11月4日，CFDA官網(wǎng)向各地方藥監(jiān)機(jī)構(gòu)下發(fā)關(guān)于征求普通口服固體制劑參比制劑選擇和確定指導(dǎo)原則等意見(jiàn)的通知，征求意見(jiàn)的截止時(shí)間為11月20日。

BYCFDA官網(wǎng)附征求意見(jiàn)稿全文：

1.普通口服固體制劑參比制劑選擇和確定指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）

2.普通口服固體制劑溶出曲線測(cè)定與比較指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）

3.仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)人體生物等效性研究技術(shù)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）

普通口服固體制劑參比制劑選擇和確定指導(dǎo)原則

一、概述

為推進(jìn)仿制藥與原研藥品質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕44號(hào)）要求，制定本指導(dǎo)原則。

仿制藥是指與被仿制藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的藥品。

參比制劑是指用于仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的對(duì)照藥品，可為原研藥品或國(guó)際公認(rèn)的同種藥物。

原研藥品是指在全球市場(chǎng)率先上市的，擁有或曾經(jīng)擁有相關(guān)專(zhuān)利、或獲得了專(zhuān)利授權(quán)的原創(chuàng)性藥品。

國(guó)際公認(rèn)的同種藥物是指在歐盟、美國(guó)獲準(zhǔn)上市并獲得參比制劑地位的仿制藥。

原研藥品和國(guó)際公認(rèn)的同種藥物通常具有完善的臨床研究數(shù)據(jù)或生物等效性研究數(shù)據(jù)。

本指導(dǎo)原則適用于普通口服固體制劑仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)研究用參比制劑的選擇與備案。

二、選擇原則

參比制劑首選原研藥品，若確實(shí)無(wú)法獲得原研藥品或有證據(jù)證明原研藥品不適合評(píng)價(jià)方法要求時(shí)，也可以選用國(guó)際公認(rèn)的同種藥物作為參比制劑。

（一）首選國(guó)內(nèi)上市的原研藥品作為參比制劑。如原研企業(yè)同時(shí)有進(jìn)口和地產(chǎn)化藥品的上市許可，優(yōu)先選擇進(jìn)口原研藥品作為參比制劑。若原研藥品未在國(guó)內(nèi)上市，可選擇在國(guó)外上市的原研藥品。優(yōu)先選擇在歐盟、美國(guó)上市并被列為參比制劑的原研藥品。

（二）國(guó)際公認(rèn)的同種藥物首選國(guó)內(nèi)上市藥品。如企業(yè)同時(shí)有進(jìn)口和地產(chǎn)化藥品的上市許可，優(yōu)先選擇進(jìn)口藥品作為參比制劑。若國(guó)際公認(rèn)的同種藥物未在國(guó)內(nèi)上市，則選擇在歐盟、美國(guó)上市并被列為參比制劑的同種藥物。

（三）參比制劑的質(zhì)量及均一性應(yīng)滿足藥品評(píng)價(jià)要求。

三、產(chǎn)生方式

（一）藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照上述要求，明確所產(chǎn)仿制藥的參比制劑，報(bào)食品藥品監(jiān)管總局備案。

（二）行業(yè)協(xié)會(huì)可以組織同品種企業(yè)提出參比制劑的意見(jiàn)，報(bào)食品藥品監(jiān)管總局審核確定。

（三）食品藥品監(jiān)管總局可以推薦參比制劑，供藥品生產(chǎn)企業(yè)參考。

四、備案和審核

（一）藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)根據(jù)國(guó)家仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的任務(wù)要求和擬評(píng)價(jià)品種的情況，開(kāi)展先期研究，擬定參比制劑，填寫(xiě)參比制劑備案申請(qǐng)表，報(bào)食品藥品監(jiān)督管理總局備案。食品藥品監(jiān)督管理總局如有異議，應(yīng)當(dāng)在接到備案文件20個(gè)工作日內(nèi)作出。

（二）當(dāng)參比制劑難以確定時(shí)，企業(yè)應(yīng)將相關(guān)情況和建議報(bào)食品藥品監(jiān)督管理總局，經(jīng)征詢專(zhuān)家意見(jiàn)后審核確定。

（三）由行業(yè)協(xié)會(huì)提出和總局推薦的參比制劑，經(jīng)征詢專(zhuān)家意見(jiàn)后審核確定。

五、參比制劑的研究

（一）通過(guò)備案或?qū)徍舜_定的參比制劑，由企業(yè)自行購(gòu)買(mǎi)，并對(duì)參比制劑開(kāi)展研究。

（二）參比制劑應(yīng)有合法或明確來(lái)源，其批次和數(shù)量應(yīng)滿足企業(yè)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)研究及藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)復(fù)核的需求。

（三）企業(yè)應(yīng)對(duì)參比制劑和仿制藥開(kāi)展全面對(duì)比研究。

普通口服固體制劑溶出曲線測(cè)定與比較指導(dǎo)原則

一、概述

為進(jìn)一步推進(jìn)仿制藥與原研藥品質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕44號(hào)）要求，制定本指導(dǎo)原則。本指導(dǎo)原則適用于仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)中普通口服固體制劑溶出曲線測(cè)定方法的建立和溶出曲線相似性的比較。

二、背景

固體制劑口服給藥后，藥物的吸收取決于藥物從制劑中的溶出或釋放、藥物在生理?xiàng)l件下的溶解以及在胃腸道的滲透等，因此，藥物的體內(nèi)溶出和溶解對(duì)吸收具有重要影響。

體外溶出試驗(yàn)常用于指導(dǎo)藥物制劑的研發(fā)、評(píng)價(jià)制劑批內(nèi)批間質(zhì)量的一致性、評(píng)價(jià)藥品處方工藝變更前后質(zhì)量和療效的一致性等。

普通口服固體制劑，可采用比較仿制制劑與參比制劑體外多條溶出曲線相似性的方法，評(píng)價(jià)仿制制劑的質(zhì)量。溶出曲線的相似并不意味著兩者一定具有生物等效，但該法可降低兩者出現(xiàn)臨床療效差異的風(fēng)險(xiǎn)。

三、溶出試驗(yàn)方法的建立

溶出試驗(yàn)方法應(yīng)能客觀反映制劑特點(diǎn)、具有適當(dāng)?shù)撵`敏度和區(qū)分力?？蓞⒖加嘘P(guān)文獻(xiàn)，了解藥物的溶解性、滲透性、pKa常數(shù)等理化性質(zhì)，考察溶出裝置、介質(zhì)、攪拌速率和取樣間隔期等試驗(yàn)條件，確定適宜的試驗(yàn)方法。

（一）溶出儀

溶出儀需滿足相關(guān)的技術(shù)要求，應(yīng)能夠通過(guò)機(jī)械驗(yàn)證及性能驗(yàn)證試驗(yàn)。必要時(shí)，可對(duì)溶出儀進(jìn)行適當(dāng)改裝，但需充分評(píng)價(jià)其必要性和可行性。溶出試驗(yàn)推薦使用槳法、籃法，一般槳法選擇50～75轉(zhuǎn)/分鐘，籃法選擇50～100轉(zhuǎn)/分鐘。在溶出試驗(yàn)方法建立的過(guò)程中，轉(zhuǎn)速的選擇推薦由低到高。若轉(zhuǎn)速超出上述規(guī)定應(yīng)提供充分說(shuō)明。

（二）溶出介質(zhì)

溶出介質(zhì)的研究應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，充分考慮藥物在體內(nèi)的環(huán)境，選擇多種溶出介質(zhì)進(jìn)行，必要時(shí)可考慮加入適量表面活性劑、酶等添加物。

1.介質(zhì)的選擇

應(yīng)考察藥物在不同pH值溶出介質(zhì)中的溶解度，推薦繪制藥物的pH-溶解度曲線。在確定藥物主成分穩(wěn)定性滿足測(cè)定方法要求的前提下，推薦選擇不少于3種pH值的溶出介質(zhì)進(jìn)行溶出曲線考察，如選擇pH值1.2、4.5和6.8的溶出介質(zhì)。對(duì)于溶解度受pH值影響大的藥物，可能需在更多種pH值的溶出介質(zhì)中進(jìn)行考察。推薦使用的各種pH值溶出介質(zhì)的制備方法見(jiàn)附件1。當(dāng)采用pH7.5以上溶出介質(zhì)進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)提供充分的依據(jù)。水可作為溶出介質(zhì)，但使用時(shí)應(yīng)考察其pH值和表面張力等因素對(duì)藥物及輔料的影響。

