來源：賽柏藍 特約撰稿：孟慶遠

近日，衛(wèi)計委官員表示公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格體系調(diào)整要力爭使醫(yī)院的技術(shù)收入占比從當前的30%，到2020年提升到60%以上，2025年達到70%—80%。

那也就是說10年后，公立醫(yī)院的藥占比要強壓在30%以下，甚至20%！這不禁讓人有了許多猜測甚至恐懼，10年后，占診療總量80%以上的公立醫(yī)院，在僵化“編制”管理下，破除以藥補醫(yī)機制，斬斷“藥醫(yī)”鏈，20%的藥占比能夠保證治愈病人疾病么？看病就不貴了么？藥企藥品還能生存下去嗎？

回顧這幾年，政府為減輕減少患者的醫(yī)療消費，先后出臺“藥占比”“零加價”“藥品集中采購”等剛性政策，但不管效果如何，政府又對隨即而來的所謂的公立醫(yī)院“運營困難”驚慌不安，于是除了安慰并教育公立醫(yī)院壓縮醫(yī)療成本，又采取政府補貼來保障醫(yī)院能順利運行，但為了真正能夠削減病人的消費支出，于是又繼續(xù)在集中招標采購和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整上下功夫，“不準二次議價”，“調(diào)整服務(wù)價格結(jié)構(gòu)”。

其實很明顯，就是轉(zhuǎn)嫁自己政策帶給自己公立醫(yī)院的負擔與損失，從減少病人藥品上找出路。

醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)結(jié)構(gòu)，其實是想抬高價格，只不過是降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費，但用抬高其他一般檢查檢驗來補充，雖然說有“醫(yī)保支付支持”，但報銷比例再高，病人還是需加增加自付量，受益的終歸還是政府的公立醫(yī)院，只不過是“暗箱操作”下的醫(yī)保負擔加重而積累減少。

但經(jīng)濟學家對此也很明了，醫(yī)療服務(wù)價格提高是有限度的，于是就有人大膽提出繼續(xù)在藥品供給上下狠心開刀，強壓藥占比，其實這是為醫(yī)療價格上調(diào)“騰籠換鳥”！于是就出現(xiàn)10年后藥占比下壓到20%設(shè)想計劃！

在藥占比上做文章，是醫(yī)療管理的人都知道，這其實就是給公立醫(yī)院開拓創(chuàng)收路子：

一是公立醫(yī)院通過增加檢查化驗及醫(yī)療服務(wù)來降低藥占比，取得績效考核認可，不影響公立醫(yī)院的政府補助補貼及醫(yī)保支付；

二是可以大大提高公立醫(yī)院的收入利潤，藥占比每降低10個百分點政府不但減少1.5元的財政零加價補貼，還可以讓公立醫(yī)院在病人消費增幅為零也能取得10%（10元）的醫(yī)療收入，何嘗而不為呢？

知道這些后，就不禁讓人有些生氣：政府為什么不在降低人均門診消費、住院平均消費、個人支付量和提高醫(yī)保綜合報銷比上做文章，不大幅度提高公立醫(yī)院的單病種付費？而單靠狠壓藥品消費來減降病人醫(yī)療消費，現(xiàn)實嗎？可能嗎？病人歡迎么？

斬斷“醫(yī)院藥品”利益鏈，的確是需要壓低藥占比，但并非上策，斬斷的是“利益鏈”，是杜絕消除回扣，而不是斬斷醫(yī)藥之間的“服務(wù)鏈”。

任何疾病缺醫(yī)少藥都難以治愈，無論何時，醫(yī)生都不是無藥就能治病的“神醫(yī)”，離了藥品，醫(yī)院就名存實亡！祖先們最早的治病也是有藥在先，偶然的藥到病除后，經(jīng)過長期的摸索實踐才有了系統(tǒng)的診斷措施經(jīng)驗，才有了醫(yī)生職業(yè)。

然而今天我們這樣做，置藥祖遺宗于不顧，單為公立醫(yī)院的生存而與藥品斷絕必然的生存關(guān)系，簡直就是在說夢話！

當然，10年后，這些出政者可能會因此后悔莫及，因為人們不可能因為醫(yī)藥徹底分開而有病無醫(yī)，民營醫(yī)院及私立醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，會給病人治病用藥鋪設(shè)新的便利渠道，而公立醫(yī)院也會用網(wǎng)絡(luò)銷售及藥店購買來治療病人。

雖然公立醫(yī)院藥占比可能會達到20%目的，但它由此而來的非便利做法定會讓自身苦心經(jīng)營多年的信譽隱退人們視野，因為病人仍是高額醫(yī)療消費。只要醫(yī)保報銷及病人自付達不到病人滿意，醫(yī)改達不到設(shè)計目的，政府就難以悠閑自得。

在這里，筆者忽然想起日前國家衛(wèi)計委劉國恩在接受《中國青年報》記者采訪時說的一段話，不禁讓人對比有些醒悟。

當記者問劉國恩對當前醫(yī)改有什么建議時，他說，政府應把干預的重點逐步從干預包括藥品在內(nèi)的投入要素，后移到醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果上，甚至是人群健康的層面……根據(jù)大夫提供的服務(wù)治療效果來加大支付力度，調(diào)動醫(yī)患雙方積極性，去尋找盡可能把柄只好而耗材少的方法，這樣醫(yī)生在可選的藥品范圍內(nèi)會更有動力的使用價廉物美的藥品。

劉國恩說的話不知政府醫(yī)管們聽到了沒有。