藥價(jià)改革難以過(guò)河的一個(gè)重要標(biāo)志，是2014年11月底公布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》未能依時(shí)落地。這一改革意見(jiàn)稿由國(guó)家發(fā)改委推出。不同于國(guó)家發(fā)改委的方案，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近來(lái)用力的方向，則是在藥品價(jià)格談判方面。

藥價(jià)虛高問(wèn)題，是中國(guó)社會(huì)的一個(gè)痛點(diǎn)，輿論已經(jīng)討論多年。虛高的價(jià)格必須降下來(lái)，也是除了某些既得利益者之外的整個(gè)社會(huì)的共識(shí)。這個(gè)問(wèn)題不解決，不只是民生之痛，也會(huì)在體制層面形成“病變”，最終沉疴難治。

從目前情況來(lái)看，發(fā)改委系統(tǒng)的改革方案有停滯之感，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在藥品價(jià)格談判方面的一些舉措，也遭遇了很多的批評(píng)意見(jiàn)，甚至被指“法外設(shè)權(quán)”。盡管今年兩會(huì)政府工作報(bào)告中提出，2015年將取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，但改革這條路究竟怎么走，很多人心中沒(méi)底。

藥價(jià)虛高，一個(gè)重要原因是回扣問(wèn)題，這也是多年來(lái)人們似乎習(xí)以為常的潛規(guī)則。醫(yī)藥界的腐敗，似如層層冰山，世人所見(jiàn)的，不過(guò)為冰山一角。從治理腐敗角度審視藥價(jià)問(wèn)題，當(dāng)然是一個(gè)角度，但即便市場(chǎng)環(huán)境改善，藥價(jià)問(wèn)題也未必能如愿解決。這背后的體制機(jī)制之弊，非回扣二字所能詮釋。

近來(lái)又有聲音提及醫(yī)藥分家，或指其為未來(lái)藥改的重要一環(huán)。其實(shí)，有關(guān)醫(yī)藥分家亦非新話題。醫(yī)院向來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這是藥價(jià)一直居高不下的重要原因。前不久，70多萬(wàn)種藥品底價(jià)在某網(wǎng)站上曝光，部分藥品的價(jià)差據(jù)稱高得令人咋舌，這當(dāng)中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制需要承擔(dān)必要的責(zé)任。

有識(shí)者早就有言，單從藥改角度看醫(yī)藥分家，難以真正有結(jié)果。這種說(shuō)法是有道理的。倘若醫(yī)藥強(qiáng)行分開(kāi)，又會(huì)如何?醫(yī)院方擁有“處方權(quán)”，在醫(yī)療體制未能深刻變革的背景下，這一權(quán)力或會(huì)因?yàn)獒t(yī)藥強(qiáng)行分開(kāi)而有異化的可能。目前，政府與醫(yī)院的權(quán)利問(wèn)題未能厘清，一線醫(yī)生的收入缺少制度性的保障，這些都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”長(zhǎng)期存在的背景性因素。

看起來(lái)，藥改當(dāng)與醫(yī)改齊頭并進(jìn)才行。醫(yī)改已進(jìn)行多年，亦在局部上有成績(jī)，但此方面需要看到更多的改革成果。在醫(yī)改未有更明顯成效之時(shí)，單靠藥改單兵突進(jìn)，困難重重自是必然?；蛘哒f(shuō)，在解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題上，藥價(jià)改革沒(méi)法替代醫(yī)改。

醫(yī)療領(lǐng)域的各種改革，注定會(huì)是在各種困難中推進(jìn)。這也正是“深水區(qū)”改革的特點(diǎn)。太多的既得利益群體會(huì)在各個(gè)方面阻擊改革，形成拉鋸局面。藥改、醫(yī)改如此，其他領(lǐng)域的改革同樣也會(huì)是如此。整體改革步履艱難，摸著石頭過(guò)不了河，自然也不足為怪。

藥品價(jià)格的市場(chǎng)化，以及藥價(jià)形成機(jī)制方面的改革都是必要的，但不是全部。醫(yī)改仍在半途中，這影響了藥價(jià)改革的進(jìn)度。而醫(yī)改的踟躕，有各種利益協(xié)調(diào)之難，更有利益受損者的拼命阻擊。

在某種意義上，醫(yī)改、藥改的狀況是今天中國(guó)整體改革事業(yè)的一個(gè)縮影。當(dāng)然，困難雖現(xiàn)實(shí)存在，公眾卻不必垂頭喪氣。改革的步履雖有點(diǎn)徘徊、不夠堅(jiān)實(shí)，但到底在往前走。就方向而言，藥價(jià)虛高的問(wèn)題遲早是能解決的，這也正是希望所在。

標(biāo)簽： 以藥養(yǎng)醫(yī)