2.介質(zhì)體積

推薦選擇500ml、900ml或1000ml。

（三）溶出曲線的測(cè)定

1.溶出曲線測(cè)定時(shí)間點(diǎn)的選擇取樣時(shí)間點(diǎn)可為5和/或10、15和/或20、30、45、60、90、120分鐘，此后每隔1小時(shí)進(jìn)行測(cè)定。

2.溶出曲線考察截止時(shí)間點(diǎn)的選擇以下任何一個(gè)條件均可作為考察截止時(shí)間點(diǎn)選擇的依據(jù)。

（1）連續(xù)兩點(diǎn)溶出量均達(dá)85%以上，且差值在5%以內(nèi)。a.一般在酸性溶出介質(zhì)(pH1.0～3.0)中考察時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。（？） （2）在其他各pH值溶出介質(zhì)中考察時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。

（四）溶出條件的優(yōu)化

在截止時(shí)間內(nèi)，藥物在所有溶出介質(zhì)中平均溶出量均達(dá)不到85%時(shí)，可優(yōu)化溶出條件，直至出現(xiàn)一種溶出介質(zhì)達(dá)到85%以上。優(yōu)化順序?yàn)樘岣咿D(zhuǎn)速，加入適量的表面活性劑、酶等添加物。表面活性劑濃度推薦在0.01％～1.0%(W/V)范圍內(nèi)依次遞增，特殊品種可適度增加濃度。某些特殊藥品的溶出介質(zhì)可使用人工胃液和人工腸液。

（五）溶出方法的驗(yàn)證

方法建立后應(yīng)進(jìn)行必要的驗(yàn)證，如：準(zhǔn)確度、精密度、專(zhuān)屬性、線性、范圍和耐用性等。

四、溶出曲線相似性的比較

溶出曲線相似性的比較，多采用非模型依賴法中的相似因子（f2）法。該法溶出曲線相似性的比較是將受試樣品的平均溶出量與參比樣品的平均溶出量進(jìn)行比較。平均溶出量應(yīng)為12片（粒）的均值。計(jì)算公式： Rt為t時(shí)間參比樣品平均溶出量；Tt為t時(shí)間受試樣品平均溶出量；n為取樣時(shí)間點(diǎn)的個(gè)數(shù)。

（一）采用相似因子（f2）法比較溶出曲線相似性的要求相似因子（f2）法最適合采用3～4個(gè)或更多取樣點(diǎn)且應(yīng)滿足下列條件：

1.應(yīng)在完全相同的條件下對(duì)受試樣品和參比樣品的溶出曲線進(jìn)行測(cè)定。

2.兩條溶出曲線的取樣點(diǎn)應(yīng)相同。時(shí)間點(diǎn)的選取應(yīng)盡可能以溶出量等分為原則，并兼顧整數(shù)時(shí)間點(diǎn)，且溶出量超過(guò)85%的時(shí)間點(diǎn)不超過(guò)1個(gè)。

3.第1個(gè)時(shí)間點(diǎn)溶出結(jié)果的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差不得過(guò)20%，自第2個(gè)時(shí)間點(diǎn)至最后時(shí)間點(diǎn)溶出結(jié)果的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差不得過(guò)10%。

（二）溶出曲線相似性判定標(biāo)準(zhǔn)

1.采用相似因子（f2）法比較溶出曲線相似性時(shí)，一般情況下，當(dāng)兩條溶出曲線相似因子（f2）數(shù)值不小于50時(shí)，可認(rèn)為溶出曲線相似。

2.當(dāng)受試樣品和參比樣品在15分鐘的平均溶出量均不低于85%時(shí)，可認(rèn)為溶出曲線相似。

五、其他

（一）溶出曲線相似性的比較應(yīng)采用同劑型、同規(guī)格的制劑。

（二）當(dāng)溶出曲線不能采用相似因子（f2）法比較時(shí)，可采用其他適宜的比較法，但在使用時(shí)應(yīng)給予充分論證。

附：溶出介質(zhì)制備方法（略）

以上為推薦采用的溶出介質(zhì)配制方法，如有必要，研究者也可根據(jù)具體情況采用其他的溶出介質(zhì)以及相應(yīng)的配制方法。

仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)人體生物等效性研究技術(shù)指導(dǎo)原則

一、概述

藥物制劑要產(chǎn)生最佳療效，其藥物活性成分應(yīng)當(dāng)在預(yù)期時(shí)間段內(nèi)釋放吸收并被轉(zhuǎn)運(yùn)到作用部位達(dá)到預(yù)期的有效濃度。大多數(shù)藥物是進(jìn)入血液循環(huán)后產(chǎn)生全身治療效果的，作用部位的藥物濃度和血液中藥物濃度存在一定的比例關(guān)系，因此可以通過(guò)測(cè)定血液循環(huán)中的藥物濃度來(lái)獲得反映藥物體內(nèi)吸收程度和速度的主要藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，間接預(yù)測(cè)藥物制劑的臨床治療效果，以評(píng)價(jià)制劑的質(zhì)量。允許這種預(yù)測(cè)的前提是制劑中活性成分進(jìn)入體內(nèi)的行為是一致并且可重現(xiàn)的。

生物利用度（Bioavailability，BA）是反映藥物活性成分吸收進(jìn)入體內(nèi)的程度和速度的指標(biāo)。過(guò)去出現(xiàn)的一些由于制劑生物利用度不同而導(dǎo)致的不良事件，使人們認(rèn)識(shí)到確有必要對(duì)制劑中活性成分生物利用度的一致性或可重現(xiàn)性進(jìn)行驗(yàn)證，尤其是在含有相同活性成分的仿制產(chǎn)品要替代它的原研制劑進(jìn)入臨床使用的時(shí)候。鑒于藥物濃度和治療效果相關(guān)，假設(shè)在同一受試者，相同的血藥濃度-時(shí)間曲線意味著在作用部位能達(dá)到相同的藥物濃度，并產(chǎn)生相同的療效，那么就可以藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)作為替代的終點(diǎn)指標(biāo)來(lái)建立等效性，即生物等效性（Bioequivalence， BE）。BA和BE研究已經(jīng)成為評(píng)價(jià)制劑質(zhì)量的重要手段。

本指導(dǎo)原則將重點(diǎn)闡述BA和BE研究的相關(guān)概念、應(yīng)用范圍和BA和BE研究的設(shè)計(jì)、操作和評(píng)價(jià)等。

本指導(dǎo)原則主要是針對(duì)化學(xué)藥品普通固體口服制劑質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的人體生物等效性研究。

因?yàn)樵诰唧w應(yīng)用過(guò)程中有可能面臨多種情況，對(duì)于一些特殊問(wèn)題，仍應(yīng)遵循具體問(wèn)題具體分析的原則。

二、BA和BE基本概念及應(yīng)用

1.生物利用度：是指藥物活性成分從制劑釋放吸收進(jìn)入全身循環(huán)的程度和速度。一般分為絕對(duì)生物利用度和相對(duì)生物利用度。絕對(duì)生物利用度是以靜脈制劑（通常認(rèn)為靜脈制劑生物利用度為100%）為參比制劑獲得的藥物活性成分吸收進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)的相對(duì)量；相對(duì)生物利用度則是以其他非靜脈途徑給藥的制劑（如片劑和口服溶液）為參比制劑獲得的藥物活性成分吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)量。

