時(shí)隔七年之后，國(guó)家醫(yī)保目錄的調(diào)整方案終于塵埃落定。

人力資源社會(huì)保障部9月30日發(fā)布《2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》要求，2016年底前完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍，并在2017年修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法，逐步建立規(guī)范的藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

對(duì)經(jīng)遴選程序確定的談判藥品，組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行談判，達(dá)成一致后，發(fā)布經(jīng)談判列入藥品目錄的藥品名單，同步提出使用管理要求。具體談判辦法另行制定，2017年上半年完成。

目錄調(diào)整原則

《方案》指出，藥品目錄調(diào)整分為藥品調(diào)入和藥品調(diào)出。調(diào)整以國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局注冊(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，不接受企業(yè)申報(bào)或推薦，不收取評(píng)審費(fèi)和其他各種費(fèi)用。

調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類(lèi)調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。

完善藥品分類(lèi)，組織專(zhuān)家按類(lèi)別進(jìn)行評(píng)審。對(duì)同類(lèi)藥品按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)行比較，優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。

目錄內(nèi)原有的藥品，如已被國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的，應(yīng)予調(diào)出目錄；存在其他不符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥要求和條件的，經(jīng)相應(yīng)評(píng)審程序后可以被調(diào)出目錄。

同步調(diào)整完善藥品目錄凡例、使用管理辦法，細(xì)化藥品名稱(chēng)劑型，適當(dāng)調(diào)整藥品分類(lèi)結(jié)構(gòu)。

目錄發(fā)布程序

此次醫(yī)保目錄調(diào)整工作分為準(zhǔn)備、評(píng)審和發(fā)布3個(gè)階段：

（一）準(zhǔn)備階段

包括組建領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)、組建評(píng)審專(zhuān)家?guī)臁⒔⒃u(píng)審基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、制定調(diào)整工作方案、制訂廉政保密規(guī)定等工作。調(diào)整工作方案經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后向社會(huì)公示，并根據(jù)各方面意見(jiàn)修改完善后執(zhí)行。

（二）評(píng)審階段

1、確定備選名單。咨詢(xún)專(zhuān)家論證確定藥品評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)，并根據(jù)技術(shù)要點(diǎn)分專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行評(píng)審，確定調(diào)入和調(diào)出目錄的備選藥品名單。

對(duì)于2015年以國(guó)家價(jià)格談判方式確定公立醫(yī)院集中采購(gòu)價(jià)格的3種藥品，考慮到臨床需求和價(jià)格降幅，提請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)家重點(diǎn)考慮，并以談判確定的采購(gòu)價(jià)格作為價(jià)格數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)審。

對(duì)臨床必需、療效確切，但價(jià)格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場(chǎng)價(jià)格納入目錄可能給基金帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)的專(zhuān)利、獨(dú)家藥品，咨詢(xún)專(zhuān)家確定擬談判藥品備選范圍。

2、遴選專(zhuān)家投票。從遴選專(zhuān)家?guī)熘?，按照?zhuān)家所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、專(zhuān)業(yè)科室與所報(bào)藥品評(píng)審分類(lèi)組別的不同，分層分級(jí)隨機(jī)抽取參與遴選的專(zhuān)家。參與遴選的地區(qū)不少于全國(guó)2/3的省份；參與遴選的專(zhuān)家中來(lái)自二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不少于30%；每個(gè)藥品組別的專(zhuān)家原則上不少于50人。

遴選專(zhuān)家在所在省份通過(guò)集中進(jìn)行電子投票的方式，對(duì)目錄備選藥品名單及擬談判藥品備選范圍進(jìn)行遴選，也可以提出新的意見(jiàn)。

3、確定調(diào)入調(diào)出名單。咨詢(xún)專(zhuān)家根據(jù)遴選專(zhuān)家對(duì)目錄備選藥品名單的投票結(jié)果，確定調(diào)入調(diào)出藥品名單，并對(duì)部分需要加強(qiáng)管理的藥品進(jìn)行討論，研究提出有針對(duì)性的管理措施，包括限定支付范圍、建議的支付政策等。