三明又亮出尖刀了。

5月17日，三明市印發(fā)文件，要求自2016 年1 月1 日起，在全市21 家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作，符合條件的民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017 年起全面開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作。

超支部分醫(yī)院自付

除精神?？评^續(xù)采用按床日付費(fèi)以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染等8 種重大疾病補(bǔ)償政策仍然按原規(guī)定執(zhí)行，其余住院病例均納入按病種付費(fèi)管理。三級醫(yī)院各病種的變異率不得超過20%，二級醫(yī)院各病種的變異率不得超過15%。變異病例的統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付。也就說除了精神?？坪?大疾病外，其他全部都按病種付費(fèi)。

對于這病種付費(fèi)疾病，三明將按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護(hù)理和手術(shù)治療各占50%。

也就說，超支自付，結(jié)余歸己，這招實(shí)在太狠了。這對于醫(yī)保支付來說是一個(gè)巨大的變革，現(xiàn)在醫(yī)保支付控費(fèi)主要是從總額上控費(fèi)，而且是超額分擔(dān)，結(jié)余歸己的原則，雖然對控費(fèi)有所改觀，但是仍有待加強(qiáng)。

現(xiàn)在三明是按病種進(jìn)行包干，超支自付，結(jié)余歸己，這意味著藥品、耗材真的將成為治療成本，將會(huì)根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習(xí)慣，畢竟全都是醫(yī)院承擔(dān)，作為養(yǎng)活自己的醫(yī)院來說 ，這個(gè)刺激太大了。一個(gè)病人超支就是一筆費(fèi)用，每個(gè)人都醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格控制該病種的藥品和耗材使用。但是醫(yī)院還要治病，所以，對于質(zhì)量有保證，但是同時(shí)價(jià)格和進(jìn)口藥相比，有優(yōu)勢的企業(yè)來說，這是個(gè)相當(dāng)大的利好。

醫(yī)保支付改革

三明，這樣一個(gè)20平方千米，250多萬人口的小城鎮(zhèn)，作為全國醫(yī)改的明星，一舉一動(dòng)都備受關(guān)注。在被譽(yù)為醫(yī)改孤城之后，如今的三明醫(yī)改模式正有燎原之勢，擬全國推廣。此時(shí)，三明出臺醫(yī)保改革文件，備受全國關(guān)注。

醫(yī)保支付改革由來已久，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費(fèi)的探索。醫(yī)?？傤~預(yù)付應(yīng)是覆蓋面較廣的醫(yī)保支付改革措施，如此大規(guī)模的全市推廣按病種付費(fèi)，三明應(yīng)屬首例。

但是，在今年，從國家政策到個(gè)地方試點(diǎn)，按病種付費(fèi)正在越來越受關(guān)注。

2016年1月，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《2016年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》，其中就提到要制訂政策措施，加大醫(yī)保支付方式改革力度，實(shí)行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組等復(fù)合型支付方式，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

國務(wù)院發(fā)布的2016年醫(yī)改試點(diǎn)重點(diǎn)工作里面再次提到，要推廣地方成功經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。

再看地方：

福建，提出全面推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。2016年將繼續(xù)擴(kuò)大單病種試點(diǎn)病種數(shù)，達(dá)到100個(gè)病種以上；明年探索開展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組付費(fèi)方式。

甘肅：新農(nóng)合力爭2016年縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者按病種付費(fèi)覆蓋面達(dá)到90%，2017年全覆蓋。

浙江溫州：今年全市40家二級以上公立醫(yī)院，包括16家三級醫(yī)院、24家縣級綜合醫(yī)院，將全面啟動(dòng)單病種付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革。

四川：試點(diǎn)城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

對藥企的影響

其實(shí)，無論是醫(yī)保采取什么付費(fèi)模式，核心思想只有一個(gè)：減少醫(yī)保不必要的支出，防止藥物濫用，少做不必要的檢查。其采取的措施，就是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院控費(fèi)的積極性，把醫(yī)院變成控費(fèi)的主體。

現(xiàn)在三明醫(yī)改之所以如此受關(guān)注一個(gè)根本的原因的就是，超支自負(fù)，結(jié)余歸己，真是一個(gè)可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院控費(fèi)政策。

在這個(gè)政策下，以前那些被濫用的藥物，在高質(zhì)量名義下以超高價(jià)中標(biāo)的外資藥，輔助用藥的濫用，非治療性藥物的濫用，可用可不用的藥物濫用，這四類藥品銷售將下降。以前三明醫(yī)改雖然降價(jià)，但是國產(chǎn)藥很受傷，外資藥沒事，但是醫(yī)改支付改革以來，外資藥真是要受傷了！而相關(guān)治療性藥物、質(zhì)量優(yōu)質(zhì)價(jià)格合適的品牌國產(chǎn)仿制藥可能會(huì)迎來利好。

文件附件還列出了609個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，篇幅所限，司徒君從中選擇了排名前15的病種，大家都是行業(yè)里面的，看看按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，自己生存空間大嗎？