2.生物等效性：是指藥學(xué)等效制劑或可替換藥物在相同試驗(yàn)條件下，服用相同劑量，其活性成分吸收程度和速度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通常意義的BE研究是指用BA研究方法，以藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)為終點(diǎn)指標(biāo)，根據(jù)預(yù)先確定的等效標(biāo)準(zhǔn)和限度進(jìn)行的比較研究。在藥代動(dòng)力學(xué)方法確實(shí)不可行時(shí)， 也可以考慮以臨床綜合療效、藥效學(xué)指標(biāo)或體外試驗(yàn)指標(biāo)等進(jìn)行比較性 研究，但需充分證實(shí)所采用的方法具有科學(xué)性和可行性。

了解以下幾個(gè)概念將有助于理解 BA和BE：

原研藥（Innovator Product）：是指已經(jīng)過(guò)全面的藥學(xué)、藥理學(xué)和毒理學(xué)研究以及臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)其安全有效性并首次被批準(zhǔn)上市的藥品。

藥學(xué)等效性(Pharmaceutical equivalence)：如果兩制劑含等量的相同活性成分，具有相同的劑型，符合同樣的或可比較的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，則可以認(rèn)為它們是藥學(xué)等效的。藥學(xué)等效不一定意味著生物等效，因?yàn)檩o料的不同或生產(chǎn)工藝差異等可能會(huì)導(dǎo)致藥物溶出或吸收行為的改變。

治療等效性(Therapeutic equivalence)：如果兩制劑含有相同活性成分，并且臨床上顯示具有相同的安全性和有效性，可以認(rèn)為兩制劑具有治療等效性。如果兩制劑中所用輔料本身并不會(huì)導(dǎo)致有效性和安全性問(wèn)題，生物等效性研究是證實(shí)兩制劑治療等效性最合適的辦法。如果藥物吸收速度與臨床療效無(wú)關(guān)，吸收程度相同但吸收速度不同的藥物也可能達(dá)到治療等效。而含有相同的活性成分只是活性成分化學(xué)形式不同（如某一化合物的鹽、酯等）或劑型不同（如片劑和膠囊劑）的藥物制劑也可能治療等效。

基本相似藥物（Essentially similar product）：如果兩個(gè)制劑具有等量且符合同一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥物活性成分，具有相同劑型，并且經(jīng)過(guò)證明具有生物等效性，則兩個(gè)制劑可以認(rèn)為是基本相似藥物。從廣義上講，這一概念也應(yīng)適用于含同一活性成分的不同的劑型，如片劑和膠囊劑。與原研藥基本相似藥物是可以替換原研藥使用的。

BA和BE均是評(píng)價(jià)制劑質(zhì)量的重要指標(biāo)，BA強(qiáng)調(diào)反映藥物活性成分到達(dá)體內(nèi)循環(huán)的相對(duì)量和速度，是新藥研究過(guò)程中選擇合適給藥途徑和確定用藥方案(如給藥劑量和給藥間隔)的重要依據(jù)之一。BE則重點(diǎn)在于以預(yù)先確定的等效標(biāo)準(zhǔn)和限度進(jìn)行的比較，是保證含同一藥物活性成分的不同制劑體內(nèi)行為一致性的依據(jù)，是判斷后研發(fā)產(chǎn)品是否可替換已上市藥品使用的依據(jù)。

BA和BE研究在藥品研發(fā)的不同階段有不同作用：在新藥研究階段，為了確定新藥處方、工藝合理性，通常需要比較改變上述因素后制劑是否能達(dá)到預(yù)期的生物利用度；開(kāi)發(fā)了新劑型，要對(duì)擬上市劑型進(jìn)行生物利用度研究以確定劑型的合理性，通過(guò)與原劑型比較的BA研究來(lái)確定新劑型的給藥劑量，也可通過(guò)BE研究來(lái)證實(shí)新劑型與原劑型是否等效；在臨床試驗(yàn)過(guò)程中，可通過(guò)BE研究來(lái)驗(yàn)證同一藥物的不同時(shí)期產(chǎn)品的前后一致性，如：早期和晚期的臨床試驗(yàn)用藥品，臨床試驗(yàn)用藥品（尤其是用于確定劑量的試驗(yàn)藥）和擬上市藥品等。在仿制生產(chǎn)已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)藥品時(shí)，可通過(guò)BE研究來(lái)證明仿制產(chǎn)品與原研藥是否具有生物等效性，是否可與原研藥替換使用。

藥品批準(zhǔn)上市后，如處方組成成分、比例以及工藝等出現(xiàn)一定程度的變更時(shí)，研究者需要根據(jù)產(chǎn)品變化的程度來(lái)確定是否進(jìn)行BE研究，以考察變更后和變更前產(chǎn)品是否具有生物等效性。以提高生物利用度為目的研發(fā)的新制劑，需要進(jìn)行BA研究，了解變更前后生物利用度的變化。

三、研究方法

BE研究是在試驗(yàn)制劑和參比制劑生物利用度比較基礎(chǔ)上建立等效性。目前推薦的生物等效性研究方法包括體內(nèi)和體外的方法。按方法的優(yōu)先考慮程度從高到低排列：藥代動(dòng)力學(xué)研究方法、藥效動(dòng)力學(xué)研究方法、臨床比較試驗(yàn)方法、體外研究方法。具體如下：

藥代動(dòng)力學(xué)研究

即采用人體生物利用度比較研究的方法。通過(guò)測(cè)量不同時(shí)間點(diǎn)的生物樣本（如全血、血漿、血清或尿液）中藥物濃度，獲得藥物濃度-時(shí)間曲線（Concentration-Time curve， C-T）來(lái)反映藥物從制劑中釋放吸收到體循環(huán)中的動(dòng)態(tài)過(guò)程。并經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)，得出與吸收程度和速度有關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)如曲線下面積（AUC）、達(dá)峰濃度（Cmax）、達(dá)峰時(shí)間（Tmax）等，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較以上參數(shù)，判斷兩制劑是否生物等效。

藥效動(dòng)力學(xué)研究

在無(wú)可行的藥代動(dòng)力學(xué)研究方法建立生物等效性研究時(shí)（如無(wú)靈敏的血藥濃度 檢測(cè)方法、濃度和效應(yīng)之間不存在線性相關(guān)），可以考慮用明確的可分級(jí)定量的人體藥效學(xué)指標(biāo)通過(guò)效應(yīng)-時(shí)間曲線（Effect-Time curve）與參比制劑比較來(lái)確定生物等效性。

臨床比較試驗(yàn)

當(dāng)無(wú)適宜的藥物濃度檢測(cè)方法，也缺乏明確的藥效學(xué)指標(biāo)時(shí)，也可以通過(guò)以參比制劑為對(duì)照的臨床比較試驗(yàn)，以綜合的療效終點(diǎn)指標(biāo)來(lái)驗(yàn)證兩制劑的等效性。然而，作為生物等效研究方法，對(duì)照的臨床試驗(yàn)可能因?yàn)闃颖玖坎蛔慊驒z測(cè)指標(biāo)不靈敏而缺乏足夠的把握度去檢驗(yàn)差異，故建議盡量采用藥代動(dòng)力學(xué)研究方法。通過(guò)增加樣本量或嚴(yán)格的臨床研究實(shí)施在一定程度上可以克服以上局限。

體外研究

一般不提倡用體外的方法來(lái)確定生物等效性，因?yàn)轶w外并不能完全代替體內(nèi)行為，但在某些情況下，如能提供充分依據(jù)，也可以采用體外的方法來(lái)證實(shí)生物等效性。根據(jù)生物藥劑學(xué)分類(lèi)證明屬于高溶解度，高滲透性，快速溶出的口服制劑可以采用體外溶出度比較研究的方法驗(yàn)證生物等效，因?yàn)樵擃?lèi)藥物的溶出、吸收已經(jīng)不是藥物進(jìn)入體內(nèi)的限速步驟。對(duì)于難溶性但高滲透性的藥物，如已建立良好的體內(nèi)外相關(guān)關(guān)系，也可用體外溶出的研究來(lái)替代體內(nèi)研究。

四、BE研究具體要求

以藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)為終點(diǎn)指標(biāo)的研究方法是目前普遍采用的生物等效性研究方法。一個(gè)完整的生物等效性研究包括生物樣本分析、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果評(píng)價(jià)四個(gè)方面內(nèi)容。

