來源：賽柏藍(lán) 特約撰稿：江邊鳥

近日，福建、重慶兩地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的陸續(xù)出臺，除了藥品招標(biāo)外，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)又成為砍殺藥價一大利器。

但，這實(shí)際上是混淆了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付價兩個概念。

什么是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是在默認(rèn)藥品價格合理正常的前提下，根據(jù)藥品性質(zhì)和醫(yī)保規(guī)定，確定病人自付和醫(yī)保支付比例后醫(yī)保支付的金額。有公式：

藥品價格=醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)+病人支付標(biāo)準(zhǔn)。

所以，藥品支付標(biāo)準(zhǔn)屬于社會保障的范疇，是一個醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的概念。極端情況下，病人支付為零，醫(yī)保全額支付，這時支付標(biāo)準(zhǔn)在數(shù)量上等于藥品價格。

什么是醫(yī)保支付價？醫(yī)保支付價直接忽視了藥品價格由醫(yī)保和病人兩個支付組成，默認(rèn)病人不支付，全部由醫(yī)保支付。

這樣，首先是在數(shù)量上，醫(yī)保支付和藥品采購?fù)瑑r。并且，在醫(yī)院二次議價之后，醫(yī)保允諾仍按采購價支付，將差價留給醫(yī)院，給了醫(yī)院一個小小的甜頭。醫(yī)院吞下這個誘餌之后一年到兩年，醫(yī)保部門調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)壓低醫(yī)保支付到二次議價后的價格，收回了醫(yī)院二次議價的既得利益，這就逼迫醫(yī)院為了利益再次出手三次議價。

于是，醫(yī)保資金誘惑了醫(yī)院議價，并通過醫(yī)院議價和醫(yī)保支付調(diào)整的交替施行，持續(xù)不斷地壓低藥價。這種給醫(yī)院施加壓價的動力，即所謂調(diào)動醫(yī)院積極性。有邏輯：

先確定中標(biāo)價醫(yī)保支付價等同中標(biāo)價醫(yī)院二次議價壓低采購價壓低的差價歸醫(yī)院半年（或一年）后調(diào)整醫(yī)保支付價等同醫(yī)院二次議價醫(yī)院沒有了歸已的差價醫(yī)院三次議價再壓低采購價壓低的差價歸醫(yī)院再次調(diào)整醫(yī)保支付價……

所以，醫(yī)保支付價屬于經(jīng)濟(jì)的范疇，是一個商品價格的概念。

本來，醫(yī)保資金在藥價形成上的正常作用，應(yīng)該是作為支付方會同同樣作為支付方的病人以及作為憑設(shè)備憑技術(shù)選用藥品的醫(yī)院、醫(yī)生，直接和藥品企業(yè)帶量談價、直接簽訂合同、直接監(jiān)督其他合同簽訂主體對合同義務(wù)的履行、直接向醫(yī)藥企業(yè)支付費(fèi)用，這才是它的本職功能。

現(xiàn)在，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)淪落到了醫(yī)保支付價，成了配合醫(yī)院殺價的工具，正常嗎？到底該叫醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？還是該叫醫(yī)保支付價？

醫(yī)保是社會保障，怎么有價格概念呢？現(xiàn)在是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在干醫(yī)保支付價的事，錯位了！