3月26日，國家衛(wèi)計委召開了全國藥政大會，落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱國務(wù)院7號文)。

全國藥政大會后沒幾天，天津市就出臺了《天津市人民政府關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》，推出了“采集全國最低價”、二次議價、黑名單、醫(yī)院零加成等極具殺傷力的舉措，其“全國最低價”改革目標更是藥企為之膽顫、心驚。

沒有最低 只有更低

采集全國最低價的做法首當其中。天津市在文件中表示：

發(fā)揮市藥品集中采購平臺的作用，采集全國各地最低中標價格，對全市中標價格實行周期性動態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價格調(diào)整為全國最低。

北京首創(chuàng)了價格聯(lián)動，但是其價格調(diào)整是以年度為周期，天津市得規(guī)則是按照季度調(diào)整。

眾所周知的是，2015年是招標大年，按照目前的降價趨勢，各省招標價格或會連創(chuàng)新低，天津以季度為周調(diào)整價格，這幾乎意味著每出現(xiàn)一個全國最低價格，天津都會及時跟進，其打造“全國最低價”的說法實非妄言，殺傷力極大。

醫(yī)院零加成和二次議價

凡議定價格低于全市中標價格，則全市醫(yī)療機構(gòu)按照議定價格采購;高于全市中標價格的，則按照全市中標價格執(zhí)行。

文件還規(guī)定，取消醫(yī)院藥品加成，實行藥品零差率銷售。同時允許“醫(yī)療機構(gòu)可按照帶量采購、量價掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購優(yōu)勢，依托市藥品集中采購平臺與供貨企業(yè)議定價格。”

在采取零加成的情況下，為彌補收入損失，醫(yī)院二次議價動力十足。對于藥企來說，天津市的二次議價是更大的噩夢的。天津是規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)和供貨企業(yè)議定價格，配送商要給醫(yī)院10點的返利，恐怕會對藥企要求更多的返點。

作為藥政大會后首個出臺政策的省市，天津市的做法應(yīng)會體現(xiàn)部分會議精神，不過賽柏藍認為，更大可能天津應(yīng)該是早有準備。但是，毫無疑問的是，天津市的做法會得到其他省份的學(xué)習(xí)。

文件中，天津市稱“第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。”當時共有17個城市被列入了試點，其他試點是否會照搬學(xué)習(xí)呢?

藥企另外兩大風(fēng)險

除了上述政策外，天津新政對藥企還有兩大風(fēng)險。

兩大風(fēng)險中一個是，第一是醫(yī)療反腐的風(fēng)險。2015年仍然是醫(yī)療反腐的高壓年，天津市對行賄方和受賄方都有所追責(zé)。

“重點藥品實施動態(tài)監(jiān)管，將有回扣的藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，并納入我市市場主體信用信息公示系統(tǒng)予以公示。”、“對接受藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)業(yè)務(wù)代表回扣的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)，依法追究有關(guān)責(zé)任。”

第二個風(fēng)險是返點明扣的風(fēng)險。如果醫(yī)療機構(gòu)要求返點明扣，明扣后，藥品折扣價曝光，以后招標怎么辦?要知道天津市是要接入了國家的國家藥管平臺的。這個神秘國管平臺雖然目前威力還未顯現(xiàn)，但是，誰都知道這是秘密武器甚至重磅炸彈。

誰將受益?

毋庸置疑的一點是，天津市藥品的價格將會經(jīng)歷一番腥風(fēng)血似的降價。但是誰會受益?恐怕還會是那些價格相對高價藥、空間大藥。

原因不難理解，取消藥品加成后，醫(yī)院的盈利仍來自于二次議價后的價差，中標價越高，醫(yī)院的二次議價的空間就越大。100元的藥議價空間10個點就是10元，而10元錢的藥10個點才只有1塊錢。

同樣，此前招標中存在的因為中標價格低而低價藥消失的情況，現(xiàn)在仍不會改變。中標價已定的情況下，滿足不了醫(yī)院返利需求，配送商沒有盈利，誰也不會虧損，那么這些藥品將會退出市場。仔細看安徽省的缺藥名單的話，除了一些因為不愿意返利、降價中標的外資、合資藥外，主要是一些已經(jīng)沒有空間的、低價藥。

另外，在安徽省的醫(yī)改中，執(zhí)行零差價的同時，安徽省還賦予了公立醫(yī)療機構(gòu)制定采購品種的權(quán)利，而這其中有很大的可操作空間。有微友給賽柏藍提供了安徽某市帶量采購的藥品名單，名單中基本上規(guī)定了藥品品種、劑型和品規(guī)、廠家等，該微友稱其為“蘿卜坑招標”。天津市是否也會賦予同樣的權(quán)利呢?畢竟零差價后，醫(yī)院怎么養(yǎng)活自己是個大問題，放開藥品采購目錄是其中一個有效辦法。

不過，這些高價藥也會受到一大限制：醫(yī)?？傤~控費。在醫(yī)?？傤~確定的情況下，醫(yī)保會限制部分高價藥的使用，但是只是起到一個有限的限制作用，畢竟高價藥的生存空間在那里。醫(yī)院為了維持生存、謀利，離不開高價藥。此外，天津還提到了加強對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)控，嚴格控制門診和住院患者平均費用，嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)限。這都會對醫(yī)生處方形成制約。