（一）生物樣本分析方法的建立和確證生物樣品一般來(lái)自全血、血清、血漿、尿液或其他組織，具有取樣量少、藥物濃度低、干擾物質(zhì)多以及個(gè)體的差異大等特點(diǎn)，因此必須根據(jù)待測(cè)物的結(jié)構(gòu)、生物介質(zhì)和預(yù)期的濃度范圍，建立適宜的生物樣品定量分析方法，并對(duì)方法進(jìn)行確證。1.常用分析方法 目前常用的幾種分析方法有：

（1）色譜法：氣相色譜法(GC)、高效液相色譜法(HPLC)、色譜－質(zhì)譜聯(lián)用法（LC－MS、LC-MS-MS、GC-MS、GC-MS-MS）等，可用于大多數(shù)藥物的檢測(cè)；

（2）免疫學(xué)方法：放射免疫分析法、酶免疫分析法、熒光免疫分析法等，多用于蛋白質(zhì)多肽類(lèi)物質(zhì)檢測(cè)；

（3）微生物學(xué)方法：可用于抗生素藥物的測(cè)定。生物樣本分析方法的選擇宜盡量選擇可行的靈敏度高的方法。

2.方法學(xué)確證（Method Validation）

建立可靠的和可重現(xiàn)的定量分析方法是進(jìn)行生物等效性研究的關(guān)鍵之一。為了保證分析方法可靠，必須進(jìn)行充分的方法確證，一般應(yīng)進(jìn)行以下幾方面的考察：

2.1 特異性(Specificity)

特異性是指樣品中存在干擾成分的情況下，分析方法能夠準(zhǔn)確、專(zhuān)一地測(cè)定分析物的能力。必須提供證明所測(cè)定物質(zhì)是受試藥品的原形藥物或特定活性代謝物，生物樣品所含內(nèi)源性物質(zhì)和相應(yīng)代謝物、降解產(chǎn)物不得干擾對(duì)樣品的測(cè)定，如果有幾個(gè)分析物，應(yīng)保證每一個(gè)分析物都不被干擾。應(yīng)確定保證分析方法特異性的最佳檢測(cè)條件。對(duì)于色譜法至少要考察6個(gè)來(lái)自不同個(gè)體的空白生物樣品色譜圖、空白生物樣品外加對(duì)照物質(zhì)色譜圖（注明濃度）及用藥后的生物樣品色譜圖反映分析方法的特異性。對(duì)于以軟電離質(zhì)譜為基礎(chǔ)的檢測(cè)法（LC－MS、LC-MS-MS）應(yīng)注意考察分析過(guò)程中的介質(zhì)效應(yīng)，如離子抑制等。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)曲線和定量范圍（Calibration Curve）

標(biāo)準(zhǔn)曲線反映了所測(cè)定物質(zhì)濃度與儀器響應(yīng)值之間的關(guān)系，一般用回歸分析方法（如用加權(quán)最小二乘法）所得的回歸方程來(lái)評(píng)價(jià)。應(yīng)提供標(biāo)準(zhǔn)曲線的線性方程和相關(guān)系數(shù)，說(shuō)明其線性相關(guān)程度。標(biāo)準(zhǔn)曲線高低濃度范圍為定量范圍，在定量范圍內(nèi)濃度測(cè)定結(jié)果應(yīng)達(dá)到試驗(yàn)要求的精密度和準(zhǔn)確度。配制標(biāo)準(zhǔn)樣品應(yīng)使用與待測(cè)樣品相同生物介質(zhì)，不同生物樣品應(yīng)制備各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線，用于建立標(biāo)準(zhǔn)曲線的標(biāo)準(zhǔn)濃度個(gè)數(shù)取決于分析物可能的濃度范圍和分析物/響應(yīng)值關(guān)系的性質(zhì)。必須至少用6個(gè)濃度建立標(biāo)準(zhǔn)曲線，對(duì)于非線性相關(guān)可能需要更多濃度點(diǎn)。定量范圍要能覆蓋全部待測(cè)的生物樣品濃度范圍，不得用定量范圍外推的方法求算未知樣品的濃度。建立標(biāo)準(zhǔn)曲線時(shí)應(yīng)隨行空白生物樣品，但計(jì)算時(shí)不包括該點(diǎn)，僅用于評(píng)價(jià)干擾。標(biāo)準(zhǔn)曲線各濃度點(diǎn)的實(shí)測(cè)值與標(biāo)示值之間的偏差*在可接受的范圍之內(nèi)時(shí)，可判定標(biāo)準(zhǔn)曲線合格。可接受范圍一般規(guī)定為最低濃度點(diǎn)的偏差在±20%以內(nèi)，其余濃度點(diǎn)的偏差在±15%以內(nèi)。只有合格的標(biāo)準(zhǔn)曲線才能對(duì)臨床待測(cè)樣品進(jìn)行定量計(jì)算。當(dāng)線性范圍較寬的時(shí)候，推薦采用加權(quán)的方法對(duì)標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行計(jì)算，以使低濃度點(diǎn)計(jì)算得比較準(zhǔn)確。（注：*偏差=【（實(shí)測(cè)值－標(biāo)示值）/標(biāo)示值】X100%）2.3 定量下限（Lower Limit of quantitation，LLOQ）定量下限是標(biāo)準(zhǔn)曲線上的最低濃度點(diǎn)，表示測(cè)定樣品中符合準(zhǔn)確度和精密度要求的最低藥物濃度。LLOQ應(yīng)能滿足測(cè)定3～5個(gè)消除半衰期時(shí)樣品中的藥物濃度或能檢測(cè)出Cmax的1／10～1/20時(shí)的藥物濃度。其準(zhǔn)確度應(yīng)在真實(shí)濃度的80%～120%范圍內(nèi)，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)差(RSD)應(yīng)小于20%。應(yīng)至少由5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)樣品測(cè)試結(jié)果證明。

2.4 精密度與準(zhǔn)確度(Precision and Accuracy)精密度是指在確定的分析條件下，相同介質(zhì)中相同濃度樣品的一系列測(cè)量值的分散程度。通常用質(zhì)控樣品的批內(nèi)和批間RSD來(lái)考察方法的精確度。一般RSD應(yīng)小于15％，在LLOQ附近 RSD應(yīng)小于20％。準(zhǔn)確度是指在確定的分析條件下，測(cè)得的生物樣品濃度與真實(shí)濃度的 接近程度(即質(zhì)控樣品的實(shí)測(cè)濃度與真實(shí)濃度的偏差)，重復(fù)測(cè)定已知濃度分析物樣品可獲得準(zhǔn)確度。一般應(yīng)85％～115％范圍內(nèi)，在LLOQ附近應(yīng)在80％～120％范圍內(nèi)。一般要求選擇高、中、低3個(gè)濃度的質(zhì)控樣品同時(shí)進(jìn)行方法的精密度和準(zhǔn)確度考察。低濃度選擇在LLOQ的3倍以內(nèi)，高濃度接近于標(biāo)準(zhǔn)曲線的上限，中間選一個(gè)濃度。在測(cè)定批內(nèi)精密度時(shí)，每一濃度至少制備并測(cè) 定5個(gè)樣品。為獲得批間精密度應(yīng)至少在不同天連續(xù)制備并測(cè)定3個(gè)合格的分析批(Analytical run/Analytical batch)，至少45個(gè)樣品。

2.5 樣品穩(wěn)定性(Stability)

根據(jù)具體情況，對(duì)含藥生物樣品在室溫、冰凍或凍融條件下以及不同存放時(shí)間進(jìn)行穩(wěn)定性考察，以確定生物樣品的存放條件和時(shí)間。還應(yīng)注意考察儲(chǔ)備液的穩(wěn)定性以及樣品處理后的溶液中分析物的穩(wěn)定性，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和重現(xiàn)性。

2.6 提取回收率

從生物樣本基質(zhì)中回收得到分析物質(zhì)的響應(yīng)值除以純標(biāo)準(zhǔn)品產(chǎn)生的響應(yīng)值即為分析物的提取回收率。也可以說(shuō)是將供試生物樣品中分析物提取出來(lái)供分析的比例。應(yīng)考察高、中、低3個(gè)濃度的提取回收率，其結(jié)果應(yīng)當(dāng)精密和可重現(xiàn)。

