昨日（1月12日），國務院發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（下稱《意見》），文件要求城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合實現(xiàn)六統(tǒng)一。“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”。

對于藥企來說，最關注的莫過于醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付，而此次國務院發(fā)文，對這兩方面的工作都做了明確的指示。

醫(yī)保目錄要統(tǒng)一

《意見》要求，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。而地方可以根據(jù)規(guī)定，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上，完善醫(yī)保目錄管，并實行分級管理、動態(tài)調整。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合終于要走到一起了，這對于群眾和各藥企來說，都是極大的利好。

此前，新農(nóng)合可報銷藥品目錄與城鎮(zhèn)居民差別較大。據(jù)《財經(jīng)》雜志報道，南京人社局網(wǎng)站2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)稱，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品2782種，新農(nóng)合藥品約1000種。兩者相差懸殊。現(xiàn)在，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保融合意味著，新農(nóng)合醫(yī)保目錄藥品數(shù)量將大大增加。

兩個醫(yī)保統(tǒng)一，對于藥企來說，首當其沖的是，原新農(nóng)合市場將迅速擴大，這也是許多藥企覬覦已久的市場。而兩個醫(yī)保的合并，從國家一直提高保障的要求來看，新農(nóng)合醫(yī)保目錄的擴容應是確定的。在兩保合一之后，國家同時要求提高個人繳費標準，應該也是從此考慮。那么，接下來進入全新統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，對于藥企來說是重點工作。

醫(yī)保定點統(tǒng)一管理

在2105年10月14日，經(jīng)李克強總理簽批，國務院發(fā)布《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，決定第一批取消62項中央指定地方實施的行政審批事項。其中，就包括取消基本醫(yī)療保險定點零售藥店以及定點醫(yī)療機構的資格審查。

自2016年1月1日起，醫(yī)保定點審批已全面取消。

根據(jù)《意見》要求，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。

原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機構負責定點機構的準入、退出和監(jiān)管，省級管理機構負責制訂定點機構的準入原則和管理辦法，并重點加強對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級定點醫(yī)療機構的指導與監(jiān)督。

如果說，目前是醫(yī)院掌握了藥品終端消費的命脈，那么，醫(yī)保則掌握了藥品消費支付的命脈。醫(yī)保開放，相當于藥品消費的整體基數(shù)的提升。利好零售藥店，利好民營醫(yī)療機構，其帶來的藥品消費，最終還會體現(xiàn)在藥企上，直白的說，就是藥品銷量大了嘛。

且醫(yī)保開放會擴大醫(yī)保藥品的市場容量，如果民營醫(yī)院進醫(yī)保了，那對于公立醫(yī)院招標落標的藥品，是不是可以轉戰(zhàn)民營醫(yī)院市場？這樣，一定程度上也能緩解目前市場激烈的競爭形勢。

醫(yī)保支付方式的完善

《意見》提到，將推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

例如近日《東南早報》報道的，自1月6日起，泉州70家醫(yī)院試行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險單病種付費結算，職工最高可報銷95%。首批試點病種包括老年性白內障、腰椎間盤突出、直腸惡性腫瘤等44個。這是按單病種付費的先行者，未來會有更多的省份出臺相關配套政策。

另外，《意見》明確提出：“鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務，激發(fā)經(jīng)辦活力”。

大家想想，實行商業(yè)保險介入醫(yī)保報銷之后，全面推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費，藥企從與醫(yī)院、衛(wèi)生部門的博弈將變成與商業(yè)保險之間的價格博弈。

若上述多種付費方式在一些地方試點后全國范圍大規(guī)模推廣，對于藥企來說，醫(yī)院市場容量和藥品價格的下降，已經(jīng)成為必然。