近日，獲悉，重慶市也難抵二次議價的誘惑，暗里開始了二次議價。

據(jù)微友表示，他們最近剛剛接到重慶市萬盛醫(yī)院聯(lián)合體的通知，要求基本藥物讓利不低于20%，非基本藥物讓利不低于25%，不讓利的他們會考慮更換廠牌，讓利幅度要求通過商業(yè)公司于5月29號上午11點(diǎn)之前報送到萬盛聯(lián)合體。

據(jù)該微友介紹，重慶是將二次議價權(quán)限全部下放到各區(qū)縣衛(wèi)計委，各區(qū)縣進(jìn)度不一，大多數(shù)區(qū)縣在觀望，仍按藥交所掛牌價（前期最低成交價）執(zhí)行。

奉節(jié)縣、石柱縣、合川區(qū)、萬盛區(qū)已確定/開始招標(biāo)配送商，基本都要求配送商返利15-30%不等，讓配送商與廠家談判，且均簽訂在配送協(xié)議里，但是從衛(wèi)計委等官方網(wǎng)站渠道并無返利公示。

由于尚無公開信息可以查詢，上述微友反饋還待進(jìn)一步求證。不過，據(jù)我們想，這個消息應(yīng)該確實(shí)。原因非常簡單，在二次議價已經(jīng)盛行，各地驚曝出各種“勝利”消息，重慶作為國家醫(yī)改試點(diǎn)省份，在蚌埠降價25%、遼寧省朝陽最高降幅30%、陜西寶雞第一批降價20%-40%等等的情況，重慶市啟動或者默許二次議價可以理解。

國務(wù)院總理李克強(qiáng)在兩會報告中，明確今年城市公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)要達(dá)到100個，5月21日，國家衛(wèi)計委體制改革司的官方網(wǎng)站上刊登出了第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市名單。

今年發(fā)布的國務(wù)院發(fā)布的公立醫(yī)院藥品集中采購指導(dǎo)意見的文件默許醫(yī)改試點(diǎn)城市可以嘗試二次議價，從目前來看，試點(diǎn)進(jìn)行二次議價還是少數(shù)，但是，在醫(yī)院都有逐利性、壟斷市場的情況下，二次議價恐怕還會繼續(xù)蔓延，二次議價在100個醫(yī)改試點(diǎn)全面開花并不是危言聳聽。

據(jù)百度資料，中國大陸（含港澳）目前有4個直轄市，2個特別行政區(qū)（兩個城市），283個地級市和374個縣級市，一共有661個城市。這意味著藥企近乎6分之一的市場或?qū)⒚媾R二次議價，而從目前的二次議價的結(jié)果來看，藥企是全線失守，利潤空間被一再壓縮。

如果只是個別地方進(jìn)行二次議價，那么在試點(diǎn)范圍擴(kuò)大，二次議價的市場逐漸擴(kuò)大到全國6分之一時，恐怕面臨就不再是放棄一個市場的抉擇。

在此情況下，給藥企留下的選擇是什么呢？

1，如果競爭激烈的普藥品種，接受利潤即將被大面積壓縮現(xiàn)實(shí)，必須做好積極系列舉措，改變過去成本高企的系列做法，積極做好準(zhǔn)備，迎接低利潤時代全面到來。在監(jiān)管嚴(yán)格、招標(biāo)黑名單頻出的情況下，不要考慮低價中標(biāo)，降低產(chǎn)品質(zhì)量的做法，那樣你丟失的將會是更多，不僅僅市場，可能還有GMP認(rèn)證。

2，獨(dú)特療效、原研藥，對于有獨(dú)特療效的藥品，國家一直在談判機(jī)制，以量要求藥企降價，因?yàn)闊o法取代所以降價幅度估計不大，對于原研藥來說，原研藥同樣難免降價壓力，得益于前期的學(xué)術(shù)推廣和市場沉淀，原研藥仍有廣大認(rèn)可度和需求度。明降是不行的，但是暗降難免。據(jù)得到消息，在安徽一些地方，醫(yī)聯(lián)體和原研藥就暗返達(dá)成了共識，藥品繼續(xù)供應(yīng)。