2.7 微生物學(xué)和免疫學(xué)方法確證

上述分析方法確證主要針對(duì)色譜法，很多參數(shù)和原則也適用于微生物學(xué)或免疫學(xué)分析，但在方法確證中應(yīng)考慮到它們的一些特殊之處。微生物學(xué)或免疫學(xué)分析的標(biāo)準(zhǔn)曲線本質(zhì)上是非線性的，所以應(yīng)盡可能采用比化學(xué)分析更多的濃度點(diǎn)來(lái)建立標(biāo)準(zhǔn)曲線。結(jié)果的準(zhǔn)確度是關(guān)鍵的因素，如果重復(fù)測(cè)定能夠改善準(zhǔn)確度，則應(yīng)在方法確證和未知樣品測(cè)定中采用同樣的步驟。

3.方法學(xué)質(zhì)控

只有在生物樣本分析方法確證完成之后才能開(kāi)始測(cè)定未知樣品。在測(cè)定生物樣品中的藥物濃度時(shí)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制，以保證所建立的方法在實(shí)際應(yīng)用中的可靠性。推薦由獨(dú)立的人員配制不同濃度的質(zhì)控樣品對(duì)分析方法進(jìn)行考核。

每個(gè)未知樣品一般測(cè)定一次，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)測(cè)。生物等效性試驗(yàn)中，來(lái)自同一個(gè)體的生物樣品最好在同一批中測(cè)定。每個(gè)分析批生物樣品測(cè)定時(shí)應(yīng)建立新的標(biāo)準(zhǔn)曲線，并隨行測(cè)定高、中、低三個(gè)濃度的質(zhì)控樣品。每個(gè)濃度至少雙樣本，并應(yīng)均勻分布在未知樣品測(cè)試順序中。當(dāng)一個(gè)分析批中未知樣品數(shù)目較多時(shí)，應(yīng)增加各濃度質(zhì)控樣品數(shù)，使質(zhì)控樣品數(shù)大于未知樣品總數(shù)的5%。質(zhì)控樣品測(cè)定結(jié)果的偏差一般應(yīng)小于15%，低濃度點(diǎn)偏差一般應(yīng)小于20%，最多允許1/3的質(zhì)控樣品結(jié)果超過(guò)上述限度，但不能出現(xiàn)在同一濃度質(zhì)控樣品中。如質(zhì)控樣品測(cè)定結(jié)果不符合上述要求，則該分析批樣品測(cè)試結(jié)果作廢。

濃度高于定量上限的樣品，應(yīng)采用相應(yīng)的空白介質(zhì)稀釋后重新測(cè)定。對(duì)于濃度低于定量下限的樣品，在進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)分析時(shí)，在達(dá)到Cmax以前取樣的樣品應(yīng)以零值計(jì)算，在達(dá)到Cmax以后取樣的樣品應(yīng)以無(wú)法定 量（Not detectable， ND）計(jì)算，以減小零值對(duì)AUC計(jì)算的影響。

4.分析數(shù)據(jù)的記錄與保存分析方法的有效性應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明。在臨床報(bào)告中，應(yīng)提供完成這些實(shí)驗(yàn)工作的相關(guān)的詳細(xì)資料。建立一般性和特殊性標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、保存完整的實(shí)驗(yàn)記錄是分析方法有效性的基本要素。生物分析方法建立中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和質(zhì)控樣品測(cè)試結(jié)果應(yīng)全部記錄并妥善保存，并提供足夠的可供評(píng)價(jià)的方法學(xué)建立和樣品分析的數(shù)據(jù)。至少應(yīng)當(dāng)提供的數(shù)據(jù)包括：

4.1 方法建立的數(shù)據(jù)

分析方法的詳細(xì)描述；儀器設(shè)備、分析條件；該方法所用對(duì)照品（被 測(cè)藥物、代謝物、內(nèi)標(biāo)物）的純度和來(lái)源；描述測(cè)定特異性、準(zhǔn)確度、精密度、回收率、定量限、標(biāo)準(zhǔn)曲線的實(shí)驗(yàn)并給出獲得的主要數(shù)據(jù)列表；列出批內(nèi)批間精密度和準(zhǔn)確度的詳細(xì)結(jié)果；描述穩(wěn)定性考察及相關(guān)數(shù)據(jù)；根據(jù)具體情況提供代表性的色譜圖或質(zhì)譜圖并加以說(shuō)明。

4.2 樣品分析的數(shù)據(jù)

樣品處理和保存的情況；分析樣品時(shí)標(biāo)準(zhǔn)曲線列表；用于計(jì)算結(jié)果的回歸方程；各分析批質(zhì)控樣品測(cè)定結(jié)果綜合列表并計(jì)算批內(nèi)和批間精密度、準(zhǔn)確度；各分析批包括的未知樣品濃度計(jì)算結(jié)果。提供100%受試者樣品測(cè)試的色譜圖復(fù)印件，包括相應(yīng)分析批的標(biāo)準(zhǔn)曲線和質(zhì)控樣品的色譜圖復(fù)印件。注明缺失樣品的原因，重復(fù)測(cè)試的結(jié)果。對(duì)舍棄任何分析數(shù)據(jù)和選擇所報(bào)告的數(shù)據(jù)說(shuō)明理由。

4.3 其他相關(guān)信息

項(xiàng)目編號(hào)、分析方法編號(hào)、分析方法類(lèi)型、分析方法確證進(jìn)行簡(jiǎn)化的理由、以及相應(yīng)的項(xiàng)目計(jì)劃編號(hào)、標(biāo)題等。

（二）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與操作

1. 交叉設(shè)計(jì)

交叉設(shè)計(jì)是目前應(yīng)用最多最廣的方法，因?yàn)槎鄶?shù)藥物吸收和清除在個(gè)體之間均存在很大變異，個(gè)體間的變異系數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)體內(nèi)變異系數(shù)，因此生物等效性研究一般要求按自身交叉對(duì)照的方法設(shè)計(jì)。把受試對(duì)象隨機(jī)分為幾組，按一定順序處理，一組受試者先服用受試制劑，后服用參比制劑；另一組受試者先服用參比制劑，后服用受試制劑。兩順序間應(yīng)有足夠長(zhǎng)的間隔時(shí)間，為清洗期（Wash-out Period）。這樣，對(duì)每位受試者都連續(xù)接受兩次或更多次的處理，相當(dāng)于自身對(duì)照，可以將制劑因素對(duì)藥物吸收的影響與其他因素區(qū)分開(kāi)來(lái)，減少了不同試驗(yàn)周期和個(gè)體間差異對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。

根據(jù)試驗(yàn)制劑數(shù)量不同一般采用2×2交叉、3×3交叉等設(shè)計(jì)。如果是兩種制劑比較，雙處理、雙周期，兩序列的交叉設(shè)計(jì)是較好的選擇。如試驗(yàn)包括3個(gè)制劑（受試制劑2個(gè)和參比制劑1個(gè)）時(shí)，宜采用3制劑3周期二重3×3拉丁方試驗(yàn)設(shè)計(jì)。各周期間也應(yīng)有足夠的清洗期。設(shè)定清洗期是為了消除兩制劑的互相干擾，避免上個(gè)周期內(nèi)的處理影響到隨后一周期的處理中。清洗期一般不應(yīng)短于7個(gè)消除半衰期。但有些藥物或其活性代謝物半衰期很長(zhǎng)時(shí)則難以按此方法設(shè)計(jì)實(shí)施，在此情況下可能需要考慮按平行組設(shè)計(jì)進(jìn)行，但樣本量可能要增加。而對(duì)于某些高變異性藥物（Highly Variable Drug），根據(jù)具體情況，除采用增加例數(shù)的辦法外，可采用重復(fù)交叉設(shè)計(jì)，對(duì)同一受試者兩次接受同一制劑時(shí)可能存在的個(gè)體內(nèi)差異進(jìn)行測(cè)定。

