī)院買平價(jià)藥難的背后，是醫(yī)院藥品采購、銷售亂象多：

——進(jìn)口藥價(jià)格虛高。進(jìn)口藥品中的專利藥，在我國屬于單獨(dú)定價(jià)品種，在政策保護(hù)下，一些外企不受政府指導(dǎo)價(jià)的“指揮”，趁機(jī)亂要價(jià)，并通過給回扣等方式，誘導(dǎo)醫(yī)生開高價(jià)藥。

——“１５％”加價(jià)法則。目前，部分醫(yī)院與藥企形成了“利益分配法”，即藥品成本加成法，在藥品成本價(jià)上加價(jià)15%進(jìn)入醫(yī)院銷售，這15%的收入是醫(yī)院和醫(yī)生的回扣。

媒體曾曝光四川一家公司生產(chǎn)的癌癥輔助藥蘆筍片，出廠價(jià)15.5元/瓶，在沒有參與湖南省藥品集中招標(biāo)采購的情況下，藥品違規(guī)以185.2元/盒的價(jià)格出現(xiàn)在湖南省招投標(biāo)平臺(tái)直接掛網(wǎng)采購，湘雅二醫(yī)院依照政府對(duì)蘆筍片的定價(jià)185.2元/瓶進(jìn)行采購，零售時(shí)順加15%即213元/瓶對(duì)外銷售。

——“終身提成制”。為誘導(dǎo)醫(yī)生開處方，有醫(yī)藥代表給醫(yī)生“終身提成”。

2014年5月，長沙爆出兒童生長激素銷售黑幕：一些醫(yī)藥代表用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開兒童生長激素，更有甚者還站在醫(yī)院的診室里監(jiān)視醫(yī)生開處方。隨后，長沙衛(wèi)生部門宣布立案調(diào)查此事，并責(zé)令醫(yī)院暫停兒童生長激素的銷售使用。

從以上“潛規(guī)則”看出，藥品進(jìn)入政府招標(biāo)目錄，再進(jìn)醫(yī)院，到患者手中要經(jīng)過三道檻：

首先，國家推行以省為單位的藥品集中采購，藥品進(jìn)入公立醫(yī)院的資格與價(jià)格由藥品集中招標(biāo)采購決定。藥品參加以省為單位的藥品招投標(biāo)采購并且中標(biāo)后，才具備進(jìn)入公立醫(yī)院的資格。

其次，省級(jí)藥品招標(biāo)采購，只確定進(jìn)入醫(yī)院的藥品品種、廠家等，而藥品進(jìn)入醫(yī)院，要看醫(yī)院是否采購，這得院領(lǐng)導(dǎo)同意。

第三，藥品進(jìn)了醫(yī)院，要醫(yī)生開處方，藥品才能到患者手上。

知情人士透露，政府定的藥品指導(dǎo)價(jià)越高，藥企的中標(biāo)價(jià)越高，醫(yī)院15%加價(jià)的收益越多，醫(yī)院也就更愿意采購高價(jià)藥；由于藥品銷量取決于醫(yī)生的處方行為，價(jià)格高、回扣大的藥，就受到醫(yī)生青睞。這就形成了一個(gè)高定價(jià)、大回扣的高價(jià)藥供應(yīng)路徑。

最終，“羊毛出在羊身上”，為高價(jià)藥埋單的是老百姓。

擠掉高價(jià)藥“水分”須正本清源，藥品招標(biāo)不能“一刀切”

這次藥品招標(biāo)，更讓人關(guān)注的是：如何保障群眾用上廉價(jià)藥、安全藥？

首先，應(yīng)完善政府藥品定價(jià)機(jī)制。從事醫(yī)藥領(lǐng)域投資的海虹控股公司新聞發(fā)言人陸揮建議，取消外資藥中非專利藥“超國民待遇”的定價(jià)政策，由物價(jià)部門解決外企藥品價(jià)格虛高問題。鼓勵(lì)國企立足國內(nèi)臨床需求，進(jìn)行原創(chuàng)藥研發(fā)。

其次，應(yīng)改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，切斷藥企對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生的利益輸送。湖南省人民醫(yī)院副院長向華等建議，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，給予醫(yī)生尊重和理解，讓醫(yī)生的重心回歸到治病救人的本職工作上。

第三，完善藥品招投標(biāo)體制，不搞“一刀切”。

曾任湖南省財(cái)政廳政府采購辦副主任的唐順元建議，政府主導(dǎo)的藥品招投標(biāo)，應(yīng)謹(jǐn)慎考量超低價(jià)中標(biāo)企業(yè)，避免一些藥品“一招就沒”；采取綜合評(píng)議法，加大質(zhì)量權(quán)重，在評(píng)標(biāo)時(shí)考察企業(yè)的“市場信譽(yù)記錄”，在一定程度上給信譽(yù)度高的藥廠更多機(jī)會(huì)。

專家建議，對(duì)于常用藥、低價(jià)藥，不能搞“唯低價(jià)中標(biāo)”，應(yīng)選定有實(shí)力和社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，從定價(jià)機(jī)制、醫(yī)保制度、稅收制度等方面，給予政策傾斜，保證企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)廉價(jià)藥。