醫(yī)改如何進一步深化?公立醫(yī)院改革如何推進?醫(yī)患關系如何更融洽?國家衛(wèi)生計生委主任李斌坦言，雖然醫(yī)改仍然面對很多歷史遺留和新出現(xiàn)的問題，但經(jīng)過數(shù)年的艱苦攻堅，中國新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了重要的階段性成果。

“公立醫(yī)院改革取得重要突破，全民醫(yī)保體系進一步健全，基層新機制不斷鞏固完善，基本藥物制度、人事薪酬制度、人才隊伍建設等配套改革都邁出重要步伐，這就好比醫(yī)改這一仗已經(jīng)打到長江邊了，要一鼓作氣，深入推進醫(yī)改向縱深發(fā)展。”李斌說。

公立醫(yī)院改革——“再難啃的骨頭也要啃”。

2014年全國“兩會”期間，李斌直言中國的醫(yī)改已經(jīng)進入了深水區(qū)、攻堅區(qū)，“難點還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭”。

整個2014年，衛(wèi)生計生委在全國1300多個縣(市)推動了公立醫(yī)院綜合改革，相當于全國一半以上的縣都進行了改革;在60多個城市探索推進城市公立醫(yī)院綜合改革試點;在此基礎上，又謀劃在江蘇、福建、安徽、青海4省開展省級綜合醫(yī)改試點，雖然試點省份數(shù)量不多，但涉及東部、中部和西部省份，這對積累改革經(jīng)驗，持續(xù)深化改革，建立新的體制機制，促進實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”改革具有重要意義。

李斌認為，2009年新一輪醫(yī)改實施以來，黨中央、國務院對醫(yī)改工作做出全面部署。醫(yī)改的方向、原則和方針政策都已經(jīng)明確，公立醫(yī)院改革“就是要扎扎實實向前推進，破除以藥補醫(yī)機制，理順醫(yī)療服務價格，建立科學補償機制，深化編制人事制度改革，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，改革績效考評制度，同時，要切實履行政府辦醫(yī)責任，加大投入，加強行業(yè)監(jiān)管”。

李斌認為在公立醫(yī)院改革的過程中還要控制大醫(yī)院的盲目擴張。“有的地方醫(yī)院床位達到幾千張，但是醫(yī)療衛(wèi)生主要靠人才和技術，群眾到醫(yī)院看病是為了看醫(yī)生，沒有人才和技術光靠蓋房子是行不通的。”

李斌擔心大醫(yī)院的擴張可能會造成虹吸現(xiàn)象，既會把醫(yī)生往上吸，也會把基層的病人往上吸，這會直接導致整個醫(yī)療體系的底層不穩(wěn)。

醫(yī)保體系建設——“進一步提高群眾治病實際報銷比例”

“今年底有可能把城市居民和農(nóng)村新農(nóng)合的制度政策先統(tǒng)一起來，再通過完善醫(yī)保體系，進一步提高群眾治病實際報銷比例。”李斌說，我國已經(jīng)健全了全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡，參保人數(shù)超過13億，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到70%以上，今后要繼續(xù)完善醫(yī)保網(wǎng)絡和體系。

國家對醫(yī)療衛(wèi)生體系建設非常重視。2015年的政府預算中，繼續(xù)提高對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助，中央一般公共預算支出與去年相比增加9.5%，但財政醫(yī)療衛(wèi)生支出(同口徑)增長達到了18.8%，主要用于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準的補助，這個增長速度在各領域中是比較高的。

雖然增速較高，但我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重還比較低。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界各國衛(wèi)生總費用占GDP的比重平均為9%以上，美國約占17%，而我國不到6%。她說，國家正在建立一個立體的醫(yī)保網(wǎng)絡：2015年，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，健全重特大疾病保障機制，提高群眾抵御突如其來疾病風險的能力;積極推動醫(yī)療救助、緊急救助、大病特殊貧困救助、商業(yè)保險等制度相銜接，環(huán)環(huán)相扣，讓保障體系更加全面。

李斌認為，基本醫(yī)保報銷比例要在目前穩(wěn)定的基礎上進一步提高，放大基本醫(yī)保制度的保障效應。

醫(yī)患關系——構建和諧醫(yī)患關系“兩手抓”

“去年全國診療量增加了3億多人次，但醫(yī)療糾紛數(shù)量下降了18%，醫(yī)患關系明顯好轉(zhuǎn)。”李斌說，去年全國總診療量達到76億多人次，相當于在中國把全世界的人都看了一遍病。

2014年初，一些地方發(fā)生暴力傷害醫(yī)務人員、擾亂醫(yī)療秩序等事件，醫(yī)患關系一度較為緊張。衛(wèi)生計生委為構建醫(yī)患和諧關系，采取了兩手抓，一手抓整治、一手抓機制。

2014年4月，衛(wèi)生計生委聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部制定出臺了《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪 維護正常醫(yī)療秩序的意見》，從法律層面遏制涉醫(yī)違法事件頻發(fā)的勢頭。

在長效機制建設方面，衛(wèi)生計生委“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛處置機制的“組合拳”打出成效：兩萬元以下的糾紛在醫(yī)院調(diào)解，兩萬塊錢以上通過人民調(diào)解組織調(diào)解，人民調(diào)解的成功率達85%以上。如調(diào)解無果，可以起訴至人民法院，法院及時立案受理，開展訴訟調(diào)解，依法裁決、執(zhí)行。

“目前，有5萬多家醫(yī)療機構參加了醫(yī)療責任保險，就像交通事故險一樣，鑒定結(jié)果出來以后由保險來直接賠付。” 李斌說，一年多來，涉醫(yī)案件下降、醫(yī)療糾紛數(shù)量下降，人民調(diào)解比例提升、醫(yī)療責任風險覆蓋面提升、醫(yī)患雙方滿意度提升，形成了“兩降三升”的良好局面。下一步還將通過深化醫(yī)改，創(chuàng)新體制機制，促進醫(yī)患關系更加和諧。

醫(yī)療創(chuàng)新——“科技和醫(yī)改要有機融合”

“對于醫(yī)療中的創(chuàng)新，我們要以問題為導向，集中攻關。”

李斌認為，目前我國衛(wèi)生計生科技創(chuàng)新能力和水平總體與發(fā)達國家還存在一定差距。大型醫(yī)療設備器械、腫瘤等重大疾病主要治療藥物、傳染病防控的多聯(lián)多價疫苗等進口比重較大;原始創(chuàng)新的醫(yī)療技術突破較為匱乏;研究成果與疾病防治實踐之間存在“兩張皮”問題，轉(zhuǎn)化應用率有待提高;科技創(chuàng)新體系和體制不夠完善，優(yōu)勢資源分散在不同部門和地區(qū)，尚未形成攻關合力;世界級臨床研究成果較少。

國家衛(wèi)生計生委正在加大科技創(chuàng)新的力度，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與遠程醫(yī)療、干細胞技術、精準醫(yī)學等科技創(chuàng)新的鼓勵政策也在進一步研究和完善中。