2015年5月，濟南多家過票公司被相關部分通知停止過票。究其緣由，皆因在新的稅務系統(tǒng)升級后，稅務監(jiān)管部門將會實時對接進、出品種和價位以及貨物行徑，嚴格控制平空過票，劍指商業(yè)公司。此消息一出，業(yè)界頃刻被悲觀氣氛籠罩，部分商業(yè)公司更是哀嘆“過票的春天就此落幕！”經(jīng)過半年的實踐，事實證明，“過票春天”的確遠去，未來醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)仍將會被壓縮，相關從業(yè)人員“前途”難料，宛如疾風——行路難。

過票乃畸形體制下的產(chǎn)物

“2015年將是醫(yī)藥流通行業(yè)的分水嶺。”這是諸多醫(yī)藥流通專家對過去一年的總體評價。

2015年8月10日，商務部發(fā)布了《2015年上半年醫(yī)藥流通行業(yè)運行分析及發(fā)展趨勢預測》，對2015上半年藥品流通行業(yè)銷售、利潤及行業(yè)資本運作等情況進行了分析。

據(jù)分析顯示，2015年上半年全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額8410億元，比上年同期增長12.4%，增幅回落1.7個百分點。其中，藥品零售市場銷售總額為1682億元，扣除不可比因素比上年同期增長8.7%，增幅回落0.3個百分點。藥品流通直報企業(yè)（1200家）主營業(yè)務收入6581億元，同比增長12.8%，增幅回落2.1個百分點；實現(xiàn)利潤總額108億元，扣除不可比因素同比增長11.5%，增幅下降2.4個百分點；平均利潤率為1.6%，扣除不可比因素與上年同期相比下降0.2個百分點；平均毛利率為6.4%，與上年同期相比降低0.6個百分點；平均費用率為5%，與上年同期持平。

從公布的數(shù)據(jù)不難看出，醫(yī)藥流通行業(yè)總體運行雖然呈現(xiàn)緩中趨穩(wěn)的態(tài)勢，但對比2014年，相關增幅明顯出現(xiàn)回落。之所以出現(xiàn)‘增長上升，增幅下降’的現(xiàn)象，業(yè)界曾多次將影響歸結于“國家宏觀經(jīng)濟政策環(huán)境”。

事實也正如此，如為凈化醫(yī)藥流通行業(yè)環(huán)境，下猛藥擠價格水分，嚴格控制平空過票行為，2015年5月，濟南多家過票公司被相關部分通知停止過票。此外，河南、四川等地的多家商業(yè)公司已因存在過票行為而遭到了處罰。其中，僅四川一省就有超過百家的商業(yè)公司因為過票問題而被吊銷了GSP證書。

幾乎同一時間，山西省藥監(jiān)局也發(fā)布通知強調藥品經(jīng)營企業(yè)的票據(jù)管理。“2015年8月1日起，所有藥品經(jīng)營企業(yè)，在購銷藥品時必須開具或索取發(fā)票，藥品批發(fā)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)向零售藥店或診所、衛(wèi)生室等銷售藥品時，必須開具發(fā)票，零售企業(yè)和診所、衛(wèi)生室等在購進藥品時也必須索要發(fā)票。”

看到各省的舉措后，當時不少業(yè)內人士普遍嘆氣，嘆氣原因不在于“山東幾十家醫(yī)藥公司被停止過票”，而在于，隨著國家在醫(yī)藥、稅收等領域打出的組合拳，醫(yī)藥流通行業(yè)中的一部分企業(yè)——過票公司的春天早已不在，全國醫(yī)藥流通行業(yè)也面臨著新一輪的大洗牌。

其實，醫(yī)藥流通行業(yè)中的過票十分常見，其大體可分為藥代或醫(yī)藥公司為賺取更高收益采取的主動行為，也包括醫(yī)藥公司為迎合醫(yī)療單位需求采取的被動行為。

