來源：賽柏藍 作者：司徒陽明

今年毫無疑問是醫(yī)藥政策大年，國務(wù)院及國務(wù)院辦公廳接連發(fā)布了一系列和醫(yī)藥相關(guān)的政策，而且，還有一系列的政策準備出臺，在如此多的政策轟炸之下，國家醫(yī)改完成了怎么樣的布局？又會給醫(yī)藥市場帶來什么樣的變化？

讓我們先看看國務(wù)院和國務(wù)院辦公廳發(fā)布了哪些重要政策吧？

此外，還有一些關(guān)于鼓勵互聯(lián)網(wǎng)、精神衛(wèi)生等方面的政策，由于目前對醫(yī)藥市場關(guān)系不是特別大，暫不一一列舉，讓我們先看看這些政策合起來做了哪些布局呢，有將給醫(yī)藥市場帶來哪些變化呢？

一，關(guān)于分級診療

從國務(wù)院發(fā)布的政策來看，在實現(xiàn)分級診療方面國家確實下定了決心：鄉(xiāng)村醫(yī)生、縣級公里醫(yī)院改革以及分級診療制度建設(shè)的出臺。當然，不可忽視的是，在國家政府的決心之外，分級診療種種利益糾葛，首當其沖的是，由于對醫(yī)院定位不同，大醫(yī)院即將面臨的收入大幅度下滑，而基層醫(yī)院由于基藥制度、人才等問題，是否能夠吸引首診在基層也有很大的疑問，比較現(xiàn)實的解決途徑就是醫(yī)聯(lián)體。

其中形式有很多種，包括大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)組成聯(lián)合體，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，例如某一市的醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，或者一省的大規(guī)模醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體等等，這種形式將極為普遍，所以，除了醫(yī)聯(lián)體外，各種區(qū)域經(jīng)濟聯(lián)合體，例如京津冀一體化，在區(qū)域經(jīng)濟的前提下，醫(yī)藥市場的也可能會成為一體化。

醫(yī)聯(lián)體對藥品聯(lián)合采購將會提高和藥企博弈的能力。從整體上來講，各省統(tǒng)一開標以及招標平臺和國家平臺對接，其作用有利于打造全國統(tǒng)一市場，改變以往醫(yī)藥市場各省割據(jù)的局面，但是，大大小小的醫(yī)聯(lián)體出現(xiàn)，又進一步分割細化市場，所以這二者將會產(chǎn)生極大的博弈。

其解決之道在于：第一國家衛(wèi)計委強制要求不準二次議價，以后省標價格就是全國通行的價格，但是，在公立醫(yī)院改革的大背景下，醫(yī)院補償不到位，省標價格會各種方式消解，比如暗地里的二次議價，或者標外市場，例如，藥采平臺外的采購，或者是院內(nèi)藥房的出現(xiàn)等等。

其二，公里醫(yī)院遲遲補償不到位的情況下，廢除省級招標，通過醫(yī)保支付價、醫(yī)保控費等手段控制醫(yī)療費用上漲，由醫(yī)聯(lián)體和藥企間進行博弈。中國經(jīng)濟增長在放緩，對于醫(yī)院會極大投入，但是道理上來講，這是個無底洞，所以補償很難到位，長久來看，我們認為這是大勢所趨，但是短時間來看不會實現(xiàn)，但是目前，低價藥、兒童藥、短缺藥、婦科藥等直接掛網(wǎng)的品種將會是廢除招標的試點。轉(zhuǎn)入低價藥等也是不少企業(yè)的一條生存路徑。

二、腫瘤仿制藥、中藥等高質(zhì)量國產(chǎn)藥的利好

大病醫(yī)保給擴大了仿制藥的市場，雖然被納入醫(yī)保，意味著價格會下降，但是，市場擴容是必須抓住的機會。

藥品器械審評意見的出爐則是給醫(yī)藥市場傳達了這樣積極的聲音：高質(zhì)量的國產(chǎn)仿制藥將迎來利好，最為直接的允許提價，由于這是非常規(guī)格，國務(wù)院下發(fā)的文件，所以，吳湞副局長的解讀可以看成是國家意志或者各部委的共識，高質(zhì)量的國產(chǎn)仿制藥是必須的，審批階段要做嚴要求，在市場準入方面，給予價格優(yōu)惠，我們認為未來招標中，優(yōu)質(zhì)的國產(chǎn)仿制藥會迎來系列利好。

國家積極支持中藥的發(fā)展，但是同時，我們也要看到，對中藥支持的同時將是更加嚴格的監(jiān)管。未來只有有療效、有臨床驗證，經(jīng)得起現(xiàn)代醫(yī)學驗證的中藥才可能受到國家和市場的青睞。中藥企業(yè)將會迎來洗牌。

三、社會辦醫(yī)仍將是帶著鐐銬跳舞

國家一直積極鼓勵社會辦醫(yī)，但是首當其沖的障礙就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，當社會辦醫(yī)遭遇規(guī)劃時，可以想見各種各樣的障礙會隨之而來。雖然，設(shè)立規(guī)劃綱要的初衷可能是為了限制公立醫(yī)院的無限制擴張，但是，在目前公立醫(yī)院為主體情況下，困難很多，醫(yī)療名人協(xié)和于鶯就在不少場合吐槽辦個診所太難了。

四、公立醫(yī)院改革依然無解

目前，公立醫(yī)院改革對產(chǎn)業(yè)最由于影響兩點：第一藥品采購制度，第二，取消藥品加成。其實這兩點合起來就成了一點，壓低藥價，壓縮醫(yī)藥環(huán)節(jié)的利潤空間。但是，這只是明面上，公立醫(yī)院并不是公益醫(yī)院，總是逐利的，目前逐利是建立在賣高價藥基礎(chǔ)上，現(xiàn)在這點依然沒有改變，所以，不出意外的是，明年醫(yī)療費用仍會穩(wěn)步增加，老百姓的用藥負擔不會減少。

五、還有哪些政策待出

根據(jù)國務(wù)院辦公廳下發(fā)2015年重點工作任務(wù)的通知，還有以下政策值得期待：

醫(yī)保支付標準將是未來 醫(yī)藥市場重中之重，但是在目前情況下難有大突破，只能和招標價格掛鉤。

從待出的政策來看，基本上是圍繞公立醫(yī)院改革，這確實是關(guān)涉公立醫(yī)院改革也是目前醫(yī)改的核心。

未來社會辦醫(yī)能否大踏步發(fā)展，事關(guān)公立醫(yī)院、醫(yī)療改革全局，公立醫(yī)院壟斷地位不改變情況下，社會辦醫(yī)無法和公立醫(yī)院形成市場競爭的情況下，其他一切改革都很難，尤其是價格制定。例如醫(yī)療服務(wù)市場化價格形成，有賴于社會辦醫(yī)大發(fā)展，如果沒有社會辦醫(yī)的競爭，如何界定醫(yī)療服務(wù)價格是合理的？給高了醫(yī)保不樂意，給低了醫(yī)生還是要罵娘的。