2.受試者的選擇

2.1 受試者入選條件：受試者的選擇應(yīng)當(dāng)盡量使個(gè)體間差異減到最小，以便能檢測(cè)出制劑間的差異。試驗(yàn)方案中應(yīng)明確入選和剔除條件。一般情況應(yīng)選擇男性健康受試者。特殊作用的藥品，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)受試者。選擇健康女性受試者應(yīng)避免懷孕的可能性。如待測(cè)藥物存在已知的不良反應(yīng)，可能帶來(lái)安全性擔(dān)憂，也可考慮選擇患者作為受試者。年齡：一般18～40周歲，同一批受試者年齡不宜相差10歲以上。體重：正常受試者的體重一般不應(yīng)低于50kg。按體質(zhì)指數(shù)(Body MassIndex ， BMI)＝體重（kg）／身高2（m2）計(jì)算，一般應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。同一批受試者體重（kg）不宜懸殊過(guò)大，因?yàn)槭茉囌叻玫乃幬飫┝渴窍嗤?。受試者?yīng)經(jīng)過(guò)全面體檢，身體健康，無(wú)心、肝、腎、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、精神異常及代謝異常等病史；體格檢查示血壓、心率、心電圖、呼吸狀況、肝、腎功能和血象無(wú)異常，避免藥物體內(nèi)過(guò)程受到疾病干擾。根據(jù)藥物類(lèi)別和安全性情況，還應(yīng)在試驗(yàn)前、試驗(yàn)期間、試驗(yàn)后進(jìn)行特殊項(xiàng)目檢查，如降糖藥應(yīng)檢查血糖水平。為避免其他藥物干擾，試驗(yàn)前兩周內(nèi)及試驗(yàn)期間禁服任何其他藥物。實(shí)驗(yàn)期間禁煙、酒及含咖啡因的飲料，或某些可能影響代謝的果汁等，以免干擾藥物體內(nèi)代謝。受試者應(yīng)無(wú)煙、酒嗜好。如有吸煙史，在討論結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮可能的影響。 如已知藥物存在遺傳多態(tài)性導(dǎo)致代謝差異，應(yīng)考慮受試者由于慢代謝可能出現(xiàn)的安全性等問(wèn)題。

2.2 受試者例數(shù)受試者例數(shù)應(yīng)當(dāng)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，對(duì)于目前的統(tǒng)計(jì)方法， 18—24例可滿足大多數(shù)藥物對(duì)樣本量的要求，但對(duì)某些變異性大的藥物可能需要適當(dāng)增加例數(shù)。一個(gè)臨床試驗(yàn)的例數(shù)多少是由三個(gè)基本因素決定的：

（1）顯著性水平：即α值的大小，通常取 0.05 或 5%；

（2）把握度：即1-β值的大小，一般定為不小于 80%，其中β是犯第Ⅱ類(lèi)錯(cuò)誤的概率，也就是把實(shí)際有效誤判為無(wú)效的概率；

（3）變異性（CV%）和差別（θ）：兩藥等效性檢驗(yàn)中檢測(cè)指標(biāo)的變異性和差別越大所需例數(shù)越多。在試驗(yàn)前并不知道θ和CV%，只能根據(jù)已有的參比制劑的上述參數(shù)來(lái)估算或進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。另外，當(dāng)一個(gè)生物利用度試驗(yàn)完成后，可以根據(jù)θ、CV%和把握度等參數(shù)來(lái)求N值，并與試驗(yàn)所選擇例數(shù)進(jìn)行對(duì)比，檢驗(yàn)試驗(yàn)所采用例數(shù)是否合適。

2.3 受試者分組

必須采用隨機(jī)方法分組，各組間應(yīng)具有可比性。

3.受試制劑和參比制劑(Test Product and Reference Product ，T and R )

參比制劑的質(zhì)量直接影響生物等效性試驗(yàn)結(jié)果的可靠性，參比制劑的選擇應(yīng)遵循總局仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作辦公室發(fā)布的相關(guān)指導(dǎo)原則的要求。參比制劑和受試制劑含量差別不能超過(guò)5%。

對(duì)于受試制劑，應(yīng)為符合現(xiàn)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的中試/生產(chǎn)規(guī)模的產(chǎn)品。應(yīng)提供該制劑的體外溶出度、穩(wěn)定性、含量或效價(jià)測(cè)定、批間一致性報(bào)告等，供試驗(yàn)單位參考。個(gè)別藥物尚需提供多晶型及光學(xué)異構(gòu)體的資料。參比制劑和受試制劑均應(yīng)注明研制單位、批號(hào)、規(guī)格、保存條件、有效期。

試驗(yàn)結(jié)束后受試制劑和參比制劑應(yīng)保留足夠長(zhǎng)時(shí)間直到產(chǎn)品一致性評(píng)價(jià)以備查。

4.給藥劑量

進(jìn)行藥物制劑生物利用度和生物等效性研究時(shí)，給藥劑量一般應(yīng)與臨床單次用藥劑量一致，不得超過(guò)臨床推薦的單次最大劑量或已經(jīng)證明的安全劑量。受試制劑和參比制劑一般應(yīng)服用相等劑量，需要使用不相等劑量時(shí)，應(yīng)說(shuō)明理由并提供所用劑量范圍內(nèi)的線性藥代動(dòng)力學(xué)特征依據(jù)，結(jié)果可以劑量校正方式計(jì)算生物利用度。

一般情況下普通制劑僅進(jìn)行單劑量給藥研究即可，但在某些情況下可能需要考慮進(jìn)行多次給藥研究，如：（1）受試藥單次服用后原形藥或活性代謝物濃度很低，難以用相應(yīng)分析方法精密測(cè)定血藥濃度時(shí)；（2）受試藥的生物利用度有較大個(gè)體差異；（3）藥物吸收程度相差不大，但吸收速度有 較大差異；（4）緩控釋制劑。進(jìn)行多次給藥研究應(yīng)按臨床推薦的給藥方案給藥，至少連續(xù)3次測(cè)定谷濃度確定血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)后選擇一個(gè)給藥間隔取樣進(jìn)行測(cè)定，并據(jù)此計(jì)算生物利用度。

5.取樣

取樣點(diǎn)的設(shè)計(jì)對(duì)保證試驗(yàn)結(jié)果可靠性及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)計(jì)算的合理性，均有十分重要的意義。通常應(yīng)有預(yù)試驗(yàn)或參考國(guó)內(nèi)外的藥代文獻(xiàn)，為合理設(shè)計(jì)采樣點(diǎn)提供依據(jù)。應(yīng)用血藥濃度測(cè)定法時(shí)，一般應(yīng)兼顧到吸收相、平衡相（峰濃度）和消除相。

在藥物濃度—時(shí)間曲線各時(shí)相及預(yù)計(jì)達(dá)峰時(shí)間前后應(yīng)有足夠采樣點(diǎn)，使?jié)舛?mdash;時(shí)間曲線能全面反應(yīng)藥物在體內(nèi)處置的全過(guò)程。服藥前應(yīng)先取空白血樣。一般在吸收相部分取2—3個(gè)點(diǎn)，峰濃度附近至少需要3個(gè)點(diǎn)，消除相取3—5個(gè)點(diǎn)。盡量避免第一個(gè)點(diǎn)即為Cmax，預(yù)試驗(yàn)將有助于避免這個(gè)問(wèn)題。采樣持續(xù)到受試藥原形或其活性代謝物3～5個(gè)半衰期時(shí)，或至血藥濃度為Cmax的1/10～1/20， AUC0-t/AUC0-∞通常應(yīng)當(dāng)大于80%。對(duì)于長(zhǎng)半衰期藥物，應(yīng)盡可能取樣持續(xù)到足夠比較完整的吸收過(guò)程，因?yàn)槟┒讼?xiàng)對(duì)該類(lèi)制劑吸收過(guò)程的評(píng)價(jià)影響不大。多次給藥研究中，對(duì)于一些已知生物利用度受晝夜節(jié)律影響的藥物，則應(yīng)該連續(xù)24小時(shí)取樣。