前者即為傳統(tǒng)意義上的過票操作，即往往涉及偷稅漏稅。因為按照國家規(guī)定，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)銷售產(chǎn)品開具的是稅率為17%的增值稅發(fā)票，大型醫(yī)藥公司將藥品銷售給醫(yī)院等醫(yī)療單位，也會開具稅率為17%的增值稅發(fā)票。但根據(jù)法律規(guī)定，除一般納稅人外，在我國稅務系統(tǒng)還存在小規(guī)模納稅人，其需要繳納的增值稅稅率為3%。一些醫(yī)藥公司為獲取更高收益，將眼光轉到小規(guī)模納稅人身上，試圖利用小型醫(yī)藥公司在稅收方面的優(yōu)惠政策賺取差價。

于是，原本生產(chǎn)企業(yè)-醫(yī)藥公司-醫(yī)療機構的流通環(huán)節(jié)，可能會再增加小型醫(yī)藥公司一環(huán)，即大型醫(yī)藥公司將從生產(chǎn)企業(yè)購得的藥品銷售給小型醫(yī)藥公司，再由后者銷售給醫(yī)療單位，這樣一來“環(huán)節(jié)越多，加價越多”。傳統(tǒng)意義上的過票與小醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)也有關，即小企業(yè)將藥品在不開發(fā)票或虛開發(fā)票的前提下，將產(chǎn)品銷售給醫(yī)藥公司，由醫(yī)藥公司加價平衡稅費支出后銷售給醫(yī)療單位，由于平衡費用需要大量發(fā)票，這時過票公司的作用就凸現(xiàn)出來。

而另一種過票則是醫(yī)院行為，其多與醫(yī)藥公司壟斷某家醫(yī)院的藥品供貨權有關。

針對這種”嚴控過票”的行為，業(yè)內人士透露，醫(yī)藥流通行業(yè)之所以過票“風靡”，是因為過票這一系列的動作實現(xiàn)三個目的：1、變相將業(yè)務洗白“合法化”；2、解決發(fā)票高開問題；3、提現(xiàn)。“過票是畸形的醫(yī)療體制下的產(chǎn)物，在相當長的一段時間內廣泛存在。

究其根源，大致有以下幾點：一是以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境下，醫(yī)藥公司事實上替政府承擔了大部分的公立醫(yī)療機構日常開支，當然，這是通過不合規(guī)的灰色利益輸送方式實現(xiàn)；二是既然要利益輸送，必須使得藥品具有足夠的空間，而這一切，之前的藥品定價機制發(fā)揮了重要作用；三是高空間的存在，需要有中間轉換的環(huán)節(jié)來實現(xiàn)底價票向高開票過渡，于是，過票公司應‘市場要求’孕育而生。”

或許正是看到過票的危害，國務院特在2015年5月10日發(fā)布《關于稅收優(yōu)惠政策相關事項的通知》，要求各省在新的稅務系統(tǒng)升級后，實時對接進、出品種和價位以及貨物行徑，”嚴控過票”。在此要求下，山東、河南、四川、山西率先做出響應。

但對于國務院的通知，康美藥業(yè)股份有限公司OTC事業(yè)部總經(jīng)理李從選曾表示，“嚴禁過票”不僅能促使醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營環(huán)境公平合理，還能達到凈化市場、藥品質量的作用。因為過票的產(chǎn)品極有可能是假冒偽劣產(chǎn)品，尤其是部分私人代理的產(chǎn)品，過票僅存在虛擬入庫再由個代直接送貨到終端，其缺乏中間質量把關環(huán)節(jié)，容易產(chǎn)生監(jiān)管漏洞，導致假冒偽劣產(chǎn)品出現(xiàn)于市面。

“相關部門打擊醫(yī)藥行業(yè)過票行為的原因遠不止此。”本報特約觀察家蔡志軍指出，“嚴控過票”是國家層面為規(guī)范藥品流通市場，以更好地控制國有資產(chǎn)的流失及偷逃國家稅收的發(fā)生。而《通知》規(guī)定國家統(tǒng)一制定的稅收等優(yōu)惠政策，則盡可能地減少了人為操作過程中的腐敗現(xiàn)象，達到市場公平競爭的目的。

