“藥品帶量采購(gòu)”是安徽省綜合醫(yī)改試點(diǎn)的重要措施之一。由于這項(xiàng)措施將改變藥品流通企業(yè)固有的利益格局，出臺(tái)后引起強(qiáng)烈反響，特別是受到部分中、小藥品流通企業(yè)的強(qiáng)烈抵觸，有人前往省政府門前上訪，也有媒體在改革措施尚未推行就發(fā)出質(zhì)疑、批評(píng)報(bào)道。

近日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志呼吁，有關(guān)部門要高度關(guān)注事態(tài)發(fā)展，謹(jǐn)防既得利益集團(tuán)影響醫(yī)改整體進(jìn)程。

藥品帶量采購(gòu)是在省級(jí)集中招標(biāo)確定中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)保支付參考價(jià)格，全省公立醫(yī)院實(shí)行藥品零加成銷售的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院組成聯(lián)合采購(gòu)組織，發(fā)揮藥品采購(gòu)“量大”優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步降低藥品“虛高”價(jià)格的舉措。

政策設(shè)計(jì)的初衷一是通過(guò)帶量采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠節(jié)約大量采購(gòu)成本；二是減少流通環(huán)節(jié)，擠壓藥商用于促銷的費(fèi)用，遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂；三是約束醫(yī)生臨床用藥的隨意性，遏制不合理用藥行為。

此前，安徽省蕪湖市試點(diǎn)實(shí)行藥品帶量采購(gòu)后，4年中已擠壓虛高藥價(jià)利潤(rùn)空間4.35億元，取得明顯成效。改革前，蕪湖市屬8家公立醫(yī)院與100余家藥品配送企業(yè)進(jìn)行合作，改革后逐步降至3家，藥品配送企業(yè)的規(guī)?；⒓s化經(jīng)營(yíng)，減少了藥品流通環(huán)節(jié)，降低了流通成本和藥品價(jià)格，壓縮了藥企促銷空間。

目前，我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量多、銷售半徑短、流通成本高。由于組織化程度低，從藥廠到患者，往往有6個(gè)～7個(gè)流通環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)層層加碼，每個(gè)環(huán)節(jié)都要獲利，藥價(jià)居高不下。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前擁有1.3萬(wàn)余家藥品批發(fā)企業(yè)，全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)平均流通費(fèi)率已達(dá)12%左右。而國(guó)外成熟市場(chǎng)藥品流通環(huán)節(jié)一般只有2個(gè)～3個(gè)，流通費(fèi)用率一般在4%左右，遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)。

《全國(guó)藥品流通行業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃綱要》明確了今后流通行業(yè)兼并重組、不斷提高集中度的改革方向。隨著藥品帶量采購(gòu)的逐步推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)方式發(fā)生巨大變化，將帶動(dòng)藥品流通領(lǐng)域由多、小、散、亂向規(guī)模化、集約化轉(zhuǎn)變。

據(jù)了解，安徽省現(xiàn)有獨(dú)立和非獨(dú)立法人藥企近600家。2014年，安徽省有275家配送企業(yè)參與縣級(jí)公立醫(yī)院配送，平均每家縣級(jí)醫(yī)院15家，城市公立醫(yī)院20家～30家。實(shí)行藥品帶量采購(gòu)政策，將觸動(dòng)醫(yī)藥領(lǐng)域原有流通模式，最終導(dǎo)致大量藥品流通企業(yè)退出市場(chǎng)。

此舉觸及了部分醫(yī)藥企業(yè)的既得利益，遭到醫(yī)藥企業(yè)強(qiáng)烈抵觸不可避免。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，藥企會(huì)利用其經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合媒體、記者、網(wǎng)絡(luò)大V、專家等，利用各種機(jī)會(huì)保護(hù)其既得利益，甚至?xí)酶母镏谐霈F(xiàn)的其他問(wèn)題，否定帶量采購(gòu)政策，否定整個(gè)醫(yī)改進(jìn)程。

據(jù)悉，今年湖南省推行以政府主導(dǎo)為主的藥品招標(biāo)采購(gòu)中，在“砍價(jià)”擠掉藥價(jià)虛高水分時(shí)，也引發(fā)了部分藥企“上訪”、圍堵專家、集體“報(bào)復(fù)性棄標(biāo)”等一連串不正常風(fēng)波。

于德志認(rèn)為，改革中出現(xiàn)不同聲音是正常的，但決不能作為阻滯改革的理由，更不能影響深化醫(yī)改的整體進(jìn)程。必須堅(jiān)定不移地推進(jìn)帶量采購(gòu)，擠壓藥企促銷空間，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員從以藥養(yǎng)醫(yī)回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)務(wù)人員回歸“靠技術(shù)吃飯”，同時(shí)也促使醫(yī)藥流通企業(yè)向規(guī)?；?、集約化發(fā)展，逐步建立符合市場(chǎng)規(guī)律的健康、合理的醫(yī)藥流通新格局。

同時(shí)，政策在推進(jìn)中要注意方式方法，盡最大努力做到積極穩(wěn)妥，使改革措施更加完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與原來(lái)配送企業(yè)之間存在的藥品債務(wù)矛盾，必須予以化解，避免處置不當(dāng)激化矛盾；要加大宣傳力度，爭(zhēng)取社會(huì)各界和民眾理解，營(yíng)造有利于改革的輿論氛圍，避免出現(xiàn)不客觀、不公正的新聞報(bào)道。對(duì)藥品流通企業(yè)來(lái)講，也要充分認(rèn)識(shí)到這是市場(chǎng)變化、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果，努力適應(yīng)醫(yī)改帶來(lái)采購(gòu)形式的新變化和藥企的歸并重組。