當(dāng)受試藥不能用血藥濃度測(cè)定方法進(jìn)行生物利用度檢測(cè)時(shí)，若該藥原形或活性代謝物主要由尿排泄（大于給藥劑量的70%），可以考慮尿藥法測(cè)定，以尿樣中藥物的累積排泄量來(lái)反映藥物攝入量。

試驗(yàn)藥品和試驗(yàn)方案

應(yīng)當(dāng)符合生物利用度測(cè)定要求。尿樣的收集采用分段收集法，其采集頻度、間隔時(shí)間應(yīng)滿足估算受試藥原形藥或活性代謝物經(jīng)尿的排泄程度。但該方法不能反映藥物吸收速度，誤差因素較多，一般不提倡采用。某些藥物在體內(nèi)迅速代謝無(wú)法測(cè)定生物樣品中原形藥物，也可采用測(cè)定生物樣品中主要代謝物濃度的方法，進(jìn)行生物利用度和生物等效性試驗(yàn)。

6.藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)計(jì)算

一般用非房室數(shù)學(xué)模型分析方法來(lái)估算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。用房室模型方法估算藥代參數(shù)時(shí)，采用不同的方法或軟件其值可能有較大差異。研究者可根據(jù)具體情況選擇使用，但所用軟件必須經(jīng)確證并應(yīng)在研究報(bào)告中注明所用軟件。在生物等效性研究中，其主要測(cè)量參數(shù)Cmax和Tmax均以實(shí) 測(cè)值表示。AUC0→t以梯形法計(jì)算，故受數(shù)據(jù)處理程序影響不大。

7.研究過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化

整個(gè)研究過(guò)程應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化，以使得除制劑因素外，其他各種因素導(dǎo)致的體內(nèi)藥物釋放吸收差異減少到最小，包括受試者的飲食、活動(dòng)都應(yīng)控制。試驗(yàn)工作應(yīng)在I期臨床試驗(yàn)觀察室進(jìn)行。受試者應(yīng)得到醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。受試期間發(fā)生的任何不良反應(yīng)，均應(yīng)及時(shí)處理和記錄，必要時(shí)停止試驗(yàn)。

（三）數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析

1.數(shù)據(jù)表達(dá)BA和BE研究必須提供所有受試者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)受試制劑和參比制劑的 藥物濃度測(cè)定數(shù)據(jù)、每一時(shí)間點(diǎn)的平均濃度（Mean）及其標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)差（RSD），提供每個(gè)受試者的濃度—時(shí)間曲線（C-T曲線）和平均C-T曲線以及C-T曲線各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)差。不能隨意剔除任何數(shù)據(jù)。脫落者的數(shù)據(jù)一般不可用其他數(shù)據(jù)替代。

2.藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)

2.1 單次給藥的BA和BE研究，提供所有受試者服用受試制劑和參比制劑的AUC0→t，AUC0→∞、Cmax、Tmax、t1/2、CL、Vd、F等參數(shù)及其平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。 Cmax和Tmax均以實(shí)測(cè)值表示。AUC0→t以梯形法計(jì)算；AUC0→∞按公式計(jì)算：AUC0→∞＝AUC0→t＋Ct/λz（t為最后一次可實(shí)測(cè)血藥濃度的采樣時(shí)間；Ct為末次可測(cè)定樣本藥物濃度；λz系對(duì)數(shù)濃度-時(shí)間曲線末端直線部份求得的末端消除速率常數(shù)，可用對(duì)數(shù)濃度-時(shí)間曲線末端直線部分的斜率求得；t1/2用公式 t1/2＝0.693／λz計(jì)算。以各個(gè)受試者受試制劑（T）和參比制劑（R）的AUC0→t按下式分別計(jì)算其相對(duì)生物利用度（F）值：當(dāng)受試制劑和參比制劑劑量相同時(shí)：F＝AUCT／AUCR×100％ 受試制劑和參比制劑劑量不同時(shí)，若受試藥物具備線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，可按下式以劑量予以校正：F＝【AUCT×DR／AUCR×DT】×100％（AUCT、AUCR 分別為T(mén)和R的AUC；DR、DT分別為T(mén)和R的劑量）。

2.2 對(duì)于多次給藥的BA和BE研究，提供受試制劑和參比制劑的三次谷濃度數(shù)據(jù)（Cmin），達(dá)穩(wěn)態(tài)后的AUCss Css-max、Css-min 、T ss-max、t1/2、F、DF等參數(shù)。當(dāng)受試制劑與參比制劑劑量相等時(shí)，F(xiàn)值按下式計(jì)算：F＝AUCss T／AUCss R×100％（式中AUCss T和AUCss R 分別為T(mén)和R穩(wěn)態(tài)條件下的AUC）3.統(tǒng)計(jì)分析

3.1 對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換

評(píng)價(jià)BE的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)AUC0→t和Cmax在進(jìn)行等效性檢驗(yàn)前必須作對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。當(dāng)數(shù)據(jù)有偏倚時(shí)經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換可校正其對(duì)稱性。此外，統(tǒng)計(jì)中數(shù)據(jù)對(duì)比宜用比值法而不用差值法，通過(guò)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，可實(shí)現(xiàn)將均值之比置信區(qū)間轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)形式的均值之差的計(jì)算。

3.2 等效判斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前普遍采用主要藥代參數(shù)經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后以多因素方差分 析（ANOVA）進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，然后用雙單側(cè)t檢驗(yàn)和計(jì)算90％置信區(qū)間的統(tǒng)計(jì)分析方法來(lái)評(píng)價(jià)和判斷藥物間的生物等效性。方差檢驗(yàn)是顯著性檢驗(yàn)，設(shè)定的無(wú)效假設(shè)是兩藥無(wú)差異，檢驗(yàn)方式為是與否，在P<0.05時(shí)認(rèn)為兩者差異有統(tǒng)計(jì)意義，但不一定不等效；P>0.05時(shí)認(rèn)為兩藥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，但P>0.05并不能認(rèn)為兩者相等或相近。在生物利用度試驗(yàn)中，采用多因素方差分析（ANOVA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以判斷藥物制劑間、個(gè)體間、周期間和服藥順序間的差異。在生物等效性實(shí)驗(yàn)中，方差分析可提示誤差來(lái)源，為雙單側(cè)t檢驗(yàn)計(jì)算提供了誤差值（MSE）。

雙單側(cè)t檢驗(yàn)及（1－2α）%置信區(qū)間法是目前生物等效檢驗(yàn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。雙向單側(cè)t檢驗(yàn)是等效性檢驗(yàn)，設(shè)定的無(wú)效假設(shè)是兩藥不等效，受試制劑在參比制劑一定范圍之外，在P<0.05時(shí)說(shuō)明受試制劑沒(méi)有超過(guò)規(guī)定的參比制劑的高限和低限，拒絕無(wú)效假設(shè)，可認(rèn)為兩藥等效。

（1－2α）%置信區(qū)間是雙單側(cè)t檢驗(yàn)另一種表達(dá)方式。其基本原理是在高、低2個(gè)方向?qū)κ茉囍苿┑膮?shù)均值與高低界值之間的差異分別作單側(cè)t檢驗(yàn)，若受試 制劑均數(shù)在高方向沒(méi)有大于等于參比制劑均數(shù)的125％（P＜0.05），且在低方向也沒(méi)有小于等于參比制劑均數(shù)的80％（P＜0.05），即在兩個(gè)方向的單側(cè)t檢驗(yàn)，都能以95％的置信區(qū)間確認(rèn)沒(méi)有超出規(guī)定范圍，則可認(rèn)為受試制劑與參比制劑生物等效。

等效判斷標(biāo)準(zhǔn)，一般規(guī)定，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的受試制劑的 AUC0→t在參比制劑的80％—125％范圍，受試制劑的Cmax在參比制劑的80％—125％范圍。根據(jù)雙單側(cè)檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量，同時(shí)求得（1－2α）%置信區(qū)間，如在規(guī)定范圍內(nèi)，即可有1－2α的概率判斷兩藥生物等效。如有必要時(shí)，應(yīng)對(duì)Tmax經(jīng)非參數(shù)法檢驗(yàn)，如無(wú)差異，可以認(rèn)定受試制劑與參比制劑生物等效。

