來源：新京報  作者：王姝

醫(yī)改是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，下一步醫(yī)改要怎么改?重點(diǎn)做什么?3月5日下午，參加臺灣團(tuán)審議時，衛(wèi)計委主任李斌詳細(xì)解讀了下一步醫(yī)改的步驟和計劃。

據(jù)李斌介紹，今年，長三角地區(qū)和西部省份都將整體推進(jìn)醫(yī)改。下一步，醫(yī)改將強(qiáng)基層，解決基層醫(yī)院留不住人的問題;建機(jī)制，打破傳統(tǒng)的逐利機(jī)制，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，薪酬制度改革文件計劃在今年出臺，“醫(yī)生要恢復(fù)看病本位，心無旁鶩的看病”。

今年長三角地區(qū)整體推進(jìn)醫(yī)改

李斌介紹說，自2009年啟動新一輪醫(yī)改以來，基本醫(yī)療制度的框架、四梁八柱已基本形成，縣級公立醫(yī)院改革已全面鋪開，城市公立醫(yī)院的改革去年推進(jìn)到100個城市，整省的綜合改革去年開展了4個?。焊＝?、安徽、江蘇、青海。雖然加快了推進(jìn)的步伐，“但是大家感覺還不夠快，獲得感不強(qiáng)，我們還有2/3的城市沒改，所以今年還要繼續(xù)加大推動的力度”。

她表示，新一輪醫(yī)改推進(jìn)5年多來，培養(yǎng)培育了典型，形成了下一步可推廣、可復(fù)制的整體改革經(jīng)驗(yàn)，例如福建三明的改革模式。今年，包括上海、浙江在內(nèi)的長三角地區(qū)，將作為一個整體區(qū)域推進(jìn)醫(yī)改；西部的一些省份也將整省推進(jìn)，“所以改革的步伐和效應(yīng)會更快的體現(xiàn)出來”。

“打包付費(fèi)”力爭解決因病致貧

講話中，李斌講了一個故事。3月4日，她曾與一名從德國回國的胰腺外科醫(yī)生交流，詢問其所在的醫(yī)院一臺大型手術(shù)的平均診療費(fèi)用，該醫(yī)生表示，相同手術(shù)在德國的診療費(fèi)用約合人民幣20萬元，而其所在的醫(yī)院僅需8萬元人民幣，這8萬元費(fèi)用仍有優(yōu)化調(diào)整的空間，過去的醫(yī)生用手縫合創(chuàng)口，現(xiàn)在的年輕醫(yī)生則用縫合器，使用縫合器的費(fèi)用達(dá)兩三千元。

李斌詢問，如果進(jìn)行支付方式的改革，從一項(xiàng)一項(xiàng)收費(fèi)累計形成8萬元，改為“打包付費(fèi)”，也就是病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變?nèi)詾?萬元，省下的費(fèi)用作為醫(yī)護(hù)人員的勞動技術(shù)服務(wù)的收入，可不可以?該名醫(yī)生當(dāng)即表示，采用這種做法非常好，能提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)服務(wù)水平。

“這說明什么呢?”李斌說，上述事例說明需求無止境，技術(shù)的供給也是無止境，患者往往是醫(yī)生介紹什么就用什么，醫(yī)改的深層次問題需要通過改革解決。

她表示，今年將推進(jìn)基本保險、大病保險、緊急救助聯(lián)動，并且向貧困人口傾斜。例如找出9個容易因病致貧的大病，包括胃癌、白血病、透析等等，采取定點(diǎn)醫(yī)院、“打包付費(fèi)”等方式，解決定價等問題，專家通過論證認(rèn)為上述改革模式多數(shù)患者能夠承擔(dān)得起診療費(fèi)用。