嚴控之下自然人生存成疑

即便是為了凈化醫(yī)藥流通行業(yè)環(huán)境，達到市場公平競爭的目，但在“嚴控過票”的同時，山東省稅務部門還要求醫(yī)藥商業(yè)公司開發(fā)票時必須填寫交易明細，列明交易具體藥品名稱及交易數(shù)量與金額，公司進出項明細必須一一對應，也就是在開據(jù)相關稅票時必須開據(jù)“對頂發(fā)票”。而“對頂發(fā)票”的存在也就意味著商業(yè)公司無法靠此前采取的總量填平的方法獲得相關利潤。在此情況下，相關專家透露，這一問題也是相關商業(yè)公司進行轉型的頭號難題，“商業(yè)公司如果想永續(xù)經(jīng)營，就必須按照GSP及其它國家法律依法經(jīng)營，不應再投機取巧，鉆漏洞”。

對于山東“對頂發(fā)票”，有觀點稱，“該做法實際上從根本上杜絕了過票票源，其加速了快批公司的衰亡，而隨著票源的枯竭，過票公司即將迎來沒落，傳統(tǒng)底價代理方式再難以為繼”。

的確，在“嚴控過票”的背景下，業(yè)界對傳統(tǒng)底價代理方式，特別是其中的自然人的未來也深表擔憂，“盡管自然人貢獻的銷量并沒有任何機構統(tǒng)計過，但從相關行業(yè)經(jīng)驗來看，此類人群的貢獻度是驚人的，因為85%的廠家是通過招商代理的方式實現(xiàn)銷售，而這其中的銷售，幾乎是依靠這些自然人進行過票產(chǎn)生的，這一點毋庸置疑。”

“這部分人需要從之前的單純走票關系，過渡到真正的合作關系，而在法律層面，則需要變?yōu)楣蛡蜿P系。第一，給予身份認可。在勞動關系上，自然人和平臺簽訂勞動合同，辦理各種入職手續(xù)，發(fā)放五險一金等必要的福利；第二，調整合作方式。平臺提供各項經(jīng)營資質和倉儲、財務資源，但統(tǒng)一遵守GSP法規(guī)和財稅制度；第三，具體分工。自然人可以自行引進產(chǎn)品亦可操作平臺引進的產(chǎn)品，以協(xié)議約定雙方各自分成比例。”上述專家如是說。

另外，該專家還表示，從2015年5月“嚴控過票”至今，未來醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)還將會被壓縮。因為如果自然人的生存方式發(fā)生了根本變化，那么，廣大醫(yī)藥企業(yè)的銷售人員的工作形態(tài)和工作方式也會隨之調整。在未來藥品價格不斷下降的趨勢下，藥品流通的環(huán)節(jié)不斷被壓縮，與此同構，銷售環(huán)節(jié)也存在被壓縮的可能性。

縱然，過票公司的春天已逝，未來醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)還將會被壓縮，但根據(jù)資料顯示，目前全國“嚴控過票”的推進情況不一，不少商業(yè)公司仍然抱有一絲“僥幸”心理，認為相關部門在2016年上半年內并不會采取全范圍推開。因為按《通知》規(guī)定，對地方已經(jīng)出臺的優(yōu)惠政策有規(guī)定期限的按規(guī)定期限執(zhí)行，沒有規(guī)定期限的設定過渡期，同時強調地方與企業(yè)簽訂的優(yōu)惠政策繼續(xù)有效。

但在李從選看來，這種“僥幸”心理無疑是自我安慰。“‘嚴控過票’經(jīng)過半年的運作，其必將會在2016年全面推開，快速地在全國遍地開花。由于我國資源分布不均，財政資金緊張，因此采取相關規(guī)范舉措，增加政策稅收來源，這是政府很愿意做的事情。此外，還值得注意的是，隨著政策組合拳的打出，醫(yī)藥流通行業(yè)新格局的將隨之形成，在此嚴政下，大型商業(yè)公司或將成為藥品配送領域的主角。”