（四）結(jié)果評(píng)價(jià)

生物等效性是指一種藥物的不同制劑在相同的實(shí)驗(yàn)條件下，給予相同劑量，其吸收程度和吸收速度沒(méi)有明顯差異。故對(duì)受試制劑與參比制劑的生物等效性評(píng)價(jià)，應(yīng)從藥物吸收程度和吸收速度兩方面進(jìn)行，評(píng)價(jià)反映這兩方面的3個(gè)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)即 AUC0→t、Cmax和Tmax是否符合前述等效標(biāo)準(zhǔn)。目前比較肯定AUC對(duì)藥物吸收程度的衡量作用，而Cmax、Tmax依賴取樣時(shí)間的安排，用它們衡量吸收速率有時(shí)是不夠準(zhǔn)確的，不適合用于具有多峰現(xiàn)象的制劑及個(gè)體變異大的實(shí)驗(yàn)。故在評(píng)價(jià)時(shí)，若出現(xiàn)某些不等效特殊情況，需具體問(wèn)題加以具體分析。

對(duì)于 AUC，一般要求90％可信區(qū)間在80％—125％范圍內(nèi)。對(duì)于治療窗窄的藥物，這個(gè)范圍可能應(yīng)適當(dāng)縮小，而在極少數(shù)情況下，如果經(jīng)臨床證實(shí)合理的情況下，也可以適當(dāng)放寬范圍。對(duì) Cmax也是如此。而對(duì)于Tmax，一般在釋放快慢與臨床療效和安全性密切相關(guān)時(shí)需要統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，其等效范圍可根據(jù)臨床要求來(lái)確定。對(duì)于出現(xiàn)受試制劑生物利用度高于參比制劑的情況，即所謂超生物利用，可以考慮兩種情況：

1）參比制劑是否本身生物利用度低的產(chǎn)品，因而受試制劑表現(xiàn)出生物利用度相對(duì)較高；

2）參比制劑質(zhì)量符合要求，受試制劑確實(shí)超生物利用度。結(jié)果的評(píng)價(jià)應(yīng)結(jié)合研究目的出發(fā)，進(jìn)行生物等效性評(píng)價(jià)的目的提供兩制劑可替換使用的依據(jù)；進(jìn)行生物利用度研究，則主要分析獲得的相對(duì)生物利用度數(shù)值進(jìn)一步指導(dǎo)確定新劑型的臨床使用劑量。

（五）BE研究報(bào)告內(nèi)容為了滿足評(píng)價(jià)的需求，一份生物等效性研究臨床報(bào)告內(nèi)容至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?/p>

（2）生物樣本分析方法的建立和考察的數(shù)據(jù)，提供必要的圖譜；

（3）詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作方法，包括全部受試者的資料、樣本例數(shù)、參比制劑、給藥劑量、服藥方法和采樣時(shí)間安排；

（4）原始測(cè)定未知樣品濃度全部數(shù)據(jù)，每個(gè)受試者藥代參數(shù)和藥時(shí)曲線；

（5）采用的數(shù)據(jù)處理程序和統(tǒng)計(jì)分析方法以及詳細(xì)統(tǒng)計(jì)過(guò)程和結(jié)果；

（6）服藥后的臨床不良反應(yīng)觀察結(jié)果，受試者中途退出和脫落記錄及原因；

（7）生物利用度或生物等效性結(jié)果分析以及討論；

（8）參考文獻(xiàn)。正文前應(yīng)有簡(jiǎn)短摘要；正文末，應(yīng)注明實(shí)驗(yàn)單位、研究負(fù)責(zé)人、參加實(shí)驗(yàn)人員，并簽名蓋章，以示對(duì)研究結(jié)果負(fù)責(zé)。

五、復(fù)方制劑

對(duì)復(fù)方化學(xué)藥品制劑生物等效性研究，一般情況下某一成分的體內(nèi)行為不能說(shuō)明其他成分的體內(nèi)行為，故原則上應(yīng)證實(shí)每一個(gè)有效成分的生物等效性。試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量兼顧各個(gè)成分的特點(diǎn)。

六、結(jié)語(yǔ)

生物利用度和生物等效性研究只是作為一個(gè)驗(yàn)證制劑質(zhì)量的方法學(xué)手段。受試制劑能否達(dá)到預(yù)期的生物利用度，受試制劑是否能達(dá)到與原研制劑或其他已經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明了安全與有效藥物的生物等效，都應(yīng)該從最開(kāi)始的處方篩選、生產(chǎn)工藝條件以及質(zhì)量研究等方面著手，盡可能分析原研制劑或參比制劑的有關(guān)文獻(xiàn)，以實(shí)現(xiàn)研究目的。

七、名詞解釋

介質(zhì)效應(yīng)：由于樣品中存在干擾物質(zhì)，對(duì)響應(yīng)造成的直接或間接的影響。標(biāo)準(zhǔn)樣品(Standard Sample)：在生物介質(zhì)中加入已知量分析物配制的樣品，用于建立標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算質(zhì)控樣品和未知樣品中分析物濃度。

質(zhì)控樣品（Quality Control Sample）：質(zhì)控樣品系將已知量的待測(cè)藥物加入到生物介質(zhì)中配制的樣品，用于監(jiān)測(cè)生物分析方法的效能和評(píng)價(jià)每一分析批中未知樣品分析結(jié)果的完整性和正確性。一般配制高、中、低三個(gè)濃度的質(zhì)控樣品。

分析批（Analytical run/batch）：包括待測(cè)樣品、適當(dāng)數(shù)目的標(biāo)準(zhǔn)樣品和質(zhì)控樣品的完整系列。由于儀器性能的改善和自動(dòng)進(jìn)樣器的使用，一天內(nèi)可以完成幾個(gè)分析批，一個(gè)分析批也可以持續(xù)幾天完成，但連續(xù)測(cè)量不宜超過(guò)3天。 高溶解度（Highly soluble）：若藥物的最大劑量能溶解在 250ml 或更少的pH1-7.5的水溶液中，此藥物可被認(rèn)為是高溶解度的藥物。250 ml的量來(lái)源于標(biāo)準(zhǔn)的生物等效性研究中受試者用于服藥的一杯水的量。

高滲透性（Highly permeable）：滲透性的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以藥物在人體內(nèi)的吸收程度（吸收劑量的分?jǐn)?shù)，而不是系統(tǒng)生物利用度）為間接依據(jù)，以測(cè)定通透人體腸壁膜的量為直接依據(jù)。也可以選用能充分描述人體內(nèi)的吸收程度（如體外上皮組織細(xì)胞培養(yǎng)法）的非人體系統(tǒng)。若沒(méi)有資料證明藥物在胃腸道內(nèi)是不穩(wěn)定的，以質(zhì)量平衡測(cè)定法為依據(jù)，同靜脈注射給藥相比較為依據(jù)，當(dāng)藥物的吸收程度達(dá)到90%時(shí)，此藥物可被認(rèn)為是高滲透性的。

快速溶出（Rapidly dissolving）：利用規(guī)定的第一法裝置 100rpm(或二法裝置50rpm)，使用900 ml或少于900 ml的下列每種介質(zhì)測(cè)定溶出度：（1）0.1mol/L HCl或符合藥典規(guī)定的無(wú)酶人工胃液；（2）pH 4.5的緩沖液；（3）pH 6.8的緩沖液或符合藥典規(guī)定的無(wú)酶人工腸液。在上述條件下，若一個(gè)口服制劑在30分鐘內(nèi)其標(biāo)示量的85%以上完全溶出，則此藥物被認(rèn)為是快速溶出的。

高變異性藥物（Highly variable drug）：當(dāng)某一藥物的個(gè)體內(nèi)變異系數(shù)（以AUC或Cmax計(jì)算的個(gè)體內(nèi)變異系數(shù)）大于或等于30%時(shí)，稱之為高變異藥物。這種變異的增加使得對(duì)樣本例數(shù)可能要求增加。