下面是劉延?xùn)|副總理在浙江調(diào)研時講話的節(jié)選，從下一步的重點工作可以看出國家醫(yī)改力推的重點：

一是著力推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。實施分級診療是從根本上緩解看病難、看病貴問題的一項基礎(chǔ)性制度設(shè)計，事關(guān)醫(yī)改成敗。從各方面探索情況看，推進(jìn)這項工作應(yīng)著重把握好兩點，即患者是中心、醫(yī)務(wù)人員是關(guān)鍵。

一方面，堅持以人為本、以服務(wù)為導(dǎo)向，綜合運用簽約服務(wù)、醫(yī)保和價格調(diào)控、便民惠民等措施，讓城鄉(xiāng)居民切實感受到基層首診的好處，引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，逐步認(rèn)可、參與和支持分級診療。許多群眾看病都希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生，如果不搞分級診療，引導(dǎo)他們合理有序就醫(yī)，大醫(yī)院擴建再多病床都不夠用。

另一方面，要推進(jìn)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村流動，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)他們變“要我干”為“我要干”，以更好的服務(wù)將患者留在基層。當(dāng)然，分級診療涉及多方利益和群眾行為習(xí)慣的調(diào)整，不可能一蹴而就，我們要咬定青山不放松，接力抓下去。起步階段，可本著群眾自愿、積極穩(wěn)妥原則，逐步擴大簽約覆蓋率，提高基層就診比例。

二是著力建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的重頭戲，也是推動醫(yī)改轉(zhuǎn)型升級的重要風(fēng)向標(biāo)。有地方反映，取消藥品加成后，如果不采取綜合補償措施，可能會影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。因此，我們要綜合推進(jìn)補償機制改革，既要加大財政投入，也要積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革，建立起科學(xué)合理的補償機制。當(dāng)然，公立醫(yī)院綜合改革不只限于醫(yī)藥分開，最終目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。黨的十八屆三中全會已對此作出部署，五中全會進(jìn)一步明確了要求，不少地方作了積極探索，但目前整體進(jìn)展并不平衡，改革的思路還有待明晰和細(xì)化。下一步，要圍繞堅持公益性和保障高效率，加快完善醫(yī)院管理、人事薪酬、內(nèi)部運行等體制機制，推進(jìn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)部門結(jié)合國情進(jìn)行系統(tǒng)研究，提出可操作的具體辦法，各地也要加大探索力度。

三是著力完善藥品供應(yīng)保障機制。完善藥品采購是破除公立醫(yī)院逐利機制的重要環(huán)節(jié)，也是群眾反映強烈、多方利益博弈的焦點問題。十八屆五中全會明確要求健全藥品供應(yīng)保障機制，理順?biāo)幤穬r格。各地在這方面開展了不少探索，取得了一些經(jīng)驗，但有的地方藥品采購價格仍有水分，有的招標(biāo)采購工作不夠規(guī)范，有的甚至出現(xiàn)了藥品斷供、藥企不投標(biāo)等情況。對這些問題，各有關(guān)地方和部門要及時研究應(yīng)對之策。

2015年初，國務(wù)院印發(fā)了完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)文件，各地要結(jié)合實際抓好貫徹落實?？偟乃悸肥牵瑘猿至績r掛鉤、招采合一，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，降低藥品虛高價格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等騰出空間。需要特別強調(diào)的是，要完善藥品短缺監(jiān)測預(yù)警和低價藥品供應(yīng)保障機制，切實保證臨床用藥的質(zhì)量和供應(yīng)。對一些地方探索醫(yī)療機構(gòu)參與藥品采購、藥品采購與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤等做法，相關(guān)部門要加強跟蹤研究。此外，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，流通環(huán)節(jié)也很多，如何適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)，用改革的方法、市場的方法推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組、做大做強，也要認(rèn)真研究部署。

四是著力健全全民醫(yī)保體系。全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的墓礎(chǔ)，直接關(guān)系群眾對就醫(yī)負(fù)擔(dān)的感受。隨著籌資水平的提高和支付能力的增強，醫(yī)保在調(diào)節(jié)利益、引導(dǎo)行為等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

要健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，推進(jìn)實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，鼓勵發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。及時完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和慈善救助等各項制度的有效銜接機制，筑牢群眾健康保障防線，避免沖擊社會道德底線事件發(fā)生。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加快應(yīng)用推廣臨床路徑，推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理，真正發(fā)揮醫(yī)保對供需雙方的引導(dǎo)作用，讓醫(yī)保既保群眾健康，又保行醫(yī)規(guī)范。

五是統(tǒng)籌推進(jìn)其他重點改革。要落實十八屆五中全會要求，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，提升急需領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力，完善基層醫(yī)療模式，健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療服務(wù)體系。鼓勵杜會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇。推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，推行電子健康檔案。加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，完善糾紛調(diào)解機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力培育人民滿意的健康衛(wèi)士。

國務(wù)院在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險、完善藥品集中采購、建立分級診療制度、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面出臺了一系列政策措施，可以說，改革的原則、方向已經(jīng)明確，但如何細(xì)化，形成指導(dǎo)性的長效機制，還需要加大探索力度。

從督查情況看，目前醫(yī)改政策落實中還存在一些“梗阻”問題。各地區(qū)、各有關(guān)部門要抓緊梳理總結(jié)“十二五”特別是2015年以來醫(yī)改進(jìn)展情況，以問題為導(dǎo)向，完善落實措施，切實打通“最先一公里”與“最后一公里”，確保各項改革任務(wù)落地生根、惠及群眾。