醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取新農(nóng)合基金的報(bào)道，時(shí)不時(shí)的就會(huì)出現(xiàn)，大家也見(jiàn)怪不怪了，國(guó)家一直在整治，但始終沒(méi)有大的突破，但2016年在各行各業(yè)都在進(jìn)行專項(xiàng)整治的風(fēng)暴下，各地的關(guān)于新農(nóng)合違規(guī)現(xiàn)象也開(kāi)始了有點(diǎn)到面大力專項(xiàng)整治。

據(jù)新華網(wǎng)，7月1日?qǐng)?bào)道，廣西靈山縣去年以來(lái)，靈山縣成立了縣、鎮(zhèn)兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，通過(guò)找準(zhǔn)工作切入點(diǎn)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)督導(dǎo)、層層約談、追究責(zé)任等多項(xiàng)措施，在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展新農(nóng)合基金問(wèn)題專項(xiàng)整治，要求全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，主動(dòng)清退違規(guī)資金。

通過(guò)整治活動(dòng)，該縣共排查出新農(nóng)合問(wèn)題線索90多條，立案56件，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分56人，通報(bào)批評(píng)818人。其中，主動(dòng)退繳違規(guī)資金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24家，主動(dòng)退繳違規(guī)資金的村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生室810個(gè)。

太嚇人了！一個(gè)縣主動(dòng)退繳違約金的衛(wèi)生室就810家。

之前星星點(diǎn)點(diǎn)的報(bào)道我們可以忽略不計(jì)了，一個(gè)縣竟然打擊了810家村衛(wèi)生室，迫于生計(jì)也好，無(wú)奈也罷，總之被查了，錢(qián)得被繳納，聲譽(yù)也沒(méi)了，俗話說(shuō) "常在河邊走，哪有不濕鞋"，未來(lái)的基層醫(yī)療一定是合規(guī)者生存的時(shí)代，同仁們有則改之，無(wú)則加勉吧，各地自查后接著著就是各種被查，查什么？怎么查？被查后果是什么？我們必須有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。

賽柏藍(lán)根據(jù)各地已經(jīng)實(shí)施的整治模式做了如下匯總：

整治對(duì)象：新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

堅(jiān)決打擊、專項(xiàng)治理當(dāng)前一些地方存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的行為，確保參合群眾合法權(quán)益，常見(jiàn)縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員及財(cái)務(wù)人員。

整治階段：總體為自查自糾+上級(jí)檢查；詳細(xì)階段還有行動(dòng)為宣傳組織、自查自糾、交叉檢查、重點(diǎn)督查、專項(xiàng)打擊、整改落實(shí)、總結(jié)提高7個(gè)階段。

嚴(yán)厲查處項(xiàng)目：打擊截留、擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取、騙取新農(nóng)合基金的違法違規(guī)行為，主要代表性案例如下：

1.出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)（虛記多記醫(yī)療費(fèi)用），套取騙取新農(nóng)合基金；

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取掛床住院、分解住院、串換診療項(xiàng)目和藥品等手段，套取騙取新農(nóng)合基金；

3.非參合人員冒用參合人員身份，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員不認(rèn)真核對(duì)人員身份，導(dǎo)致非參合人員冒用參合人員身份進(jìn)行就診、住院，套取騙取新農(nóng)合基金；

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低住院指征，收治達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參合人員入院治療，違規(guī)套取新農(nóng)合基金等。要針對(duì)這些問(wèn)題，采取強(qiáng)有力的措施加以解決。

檢查方法：通過(guò)群眾調(diào)查舉報(bào)、層層約談、調(diào)閱病歷、床頭檢查、電話回訪等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、出院病歷和費(fèi)用結(jié)算真實(shí)性、合理性進(jìn)行了全面核查。

常見(jiàn)違規(guī)行為：

病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不規(guī)范；

不合理收費(fèi)；

入院指征把握不嚴(yán)，用藥、檢查和治療不規(guī)范，診斷與用藥不符；

過(guò)度檢查治療；

過(guò)度用藥；

次均費(fèi)用高，增長(zhǎng)快。

違規(guī)處罰：

1.追繳所套取騙取新農(nóng)合資金

2.對(duì)套取、騙取新農(nóng)合基金的機(jī)構(gòu)和人員，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。

3.對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)分別給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰、降低報(bào)銷(xiāo)比例、暫?；蛉∠c(diǎn)資格處理。

4.醫(yī)務(wù)人員違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)依法處理并依法吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格。

5.參合人員為他人提供或者借用他人新農(nóng)合證件，騙取新農(nóng)合基金的，除追繳所騙資金外，取消其當(dāng)年新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)資格，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)處理。