十八大以后，反腐倡廉在各個(gè)領(lǐng)域取得長(zhǎng)足進(jìn)展。醫(yī)藥領(lǐng)域也查處出一批如云南百套房的院長(zhǎng)們。藥品和器械購(gòu)進(jìn)環(huán)節(jié)吃拿卡要是其中重要的腐敗根源。

二次議價(jià)各地進(jìn)行得如火如荼，國(guó)家70號(hào)文出臺(tái)已明令不得在醫(yī)改試點(diǎn)城市以外進(jìn)行二次議價(jià)，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，不得加重民眾負(fù)擔(dān)，為何能夠縱容和允許這一亂想愈演愈烈？義烏本不在國(guó)家100個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市之列，浙江已叫停醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)以外的二次議價(jià)。

試點(diǎn)城市實(shí)行零差率，民眾醫(yī)療費(fèi)用有增無(wú)減，國(guó)家之前已調(diào)整醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，已提供部分資金補(bǔ)償，后續(xù)還將大幅上調(diào)醫(yī)療費(fèi)用，足以彌補(bǔ)醫(yī)藥加成。再以二次議價(jià)的名義壓榨企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙重補(bǔ)貼、加倍創(chuàng)收是否合理？造成更大的醫(yī)保資源和國(guó)家資金消耗，更帶來(lái)更多的貪腐問(wèn)題，比醫(yī)藥加成更加以藥養(yǎng)醫(yī)，甚至雙倍以上于醫(yī)藥加成。更加劇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為，如何確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性？難道要把醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成新的中石油，下屬機(jī)構(gòu)個(gè)個(gè)富得流油，賬面卻是虧空的，年年伸手和國(guó)家要巨額補(bǔ)貼還在喊窮？

非試點(diǎn)城市如果并未實(shí)現(xiàn)零差率，患者享受不到二次議價(jià)帶來(lái)的一分錢讓利，醫(yī)院既享受醫(yī)藥加成，外加二次議價(jià)的高額返點(diǎn)，還不是在培養(yǎng)中國(guó)式的醫(yī)老大，借助醫(yī)療壟斷地位躺在藥企身上吃拿卡要，助推更多的貪腐行為？將醫(yī)院培養(yǎng)出惰性、劣行，如何能為百姓提供滿意而規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)？不是國(guó)家買單，就是藥企和民眾買單。進(jìn)行了二次議價(jià)的地區(qū)，還有沒(méi)有資格拿國(guó)家補(bǔ)助和向民眾抬高醫(yī)療收費(fèi)？民眾究竟有沒(méi)有受益？醫(yī)療機(jī)構(gòu)究竟是該國(guó)家投入，還是藥企養(yǎng)醫(yī)院？這和過(guò)去的以藥養(yǎng)醫(yī)和壟斷行業(yè)經(jīng)營(yíng)有何區(qū)別？

各地集中配送只是將過(guò)去市場(chǎng)化的配送行為改為行政指令性行為，由過(guò)去有醫(yī)院戶頭的商業(yè)就可實(shí)施配送集中到少數(shù)幾家商業(yè)壟斷式進(jìn)行。二次議價(jià)少則17%，20%，多則30%以上的企業(yè)讓利也有一部分變成了參與商業(yè)的凈利。壟斷式經(jīng)營(yíng)是否合法？其中蘊(yùn)含多少玄機(jī)？這樣的二次議價(jià)不僅助長(zhǎng)醫(yī)院對(duì)企業(yè)吃拿卡要的不正之風(fēng)，更助長(zhǎng)商業(yè)對(duì)企業(yè)的吃拿卡要，而原本商業(yè)應(yīng)是醫(yī)藥企業(yè)的下游服務(wù)單位，繼續(xù)加重企業(yè)和百姓負(fù)擔(dān)。壟斷式經(jīng)營(yíng)所增加的企業(yè)費(fèi)用只會(huì)助推藥價(jià)進(jìn)一步上漲，而非下降。企業(yè)讓利只是成了少數(shù)人的肥肉，與百姓無(wú)關(guān)。高州醫(yī)院就是二次議價(jià)導(dǎo)致集中貪腐的典型。

二次議價(jià)會(huì)否讓醫(yī)改變了味？讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個(gè)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)環(huán)境變了味？值得深思。二次議價(jià)的資金流向更需引起國(guó)家關(guān)注，對(duì)商業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從企業(yè)盤剝的二次議價(jià)讓利去向和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)收支賬單應(yīng)予以公示和嚴(yán)格審計(jì)，中間巨大的利差有多少讓利于民，有多少放進(jìn)醫(yī)院的口袋，民眾醫(yī)藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)有無(wú)實(shí)質(zhì)的變化，還是上漲更高，更快？這種損了國(guó)家和老百姓，瘦死和搞垮企業(yè)，肥了醫(yī)院和商業(yè)的奇特招式應(yīng)當(dāng)喝止。

二次議價(jià)不是創(chuàng)新，而是走回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)、助長(zhǎng)貪腐的老路。事關(guān)一個(gè)行業(yè)能不能生存發(fā)展和國(guó)家與民眾利益是否確保的嚴(yán)肅問(wèn)題，醫(yī)藥行業(yè)有權(quán)知道，國(guó)家和民眾有權(quán)了解二次議價(jià)資金究竟如何使用，民眾個(gè)體醫(yī)療費(fèi)用是否真實(shí)受益，國(guó)家是否雙重補(bǔ)貼，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明明白白向社會(huì)曬賬單，并由國(guó)家審計(jì)署嚴(yán)格審計(jì)，不能象高速路永遠(yuǎn)是筆糊涂賬。

(本文已獲作者授權(quán)）

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